寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院

前列腺增生良性前列腺增生癥（BPH），簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，又稱(chēng)為良性前列腺肥大。老年男性的常見(jiàn)病。【發(fā)病機(jī)制】：有關(guān)良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知良性前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)條件。近年來(lái)也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對(duì)BPH發(fā)生的關(guān)系。【臨床表現(xiàn)】：良性前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時(shí)間。1.儲(chǔ)尿期癥狀：該期的主要癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。（1）尿頻、夜尿增多：尿頻為早期癥狀，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁：下尿路梗阻時(shí)，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期癥狀：該期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等。3.排尿后癥狀：該期癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過(guò)度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱(chēng)充溢性尿失禁。有的患者平時(shí)殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí)，可突然發(fā)生急性尿潴留。患者尿潴留的癥狀可時(shí)好時(shí)壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。4.其他癥狀：（1）血尿：是老年男性常見(jiàn)的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿潴留導(dǎo)尿時(shí)膀胱突然減壓，均易引起嚴(yán)重血尿。（2）泌尿系感染：尿潴留常導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。當(dāng)繼發(fā)上尿路感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。（3）膀胱結(jié)石：下尿路梗阻，特別在有殘余尿時(shí)，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，可逐漸形成結(jié)石。伴發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。（4）腎功能損害：多由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時(shí)的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識(shí)遲鈍。因此，對(duì)男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除良性前列腺增生。（5）長(zhǎng)期下尿路梗阻：可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長(zhǎng)期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛?！緳z查】：1.外生殖器檢查除外尿道外口狹窄或其他可能影響排尿的疾病(如:包莖，陰莖腫瘤等)。2.直腸指診（DRE）直腸指診為簡(jiǎn)單而重要的診斷方法，需要在膀胱排空后進(jìn)行。應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地。直腸指診如發(fā)現(xiàn)前列腺上有可疑硬結(jié)，應(yīng)作穿刺活檢，以排除前列腺癌的可能。DRE異常的患者最后確診為前列腺癌的比例為26%~34%，而且其陽(yáng)性率隨著年齡的增加呈上升趨勢(shì)。同時(shí)應(yīng)注意肛門(mén)括約肌收縮功能，以排除神經(jīng)源性膀胱功能障礙。3.局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括運(yùn)動(dòng)和感覺(jué))肛周和會(huì)陰外周神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以提示是否存在神經(jīng)源性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀脫功能障礙。4.尿常規(guī)以確定下尿路癥狀（(LUTS)）患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等。5.B超檢查觀察前列腺的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，有無(wú)異?；芈?、突入膀脫的程度，以及殘余尿量。常用的方法有經(jīng)直腸及經(jīng)腹超聲檢查。前者較準(zhǔn)確但設(shè)備要求高，后者簡(jiǎn)單可普及。經(jīng)直腸B超檢查時(shí)還可以測(cè)定前列腺體積。經(jīng)腹B超檢查在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較普遍，觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如經(jīng)直腸B超檢查。6.殘余尿測(cè)定一般認(rèn)為殘余尿量達(dá)50～60ml即提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)。排尿后導(dǎo)尿測(cè)定殘余尿較準(zhǔn)確。用經(jīng)腹B超測(cè)定殘余尿的方法更加簡(jiǎn)便，患者無(wú)痛苦，且可重復(fù)進(jìn)行。