蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

?維甲酸類藥物的出現(xiàn)是皮膚科治療史上的第三個(gè)里程碑，常用的系統(tǒng)用藥有維胺酯膠囊、異維A酸和阿維A。前兩個(gè)主要用于治療皮脂腺相關(guān)疾病和部分角化異常性疾病，阿維A主要用于銀屑病相關(guān)疾病、角化性疾病和部分皮膚腫瘤以及血液系統(tǒng)腫瘤。在治療痤瘡方面我們用的最多的就是異維A酸，然而有的患者聽說過維甲酸類藥物的副作用，不敢吃了；有的病人又聽說異維A酸對(duì)痘痘很有效，在不適合繼續(xù)服用的情況下，仍然堅(jiān)持要服用。 其實(shí)，我建議大家理性看待異維A酸的副作用，不用如臨大敵，也不要視而不見，異維A酸的副作用通常是可逆的，和藥物劑量正相關(guān)，減少劑量和停用后，一般都可以消退。 今天我就跟大家聊一聊異維A酸常見的18個(gè)副作用。 1.出現(xiàn)口唇、黏膜和皮膚干燥怎么辦？ 吃異維A酸出現(xiàn)口唇粘膜干燥的發(fā)生率很高，這是它起效的反應(yīng)，也是它的副作用。 一般來說我會(huì)讓病人每天晚飯一起服用一粒異維A酸，如果嘴不干再加量，如果嘴干的話就不需要再加量了。 如果你感到嘴干，你可以每天堅(jiān)持涂潤(rùn)唇膏。 如果通過涂潤(rùn)唇膏還緩解不了，就說明你對(duì)異維A酸比較敏感，你可以減量。 除了出現(xiàn)口唇干燥，皮膚也會(huì)干燥。 我們建議皮膚干燥的病人，一定要多抹保濕修護(hù)霜。 有個(gè)別病人手背也會(huì)出現(xiàn)干燥脫皮，結(jié)褐色的痂，這叫干性濕疹，是因?yàn)楫惥SA酸有光敏性，你吃完這個(gè)藥以后，你的手露在外面，風(fēng)吹日曬就會(huì)出現(xiàn)這種情況。 出現(xiàn)這種情況也不用太擔(dān)心，一般來說多抹點(diǎn)保濕修護(hù)霜（也就是護(hù)手霜），這個(gè)很快就能緩解。 如果比較嚴(yán)重的話，我們建議你要么把異維A酸暫時(shí)停下來，要么把異維A酸減量。 2.出現(xiàn)鼻粘膜出血怎么辦？ 有個(gè)別病人服用異維A酸會(huì)出現(xiàn)鼻出血，這種情況說明異維A酸劑量有點(diǎn)過大，我們建議把異維A酸先停下來，同時(shí)在鼻腔干燥處涂金霉素眼膏。 如果通過停藥和涂金霉素眼膏一周以后，鼻出血的癥狀還沒有緩解，我們建議去耳鼻喉科就診。 3.出現(xiàn)眼干怎么辦？ 如果出現(xiàn)輕度的眼干，可以通過人工淚液緩解；如果比較嚴(yán)重的話，建議還是異維A酸減量甚至停藥。 同時(shí)，我們也建議在口服異維A酸過程中，不要同時(shí)服用維生素A。 如果你目前剛做完近視手術(shù)，我們建議不吃異維A酸。 如果你戴隱形眼鏡，也是不建議吃異維A酸的。 4.口服異維A酸需要避光嗎？ 需要避光，因?yàn)楫惥SA酸具有光敏性。 如果你不避光的話，不僅皮膚容易曬黑，痘痘還容易形成黑色的痘印不容易消退，另外也會(huì)造成皮膚敏感。 因此我們建議口服異維A酸的病人要嚴(yán)格防曬，除了穿防曬衣戴帽子，建議全年全天涂防曬霜。 5.異維A酸可以和四環(huán)素（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等）聯(lián)用嗎？ 我們一般不建議，因?yàn)楫惥SA酸和四環(huán)素類聯(lián)合應(yīng)用有可能會(huì)引起腦瘤，但概率極低，因此一般是單獨(dú)使用。 如果你有炎性痘痘，就只吃四環(huán)素類藥物，也就是說常用的米諾環(huán)素和多西環(huán)素，等到炎癥控制以后改成吃異維A酸。 6.異維A酸會(huì)加重抑郁嗎？ 目前沒有證據(jù)表明口服異維A酸能加重抑郁。 痤瘡的病人發(fā)生抑郁多半是因?yàn)轲畀彵旧?，我們發(fā)現(xiàn)隨著痤瘡的好轉(zhuǎn)，病人的抑郁癥狀會(huì)減輕。 但異維A酸說明書上寫有抑郁病人禁止服用。 7.異維A酸會(huì)造成脫發(fā)嗎？ 從原理上來講，小劑量的異維A酸不會(huì)引起脫發(fā)。 不過臨床上也有不少病人反饋，吃了異維A酸頭發(fā)脫落增多了。 