血管外科

走路或做其他活動(dòng)時(shí)腿部疼痛可能是外周動(dòng)脈疾病的征兆。外周動(dòng)脈疾病是在靜默狀態(tài)下發(fā)展起來的，血管變窄，直到營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足導(dǎo)致抽筋和腿部疼痛。體力消耗引起的疼痛是一個(gè)典型的標(biāo)志。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)在腿上形成傷口，無法愈合或?qū)е履_或腳趾發(fā)黑。 外周動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素包括年齡和性別。男性和所有65歲及以上的人最有可能患上這種疾病。其他危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓、高膽固醇、不受控制的糖尿病和心臟病。任何有危險(xiǎn)因素和腿部疼痛的人都應(yīng)該和醫(yī)生談?wù)劇?如果你沒有足夠的鍛煉或步行，你甚至不會(huì)知道你有它，直到它已經(jīng)悄悄地進(jìn)展。大多數(shù)醫(yī)生也會(huì)建議你多走路來改善病情，因?yàn)檫@樣會(huì)鼓勵(lì)你的身體在阻塞處形成其他血管。 治療高血壓、膽固醇和胰島素水平等危險(xiǎn)因素的藥物可能會(huì)有所幫助，但外周動(dòng)脈疾病在發(fā)病后無法逆轉(zhuǎn)。無論發(fā)生什么堵塞，除非植入支架或繞過支架，否則都不會(huì)消失。但風(fēng)險(xiǎn)因素的改變可以減緩疾病的進(jìn)展。 在步行不能改善病情的情況下，70%到80%的患者可以通過微創(chuàng)手術(shù)得到幫助，在血管內(nèi)放置氣球或支架以改善循環(huán)。更嚴(yán)重的病例可能需要外科搭橋，將受損血管的血液重新輸送到附近的好血管。

高血壓的危害有哪些 心臟損害，高血壓對(duì)心臟的傷害主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面： 一是對(duì)心臟血管的損害。高血壓主要損害心臟的冠狀動(dòng)脈，逐漸使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而發(fā)生冠心病。左心室負(fù)荷增強(qiáng)，心肌強(qiáng)力增加，心肌耗氧增加，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能降低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死等。 二是對(duì)心臟本身的損害，動(dòng)脈壓力持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代償性左心室肥厚。易發(fā)生心室肥大，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟擴(kuò)張。而高血壓所導(dǎo)致的心臟損害、可以導(dǎo)致心律紊亂，心力衰竭和心源性猝死等。 腦血管損害，頭暈和頭痛是高血壓最多見的腦部癥狀，大部分患者表現(xiàn)為持續(xù)性沉悶不適感，經(jīng)常頭暈可妨礙思考，降低工作效率，注意力不集中，記憶力下降，尤以近期記憶力減退為甚。臨床上高血壓引起的急性腦血管疾病主要有腦出血、腦梗死等。腦出血的病變部位、出血量的多少和緊急處理情況對(duì)病人的預(yù)后關(guān)系極大，一般病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語等后遺癥，患者致殘。 腎臟損害，高血壓與腎衰竭有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害惡化高血壓的預(yù)后。一般情況下，高血壓病對(duì)腎臟的損害是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過程。由于腎臟的代償能力很強(qiáng)，開始唯一能反映腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂的癥狀就是夜尿增多。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化。當(dāng)腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，尿量明顯減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水腫，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。