但殘余尿量較少時(shí)則測(cè)量不夠準(zhǔn)確。7.其他磁共振成像對(duì)良性前列腺增生的診斷無(wú)特殊價(jià)值，但可協(xié)助鑒別早期前列腺癌。必要時(shí)還可進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查、泌尿系造影等。臨床中本癥的診斷主要靠病史、直腸指診及B超檢查。膀胱鏡檢查在必要時(shí)可施行，并需進(jìn)一步了解有無(wú)上尿路擴(kuò)張及腎功能損害，有無(wú)神經(jīng)性膀胱功能障礙、糖尿病所致的周?chē)窠?jīng)炎及心血管疾病，最后估計(jì)全身情況及決定治療方案。膀胱鏡下觀察正常前列腺尿道及前列腺增生【診斷】：前列腺增生患者由于為老年患者常合并有其他慢性疾病。診斷時(shí)應(yīng)重視患者全身情況，進(jìn)行詳細(xì)體檢、化驗(yàn)，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難癥狀結(jié)合諸項(xiàng)檢查，可明確診斷。1.IPSS評(píng)分1995年國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)（SIU）推出了IPSS評(píng)分體系。該體系通過(guò)6個(gè)問(wèn)題回答確定分?jǐn)?shù)，最高達(dá)35分，目前認(rèn)為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無(wú)明顯相關(guān)性，臨床工作中可采取此評(píng)分體系協(xié)助診療。2.詢(xún)問(wèn)病史（1）下尿路癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀。（2）手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔手術(shù)或外傷史。（3)了解既往史，包括性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、可能與夜尿癥有關(guān)的心臟病病史。（4）用藥史，了解患者目前或近期是否服用影響膀胱出口功能或?qū)е翷UTS的藥物。（5）患者的一般狀況?！局委煛浚阂?、觀察等待觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、定期監(jiān)測(cè)等。1．推薦意見(jiàn)輕度下尿路癥狀（IPSS≤7）的患者，或者中度以上癥狀（IPSS≥8）但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。接受觀察等待之前，患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查（初始評(píng)估的各項(xiàng)內(nèi)容）以除外各種BPH相關(guān)并發(fā)癥。2．觀察等待的內(nèi)容：（1）患者教育：應(yīng)該向接受觀察等待的患者提供BPH疾病相關(guān)知識(shí),包括下尿路癥狀和BPH的臨床進(jìn)展，特別應(yīng)該讓患者了解觀察等待的效果和預(yù)后。同時(shí)還應(yīng)該提供前列腺癌的相關(guān)知識(shí)。（2）生活方式的指導(dǎo)：①改變生活嗜好：避免或減少咖啡因、乙醇，辛辣攝入。②合理的液體攝入：適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀。但每日水的攝入不應(yīng)少于1500ml。③優(yōu)化排尿習(xí)慣：伴有尿不盡癥狀的患者可以采用放松排尿、二次排尿和尿后尿道擠壓等。④精神放松訓(xùn)練：伴有尿急癥狀的患者可以采用分散尿意感覺(jué)。⑤膀胱訓(xùn)練：伴有尿頻癥狀的患者可以鼓勵(lì)患者適當(dāng)憋尿。⑥加強(qiáng)生活護(hù)理：對(duì)肢體或智力有缺陷的患者提供必要的生活輔助。⑦伴有便秘者應(yīng)同時(shí)治療。（3）合并用藥的指導(dǎo)：BPH患者常因?yàn)楹喜⑵渌硇约膊⊥瑫r(shí)使用多種藥物，應(yīng)了解和評(píng)價(jià)患者這些合并用藥的情況。一些精神病類(lèi)藥物、平喘類(lèi)藥物和胃腸解痙止痛類(lèi)藥物等，也會(huì)引起患者排尿困難。必要時(shí)在其他專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整以減少合并用藥對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響。（4）定期監(jiān)測(cè)：觀察等待開(kāi)始后第6個(gè)月進(jìn)行第一次監(jiān)測(cè)，以后每年進(jìn)行一次。監(jiān)測(cè)內(nèi)容為初始評(píng)估的各項(xiàng)內(nèi)容，其中前列腺體積和血清PSA可以預(yù)測(cè)BPH患者的癥狀、尿流率、急性尿潴留和手術(shù)介入的自然病程。二、藥物治療BPH患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量是BPH藥物治療的總體目標(biāo)。臨床上常用藥物分類(lèi)：1．α-受體阻滯劑：常用藥物：坦索羅辛、多沙唑嗪等；常見(jiàn)副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。2．5α-還原酶抑制劑：常用藥物：非那雄胺；5α-還原酶抑制劑能降低血清PSA的水平，服用6個(gè)月以上可使PSA水平減低50%左右。對(duì)于應(yīng)用5α-還原酶抑制劑的患者進(jìn)行PSA篩查時(shí)應(yīng)考慮藥物對(duì)于PSA的影響。3.M受體拮抗劑：常用藥物：酒石酸托特羅定尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及對(duì)M受體拮抗劑過(guò)敏者禁用。4. 植物制劑：常用藥物：普適泰；5. 中藥：目前應(yīng)用于BPH臨床治療的中藥種類(lèi)很多，取得了一定的臨床療效，具體請(qǐng)參照中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的推薦意見(jiàn)開(kāi)展治療。6．聯(lián)合治療：（1）α1-受體阻滯劑聯(lián)合5α-還原酶抑制劑。