這種情況下也不用太擔(dān)心，一方面你可以根據(jù)個(gè)人情況把異維A酸適當(dāng)減量；第二個(gè)，如果出現(xiàn)脫發(fā)，你可以外噴米諾地爾促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)。 藥物引起的脫發(fā)，一般來說停藥以后可以緩解的。 8.異維A酸會(huì)影響男性生殖能力嗎？ 文獻(xiàn)上和說明書上都寫異維A酸不會(huì)影響男性生殖能力。 但是為了保險(xiǎn)起見，如果你正在備孕期間，我們建議停藥3個(gè)月后，可以正常備孕。 9.異維A酸會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂嗎？月經(jīng)期可以吃異維A酸嗎？ 異維A酸不是激素藥，也不是避孕藥，不會(huì)影響月經(jīng)周期，月經(jīng)期可以正常服用。 同時(shí)，說明書和文獻(xiàn)資料上沒有報(bào)道異維A酸會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。 不過在臨床工作中也有病人反饋，吃完異維A酸造成了月經(jīng)不規(guī)律，不過大家也不用太擔(dān)心，藥物引起的月經(jīng)紊亂，停藥后可以恢復(fù)。 10.異維A酸會(huì)導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 目前文獻(xiàn)沒有報(bào)道異維A酸會(huì)引起骨折。 不過我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)有一部分病人，特別是年青男性，他們?cè)诳诜惥SA酸過程中如果劇烈運(yùn)動(dòng)的話，可能會(huì)引起骨骼疼痛，同時(shí)伴有肌酸激酶的增高。 出現(xiàn)這種情況，通過停用異維A酸，臥床休息，一般幾天后可以緩解。 我們建議服用異維A酸期間最好避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 11.異維A酸會(huì)導(dǎo)致血脂升高嗎？ 一般情況下異維A酸不會(huì)引起血脂升高，但可能有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。 萬一在服藥過程中發(fā)現(xiàn)血脂升高的話，我們建議停藥，然后清淡飲食，低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，升高的血脂會(huì)很快降下來的。 12.服用異維A酸需要定期查肝功嗎？ 如果正常年青人，常規(guī)劑量服用異維A酸一般不需要定期復(fù)查肝功能。 因?yàn)橹委煻欢粫r(shí)吃的異維A酸一般都是中小劑量的，但是如果你有乙肝病史，或者你經(jīng)常喝酒，或者你肝區(qū)不適，肝轉(zhuǎn)氨酶升高，這種情況下，不建議服用異維A酸。 如果上面這些人群要口服異維A酸，建議定期復(fù)查肝功能和血脂。 13.服用異維A酸出現(xiàn)耳鳴怎么辦？ 出現(xiàn)耳鳴是一個(gè)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，我們建議把異維A酸停下來。 這時(shí)候可以通過外用藥來治療痘痘。 14.服用異維A酸會(huì)導(dǎo)致便秘嗎？ 文獻(xiàn)和說明書上沒有提到便秘這個(gè)不良反應(yīng)。 但是在臨床的工作中，也有病人給我反饋吃完異維A酸引起便秘。 對(duì)于這種情況，我們建議： （1）把異維A酸減量； （2）調(diào)節(jié)平時(shí)生活方式，多飲水，多吃粗纖維食物； （3）如果通過飲食調(diào)整，便秘仍不能緩解的話，我們建議把異維A酸全部停下來，并且去消化科就診。 15.服用異維A酸出現(xiàn)面部潮紅怎么辦？ 異維A酸有光敏性，會(huì)造成皮膚粘膜干燥，如果口服異維A酸期間，沒有做好保濕和防曬，或者本身皮膚就敏感的朋友，吃異維a酸期間可能會(huì)出現(xiàn)面部泛紅，干燥脫皮。 這種情況我們建議立刻停服異維A酸，敏感皮膚會(huì)比痘痘更難受。 16.服用異維A酸出現(xiàn)爆痘怎么辦？ 剛開始吃異維A酸，建議從最小劑量開始，一天一片，如果口唇不干燥再逐漸增加劑量。 