IgA腎病是一種進展性疾病,只有5-30%的IgA腎病患者尿檢異常能完全緩解,大多數患者呈進行性進展,起病后每10年約有20%發(fā)展到終末期腎病。IgA腎病是我國終末期腎病的首要原因。IgA腎病進展的危險因素主要有腎小球硬化、高血壓、大量蛋白尿和腎功能減退。 IgA腎病的處理原則為:1。防治感染;2??刂蒲獕海?。減少蛋白尿;4。保護腎功能;5。避免勞累、脫水和腎毒性藥物;6。定期復查。 治法包括:ACEI、ARB、激素和免疫抑制劑、抗血小板聚集藥、抗凝、中藥及扁桃體摘除。
磺脲類1代:包括甲磺丁脲、氯磺丙脲、乙酰苯磺酰環(huán)己脲,通過腎臟排泄,不能應用于CRF,以免產生嚴重低血糖?;请孱?代:格列吡嗪、格列波脲/格列齊特經腎排泄,同1代。格列本脲,經肝代謝,但代謝產物會產生低血糖,Ccr<50ml/min慎用。糖適平(格列喹酮)可用30-80毫克/天。磺脲類3代:格列美脲(亞莫利)0.5-1mg/d快速胰胰島素促分泌劑(餐時血糖調節(jié)劑):瑞格列奈(諾和龍)達峰30-60分,半衰期<1小時,0.5-1mg tid雙胍類:注意乳酸性酸中毒,ccr<80ml/min 禁用。拜糖平:消化不良、懷孕、哺乳時不能用。胰島素增敏劑:噻唑烷二類。羅格列酮(文迪亞)4mg qd-bid,12周為調節(jié)周期。
隨著腎功能損害的加重,口服降糖藥由于它自身的局限性,如磺脲類的排泄問題、雙胍類的乳酸性酸中毒問題,遂漸失去了它在糖果尿病腎病中的降糖作用和效果。取而代之的是胰島素的治療。今天我們就胰島素應用中的注意事項作一筒要的復習。一.胰島素的種類: 1.短效:常用為普通胰島素R、諾和靈R、優(yōu)泌靈R 2.中效:低魚精蛋鋅胰胰島素(NPH)普通胰島素N、諾和靈N、優(yōu)泌靈N 3.長效:魚精蛋鋅胰胰島素(PZI) 4.超短效:Aspart(諾和銳)、優(yōu)泌樂(Lispro) 5.超長效:甘精胰胰島素、來得時、地特(Detemir) 6.預混胰島素不同的快作用胰 島素制劑的藥物動力學特點濃度 起效時間 最強作用 持續(xù)作用(單位/毫升) (分鐘) (時) (時)普通胰島素 40 30~60 2~4 6~8中性胰島素 40 30 2~4 6~8諾和靈R 1OO 30 1~3 6~8優(yōu)泌林R 1OO 30 1~3 5~7甘舒霖R 40 30 1~3 4~8優(yōu)泌樂 1OO 1O 1~1 5 2~4諾和銳 1OO 10~2O 1~1 5 3~3 .5諾和靈N 60-90 4-12H 24H二.注意事項1.低血糖反應:表現為頭昏、乏力、心悸、出汗、嗜睡、不能活動、昏迷甚至抽搐。原因:胰島素劑量過大或配比不當;飲食不及時或不足量;活動量過大;脆性糖尿??;肝腎功能不全;飲酒老年患者。2.過敏反應;3.水腫;4.屈光不正;5. 肥胖。三.空腹高血現象1.黎明現象:睡前、夜間血糖控制良好,僅在黎明前(4-7)時出現高血糖。原因為此時糖皮質激素、生長激素升高,與飲食無關;處理:睡前加用中效或長效胰胰素或在早3點加用普通胰島素。2.胰島素作用不足:睡前、夜間血糖控制不佳,夜間無低血糖,持續(xù)血糖升高伴口渴現象;處理:加用胰島素。3.Somoyi現象:反跳性高血糖,睡前、夜間血糖控制良好,0-3點有低血糖反應;處理:減少中長效劑量,睡前監(jiān)測血糖,改為晚餐前注普通胰島素。四.血透對胰島素的影響—容易出現低血糖1.胰島素蓄積,胰島素分子量為5734,難以通過透析膜;2.胰島素抵抗減輕,受體活性增加3.血糖被透掉。處理:適當提高血糖濃度,甚至有人提出為空腹8-11 mmol/l、餐后11-16mmol/l