聯(lián)合治療在降低前列腺增生臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于任何一種單獨(dú)藥物治療，在下尿路癥狀以及最大尿流率的改善方面有更好的療效。（2）α1-受體阻滯劑聯(lián)合M受體拮抗劑：α1-受體阻滯劑和M受體拮抗劑聯(lián)合治療BPH的下尿路癥狀，既改善排尿期癥狀，又緩解儲(chǔ)尿期癥狀，從而提高治療效果。對(duì)于有急性尿潴留史、殘余尿量>200mL的BPH患者，M受體拮抗劑應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。三、手術(shù)和微創(chuàng)治療1.手術(shù)和微創(chuàng)治療目的：BPH是一種臨床進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要手術(shù)和微創(chuàng)治療來(lái)解除下尿路癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。2. 適應(yīng)證：具有中-重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者可選擇手術(shù)及微創(chuàng)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。（1）當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用手術(shù)和微創(chuàng)治療：①反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；②反復(fù)血尿，藥物治療無(wú)效；③反復(fù)泌尿系感染；④膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。（2）BPH患者合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)和微創(chuàng)治療。（3）殘余尿量的測(cè)定具有一定的參考價(jià)值。（4）治療方式的選擇應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患者的意見(jiàn)、前列腺的大小以及患者的伴發(fā)疾病和全身狀況。3．治療方式：BPH的手術(shù)和微創(chuàng)治療治療包括經(jīng)典的外科手術(shù)治療、激光治療以及其他治療方式。經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。作為T(mén)URP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）目前也應(yīng)用于外科治療。所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70%以上的下尿路癥狀。（1）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（2）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）：術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院手時(shí)間。遠(yuǎn)期并發(fā)癥與TURP相似。（3）經(jīng)尿道激光手術(shù)：近十余年以來(lái)，經(jīng)尿道激光手術(shù)已成為BPH重要的治療方式。經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)的種類(lèi)及其特點(diǎn)：目前用于治療BPH的激光主要包括鈥激光，綠激光及銩激光。激光手術(shù)的共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少，尤其適合于高危因素的患者（如高齡、貧血、重要臟器功能減退等）。①鈥激光：具有切除徹底、適合于各種大小體積的前列腺增生患者。HoLEP術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短。②綠激光:主要缺陷是由于組織汽化術(shù)后無(wú)法獲得病理組織。③銩激光:手術(shù)有效率（最大尿流率、術(shù)后IPSS的改善）與TURP相似，術(shù)后血紅蛋白及電解質(zhì)水平較TURP穩(wěn)定。（6）其他治療：①經(jīng)尿道微波熱療。②經(jīng)尿道針刺消融術(shù)(TUNA)。③前列腺支架（Stents）?！疚以褐委熖厣壳傲邢僭錾鷮?shí)行個(gè)體化治療，目前在開(kāi)展的手術(shù)方式：1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）2、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)：較以前開(kāi)放性手術(shù)低損傷、治療效果確切、安全性高，有效預(yù)防前列腺電切綜合征的發(fā)生。3、經(jīng)尿道紐扣式電極等離子剜切術(shù)(TVERP)：出血少、安全性高、剜除徹底、遠(yuǎn)期效果好。4、激光治療：激光治療在歐美國(guó)家已經(jīng)成為前列腺增生治療的主要手術(shù)方法。我院目前開(kāi)展的激光手術(shù)方式：經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜切術(shù)(HOLEP)：在增生腺體和包膜之間剜除；增生組織剜除徹底，不復(fù)發(fā)。適合各種大小體積的BPH；尤其適合大體積的前列腺（80ml以上）；高齡高危患者以及其他TURP非適應(yīng)癥患者。 術(shù)前 術(shù)后 經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化消融術(shù)(PVP)：直接汽化組織，術(shù)中出血少；適合各種大小體積的BPH;高齡高?；颊撸ㄉ踔灵L(zhǎng)期服用抗凝藥的患者）。經(jīng)尿道前列腺銩激光汽化剜切術(shù)：出血少；手術(shù)時(shí)間短；適用于高齡人群，拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥；安全性高?！臼中g(shù)護(hù)理要點(diǎn)】一、飲食1.術(shù)前飲食：如果您準(zhǔn)備做前列腺電切術(shù)飲食需要分2個(gè)步驟，首先在術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利于您以最佳的狀態(tài)應(yīng)對(duì)術(shù)后帶來(lái)的創(chuàng)傷。