如果出現(xiàn)爆痘，少量爆痘可以加強(qiáng)外用藥涂抹，如果加強(qiáng)外用藥后仍爆痘。建議找醫(yī)生復(fù)診。 17.女性服用異維A酸要注意什么? 對(duì)胎兒的致畸性是異維A酸最嚴(yán)重的一個(gè)不良反應(yīng)。 因此，對(duì)于育齡女性，一定要確定近期不打算懷孕后，我們醫(yī)生才會(huì)給你處方異維A酸，同時(shí)還會(huì)囑咐你在吃異維A酸期間一定要嚴(yán)格避孕。 萬一服用異維A酸期間懷孕了，胎兒有畸形的風(fēng)險(xiǎn)。 一般情況下，停用異維A酸三個(gè)月以后就可以備孕了，但為了安全起見，我們醫(yī)生一般會(huì)囑咐病人半年以后再備孕。 18.?兒童可以吃異維A酸嗎？ 如果孩子12歲以下，或者孩子已經(jīng)超過12歲了，但是身高比較矮小，我們不建議服用。 因?yàn)橛醒芯勘砻?，如果長(zhǎng)期大劑量服用異維A酸，可能會(huì)引起骨骺閉合過早，影響長(zhǎng)個(gè)。 不過如果孩子已經(jīng)超過12歲，身高達(dá)到了理想身高，同時(shí)痤瘡比較嚴(yán)重有形成痘坑的可能，我們還是建議及早服用異維A酸。 任何藥物都難免會(huì)有一些副作用，希望大家能以一個(gè)正確的心態(tài)去面對(duì)，不過，最安全有效的方法還是在出現(xiàn)副作用之后，及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系。

1、濕疹要保持皮膚干燥 ---正好相反，慢性濕疹常常需要保濕?；颊邞?yīng)規(guī)律地使用比較溫和的醫(yī)學(xué)保濕劑，不只是洗澡后使用，需要時(shí)可每天多次使用。在冬季干燥季節(jié)可考慮在房間使用加濕器。 2、濕疹患者應(yīng)適量洗澡 ---過度清洗和長(zhǎng)時(shí)間不洗澡都不正確。特應(yīng)性濕疹患兒應(yīng)每天洗一次澡。洗澡時(shí)水溫不要過熱，平時(shí)每次洗澡的時(shí)間最好不超過10分鐘，盡量選擇無刺激性的沐浴產(chǎn)品。 3、濕疹千萬不要用激素 ---實(shí)際上外用糖皮質(zhì)激素還是治療濕疹首選藥物。只要針對(duì)病情、皮損部位，不同年齡選擇不同強(qiáng)度的激素軟膏，可發(fā)揮激素的強(qiáng)大抗炎、抗過敏作用，同時(shí)又能避免其不良反應(yīng)。只要合理使用，即使長(zhǎng)期使用也是安全的。 4、“純植物”藥膏更安全有效 ---這些藥效果有限，而且不一定安全。有些純植物藥可能有效，但一味追求不含激素的“純植物”藥膏則不明智。 5、濕疹應(yīng)配合使用抗生素 ---一般不需要，重度濕疹或繼發(fā)感染者才需要，但不超過兩周。 6、濕疹患者不能游泳 ---可以在泳池中游泳。但不提倡頻繁長(zhǎng)時(shí)間，濕疹患者可以在經(jīng)氯消毒的泳池中游泳，這樣對(duì)皮膚表面還有一定抗菌作用，但為了避免氯在皮膚上長(zhǎng)期殘留而刺激皮膚，應(yīng)在游泳后立即沖澡和使用保濕劑。 7、口服抗組胺藥會(huì)有依賴性 ---抗組胺藥沒有依賴性，不會(huì)成癮。 8、濕疹需要忌食“發(fā)物” ---多數(shù)濕疹與食物過敏關(guān)系不能明確，不需要過度忌口。除非是非常明確的某種食物過敏，否則不應(yīng)刻意限制飲食，以免影響營(yíng)養(yǎng)膳食平衡。 9、通過治療可徹底根治濕疹 ---濕疹與體質(zhì)有關(guān)，目前沒有任何一種治療能夠絕對(duì)根治濕疹。盡管如此，治療是非常重要的，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及合理使用藥物能控制濕疹的病情和避免復(fù)發(fā)。 10、濕疹期間不能接觸疫苗 ---需權(quán)衡利弊，重要的疫苗應(yīng)及時(shí)接種。這個(gè)問題是嬰兒濕疹患者家長(zhǎng)最關(guān)心的問題，盡管接種疫苗后有可能會(huì)使?jié)裾罴又?，但發(fā)生率不高，且不嚴(yán)重，而一些重要的疫苗如果不及時(shí)接種，一旦感染有可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。