如何增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，需進(jìn)食高蛋白高熱量高維生素飲食。其次在手術(shù)前一天，需進(jìn)食清淡易消化少渣飲食，以利于更好的做好腸道準(zhǔn)備。2.術(shù)后飲食：手術(shù)后需禁食，待肛門(mén)排氣后醫(yī)生評(píng)估根據(jù)情況可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食（有基礎(chǔ)疾病的按照醫(yī)囑飲食），少食多餐，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，如香蕉、火龍果等，保持大便通暢，以免過(guò)度使用腹壓，引起前列腺窩出血。多飲開(kāi)水，每日≥2000ml以上，以達(dá)到內(nèi)沖洗目的，即可預(yù)防血塊堵塞又可預(yù)防尿路感染。二、活動(dòng)1.術(shù)后當(dāng)天活動(dòng)：手術(shù)后去枕平臥6小時(shí)改低半臥位，術(shù)后可能將留置導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，這是將氣囊壓迫至前列腺窩，以起到壓迫止血的目的，告知患者不要彎曲牽拉側(cè)大腿，否側(cè)可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)坷瓱o(wú)效?？梢曰顒?dòng)這側(cè)腳趾也可以做按摩。另側(cè)腿可以彎曲活動(dòng)，翻身或抬腿屁股以預(yù)防壓瘡。避免在床上過(guò)度翻身，活動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作緩慢幅度小。2.術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后停止膀胱沖洗后，可適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，避免久坐，活動(dòng)循序漸進(jìn)，同時(shí)注意尿液的顏色。拔出尿管后可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)：仰臥時(shí)，雙膝分開(kāi)約45°，收緊會(huì)陰肌肉每次5s～10s，之后放松10s，重復(fù)40次。坐位: 全身放松坐在椅子上，雙膝微分，上身稍前傾。雙手平放在大腿旁，收緊會(huì)陰肌肉至?xí)幖∪怆x開(kāi)椅面，維持5s～10s，重復(fù)40次。站立時(shí)，雙腿微分，收緊會(huì)陰肌肉，維持10s，然后放松，重復(fù)40次。每天可采取不同姿勢(shì)于早、中、晚訓(xùn)練，每次連續(xù)訓(xùn)練不少于40下。避免在留置導(dǎo)尿管期間進(jìn)行鍛煉，否則會(huì)加重出血。3.出院后活動(dòng)：術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，避免勞累、久坐，不要騎自行車(chē)、三輪車(chē)，不要在顛簸的路面上開(kāi)車(chē)，勿提重物或活動(dòng)過(guò)量，防止出血，避免性生活，1月后可逐漸恢復(fù)性生活。三、尿管護(hù)理1.術(shù)后當(dāng)天：手術(shù)后為壓迫止血醫(yī)生會(huì)有牽拉的固定留置導(dǎo)尿管大腿內(nèi)側(cè)，膀胱沖洗時(shí)，注意觀察出入平衡，保持尿管通暢，避免堵管，一旦出現(xiàn)堵管立即匯報(bào)護(hù)士，勿調(diào)節(jié)沖洗液速度，觀察及處理膀胱痙攣，觀察腹部體征，有無(wú)腹痛腹脹等。2.術(shù)后3-5天：導(dǎo)尿管固定妥善，掛于床沿，不可拖地，保持引流管通暢，避免引流管扭曲折疊受壓防滑脫，保持尿道口清潔，每日2次尿道口消毒擦拭。觀察引流液的顏色，一旦出現(xiàn)鮮紅色立即呼叫護(hù)士，下床活動(dòng)時(shí)保持尿袋低于膀胱位置，以防逆行感染，尿管一般術(shù)后第3-5天可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注排尿情況。四、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1.膀胱收縮痛：膀胱收縮痛，是前列腺術(shù)后常會(huì)遇到的問(wèn)題，告知患者不必驚慌，保持安靜，并做深呼吸，或者遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，如果有尿道口溢血、溢尿，請(qǐng)及時(shí)清潔干凈，如有腹脹、腹痛情況，及時(shí)呼叫護(hù)士。2.出血：出血是前列腺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般情況下，每切除1g前列腺組織，失血10ml，失血與患者前列腺血供情況存在密切關(guān)系，出血可分為術(shù)后出血和繼發(fā)性出血。術(shù)后出血一般發(fā)生在患者送回病房不久或第1天，繼發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后1-4周出血原因系焦痂脫落后出血；術(shù)后不適宜的活動(dòng)（如騎自行車(chē)）；飲酒；進(jìn)食刺激性食物；用力排便；前列腺窩感染等。術(shù)后一般出血可通過(guò)多飲水達(dá)到內(nèi)沖洗，出血量多時(shí)，需要膀胱沖洗，必要時(shí)需再次手術(shù)。3.尿失禁：拔除尿管后，早期尿失禁的發(fā)生率可達(dá)19%，在拔導(dǎo)尿管后，可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)?！倦S訪】BPH的各種治療均應(yīng)進(jìn)行隨訪，隨訪的目的是評(píng)估疾病進(jìn)展、療效和相關(guān)的副作用或并發(fā)癥，并提出進(jìn)一步解決方案。根據(jù)接受治療方式的不同，隨訪內(nèi)容也不盡相同。一、觀察等待觀察等待不是被動(dòng)的單純等待。應(yīng)該告知患者需要定期的隨訪。在患者癥狀沒(méi)有加劇，沒(méi)有發(fā)展到具有外科絕對(duì)手術(shù)指征的狀況下，隨訪計(jì)劃可以是第一次在開(kāi)始治療后6個(gè)月，之后每年一次。如果發(fā)生上述癥狀加重或出現(xiàn)手術(shù)指征，就需及時(shí)改變治療方案。隨訪內(nèi)容如下：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)： 推薦 尿流率檢查和殘余尿測(cè)定： 推薦直腸指診(每年一次)： 可選擇血清PSA測(cè)定(每年一次)： 可選擇二、藥物治療在患者癥狀沒(méi)有加劇，沒(méi)有發(fā)展到具有外科絕對(duì)手術(shù)指征的狀況下，隨訪計(jì)劃可以是服藥后6個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪，之后每年一次。隨訪內(nèi)容如下：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)：推薦尿流率檢查和殘余尿測(cè)定：推薦直腸指診(每年一次)： 可選擇血清PSA測(cè)定(每年一次)： 可選擇α-受體阻滯劑：對(duì)這類(lèi)患者開(kāi)始服藥后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)該關(guān)注藥物副作用。如果患者有癥狀改善同時(shí)能夠耐受藥物副作用，就可以繼續(xù)該藥物治療。5-α還原酶抑制劑：對(duì)這類(lèi)患者的隨訪應(yīng)該特別關(guān)注血清PSA的變化并了解藥物對(duì)性功能的影響。三、外科與激光治療在接受各類(lèi)外科治療后，應(yīng)該安排患者在手術(shù)后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行第一次隨訪。第一次隨訪的內(nèi)容主要是了解患者術(shù)后總體恢復(fù)狀況，術(shù)后早期可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀并告知患者病理檢查結(jié)果。術(shù)后3個(gè)月時(shí)就基本可以評(píng)價(jià)治療效果。隨訪內(nèi)容如下：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)：推薦尿流率檢查和殘余尿測(cè)定：推薦尿液細(xì)菌培養(yǎng)： 可選擇必要時(shí)重復(fù)上述檢查。術(shù)后隨訪期限建議為1年。 【參考文獻(xiàn)】《2014中國(guó)泌尿外科疾病診斷與治療指南》、《吳階平泌尿外科學(xué)》

【發(fā)病機(jī)制】I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素為病原體感染，致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主，病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，免疫反應(yīng)異常，氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)，下尿路上皮功能障礙等。IV型前列腺炎缺少相關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究，可能與Ⅲ型的部分病因與發(fā)病機(jī)制相同?！九R床表現(xiàn)】I型前列腺炎常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無(wú)力等全身癥狀，伴有會(huì)陰部和恥骨上疼痛，可有尿頻、尿急和直腸刺激癥狀，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。不論哪一類(lèi)型慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱(chēng)為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿異常和性功能障礙。盆骶疼痛表現(xiàn)極其復(fù)雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會(huì)陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導(dǎo)致誤診。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時(shí)尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽(yáng)痿。IV型前列腺炎無(wú)臨床癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)?！居跋駥W(xué)及特殊檢查】1.前列腺液（EPS）常規(guī)檢查:通常采用濕涂片法和血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細(xì)胞的含量在高倍顯微鏡的每個(gè)視野應(yīng)低于10個(gè)。如果前列腺液的白細(xì)胞數(shù)量>10個(gè)/視野，就高度可疑為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細(xì)菌性前列腺液患者的前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量可能〈10個(gè)/視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量>10個(gè)/視野。因此，前列腺液中白細(xì)胞的檢查只是前列腺液細(xì)菌學(xué)檢查的輔助方法。2.尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查:尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查可用于判斷是否存在尿路感染，是診斷前列腺炎的輔助方法。3.細(xì)菌學(xué)檢查:常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用于在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。將各標(biāo)本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過(guò)以上標(biāo)本細(xì)菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。