絕經(jīng)是女性生理機(jī)能由盛轉(zhuǎn)衰的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其本質(zhì)是卵巢功能衰竭，無法產(chǎn)生足夠的雌孕激素，月經(jīng)自然停止 。? ???????????????????? 一般來說，女性35歲后卵巢分泌功能開始自然出現(xiàn)減退，而且是不可逆轉(zhuǎn)的，隨著卵巢功能的逐漸衰退，卵巢最終萎縮變硬變小，分泌功能完全消退就絕經(jīng)了。從古至今人類的壽命在不斷延長(zhǎng)，但婦女絕經(jīng)的年齡始終未變，我國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡一直在49~50歲左右。 ??????????????????? ?????? 怎么判斷是否絕經(jīng)了？ ??????????? 不是說到了年紀(jì)，月經(jīng)一次兩次不來就叫絕經(jīng)?；蛘哒f，很多姐妹都會(huì)遇到這種情況，40多歲了，停經(jīng)半年后，又來月經(jīng)了，是不是絕經(jīng)呢？ ?????? 并不是。 ?????????? 絕經(jīng)指的是月經(jīng)完全停止1年以上 ??????????????????????? 盡管我們剛剛說了，絕經(jīng)的年齡在50歲左右，但在臨床上，40歲以后，停經(jīng)超過一年，排除懷孕，也可以診斷為絕經(jīng)。而40歲以前，如果FSH（促卵泡生成素）≥40 U/L，且停經(jīng)4月以上，就是卵巢早衰。 ???? 值得警惕的是，一旦絕經(jīng)后，就意味著徹底和“老朋友”說拜拜。如果停經(jīng)一年以后，月經(jīng)又來了，這可不是“第二春”，一定要及時(shí)就醫(yī)，警惕子宮內(nèi)膜病變。 ???????????? ??????? 絕經(jīng)意味著什么呢？ ?????????? 當(dāng)女性?正式絕經(jīng)，也就意味著體內(nèi)基本沒有雌孕激素了。其中雌激素尤其重要。都說女人是雌激素做的，也是有道理的，因?yàn)樗桥愿鞔笃鞴倬S持正常功能所必須的?。 ??????????????????? 雌激素消失后，人體器官就開始衰老，一開始的影響可能只是潮熱多汗、暴躁易怒、失眠等常見的“更年期癥狀”，中期以陰道粘膜萎縮、性交痛、泌尿系統(tǒng)癥狀、皮膚老化等為主，而到了遠(yuǎn)期，心血管和代謝問題、骨量減少導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松等也開始出現(xiàn)。 ????????????????? 所以說人體內(nèi)在的器官衰老和雌激素關(guān)系是非常密切的，絕經(jīng)意味著步入老年，于是很多女性想晚點(diǎn)絕經(jīng) ，這樣可以留住青春，老得慢一點(diǎn) 。 ???????? 晚點(diǎn)絕經(jīng)可以嗎？ ?????????????????? 當(dāng)然，這有一點(diǎn)道理，絕經(jīng)時(shí)間早晚對(duì)身體有著不同的影響。早絕經(jīng)意味著“老年”的開始，一旦絕經(jīng)，器官就開始出現(xiàn)衰老，伴隨著各種絕經(jīng)的癥狀，生活質(zhì)量也直線下降。但這也并不意味著絕經(jīng)年齡越晚就越好。如果超過55歲還沒絕經(jīng)，甚至60多歲還有月經(jīng)，那就要小心了。因?yàn)樽匀辉陆?jīng)狀態(tài)下，排卵前和排卵后都有雌激素高峰，而雌激素的長(zhǎng)期刺激容易引起乳腺和子宮內(nèi)膜病變。 ???????????????? ?????? 所以，超過55歲還沒絕經(jīng)的姐妹，?體檢的時(shí)候一定要重點(diǎn)檢查乳房和子宮內(nèi)膜，以排除病變。 ????????????????? 絕經(jīng)，其實(shí)也是身體自然衰老的一個(gè)過程，并沒有那么可怕。沒有人可以做到青春永駐，太晚絕經(jīng)反而可能預(yù)示著風(fēng)險(xiǎn)哦。至于大家擔(dān)心的更年期癥狀，及時(shí)治療干預(yù)，同時(shí)調(diào)整好心態(tài)，保持一周3~4次的中等量運(yùn)動(dòng)，合理膳食，晚年也可以很精彩。