4.其他檢查:前列腺炎的患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細(xì)胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周?chē)o脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)。尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。【治療方法及效果評(píng)估】1.抗菌治療前列腺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據(jù)。非細(xì)菌性前列腺炎患者若有細(xì)菌感染征象，經(jīng)一般療法治療無(wú)效，亦可適當(dāng)采用抗菌藥物治療。目前多主張喹諾酮類(lèi)藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。非細(xì)菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭(zhēng)論?！盁o(wú)菌性”前列腺炎患者也可使用對(duì)細(xì)菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類(lèi)藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無(wú)效，確認(rèn)為無(wú)菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。I型主要是廣譜抗生素，對(duì)癥治療和支持治療。Ⅱ型推薦以口服抗生素為主，選擇敏感性藥物，療程為4～6周，期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行療效階段性評(píng)價(jià)。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再評(píng)估療效。同時(shí)輔以非甾體抗炎藥，α受體拮抗劑，M受體拮抗劑等改善排尿癥狀和疼痛。IV型無(wú)需治療。2.消炎、止痛藥非甾體類(lèi)抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅(jiān)藥物亦收到一定效果。3.物理治療前列腺按摩可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對(duì)頑固病例可在使用抗生素的同時(shí)每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對(duì)松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強(qiáng)抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。4.M受體拮抗劑對(duì)伴有膀胱功能過(guò)度活動(dòng)癥表現(xiàn)，如尿急，尿頻，夜尿增多但無(wú)尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體拮抗劑治療。5.α受體拮抗劑前列腺痛、細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時(shí)后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細(xì)菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，有助于防止尿液的前列腺內(nèi)反流，對(duì)防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長(zhǎng)療程，使有足夠時(shí)間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效，可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑。6.前列腺按摩及熱療前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。7.手術(shù)治療外科治療可用于反復(fù)發(fā)作的慢性細(xì)菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達(dá)到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達(dá)到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細(xì)菌感染病灶，有助于降低外周帶病灶的再感染。8.其他治療包括了生物反饋治療，經(jīng)會(huì)陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療等。建議多吃清熱生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺的食物，如百合、糯米、蜂蜜、花生、鮮山藥、白木耳、梨、紅棗、蓮子、甘蔗等清補(bǔ)柔潤(rùn)之物。也可以多吃海、海參、芝麻、核桃等滋陰補(bǔ)腎的食物。忌飲酒，忌辛熱的蔥姜蒜、辣椒、韭菜等食物。【我院治療特色】先對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估，確定疾病類(lèi)型，再針對(duì)病因選擇治療方法。采用個(gè)體化的綜合治療。中西醫(yī)結(jié)合，療效顯著?！局委熯M(jìn)展】慢性前列腺炎的治療目標(biāo)明確：采用個(gè)體化的綜合治療，主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)以癥狀改善為主。【預(yù)防措施及健康生活方式指導(dǎo)】健康教育、心理和行為輔導(dǎo)?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激性食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，溫水坐浴，加強(qiáng)體育鍛煉。【參考文獻(xiàn)】《2014中國(guó)泌尿外科疾病診斷與治療指南》、《吳階平泌尿外科學(xué)》