腎臟一旦出現(xiàn)功能不全或發(fā)展成尿毒癥，損害是不可逆轉(zhuǎn)的。 高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性之分 我們常說的高血壓，不是由其他疾病引起，而本身就是一種病，稱為原發(fā)性高血壓，也叫高血壓病，或者簡(jiǎn)稱高血壓。絕大部分高血壓是原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是一種多基因遺傳病，是遺傳基因與環(huán)境因素共同作用所引起的疾病。 多基因遺傳病是指多個(gè)基因與環(huán)境因素共同作用所引起的遺傳性疾病，其遺傳方式復(fù)雜，很難在一個(gè)家族中確定哪個(gè)是正常的，哪個(gè)是患病的。只有通過對(duì)大量患者進(jìn)行研究后，才能確定遺傳因素在多基因病發(fā)生中的作用。多基因病存在家族聚集現(xiàn)象，除與遺傳因素相關(guān)外，一家人相似的生活習(xí)慣和環(huán)境因素影響也較大。 研究發(fā)現(xiàn)，父母均患有高血壓者，其子女今后患高血壓的概率高達(dá)45%；父母一方是高血壓患者，子女患高血壓的概率是28%；而雙親血壓正常者其子女患高血壓的概率僅為3%。而高血壓病患者的親生子女和養(yǎng)子女生活環(huán)境雖一樣，但親生子女更易患高血壓病。 而且，有高血壓家族史者患高血壓病的危險(xiǎn)是無高血壓家族史者的1.79倍，父母雙親均有高血壓史者的高血壓患病率為無家族史者的2倍。除了遺傳因素外，生活習(xí)慣對(duì)高血壓的影響也很大，有高血壓家族史者，如果生活習(xí)慣健康而規(guī)律，那發(fā)生高血壓的幾率會(huì)大大下降；沒有高血壓家族史者，生活不健康且不規(guī)律，也容易發(fā)生高血壓。 此外，有些疾病可以引發(fā)高血壓，比如慢性腎炎等腎臟疾病引起的高血壓稱為腎實(shí)質(zhì)性高血壓，腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓稱腎血管性高血壓，二者又合稱為腎性高血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥也可以引起高血壓。這些由其他疾病引起的高血壓統(tǒng)稱為繼發(fā)性高血壓，高血壓是這些疾病的一個(gè)癥狀，但繼發(fā)性高血壓相對(duì)較少見。 這些不健康的生活習(xí)慣可導(dǎo)致高血壓 鹽攝入過多。高鹽飲食不僅會(huì)引起體內(nèi)水容量增加從而導(dǎo)致高血壓，還可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，而這個(gè)系統(tǒng)的活性過度增加，也會(huì)導(dǎo)致高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)居民每日鹽的平均攝入量，男性14.3g，女性12.3g，平均為13.3g，顯著高于世界衛(wèi)生組織最新推薦的5g/日鹽的水平，屬高鈉飲食國(guó)家之一。而中國(guó)高血壓患者中近60%是鹽敏感性高血壓，高鹽、鹽敏感性是我國(guó)高血壓患者的主要特征。 長(zhǎng)期大量飲酒。飲酒與高血壓水平呈正相關(guān)。我國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每日飲白酒30ml，收縮壓可增高4mmHg，舒張壓增高2mmHg；每日飲白酒60ml，收縮壓可增高6mmHg，舒張壓增高2~4mmHg，而且所有人都會(huì)出現(xiàn)高血壓。 肥胖也是高血壓的發(fā)病因素。研究發(fā)現(xiàn)，體重每增加10kg，血壓可升高5~20mmHg。 精神因素。比如精神壓力大、晚睡、作息不規(guī)律等，都可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)高血壓。 高血壓的十大謠言 謠言一：偏方能治高血壓 一種治療方法一定要有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來證明到底有沒有效。偏方的安全性到底有沒有效，都沒有得到精確的證實(shí)。別人的香草有可能就是你的毒藥，得了高血壓并不是多么大的一件事。因?yàn)楦哐獕嚎煞揽芍?，不要把偏方?dāng)做唯一的救命稻草。 謠言二：益母草能降血壓 關(guān)于益母草降血壓，目前僅有小型的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用益母草的水煎液1000mg/kg，服用7天后血壓平均降幅約3mmHg，服藥2周后血壓降低在10mmHg以內(nèi)，并且不能將血壓降至正常。這種降壓效果幾乎可以忽略不計(jì)。 此外，人體不可能服用如此巨量益母草，過量服用會(huì)導(dǎo)致乏力、酸麻疼痛、下肢癱瘓、大汗、虛脫等不良反應(yīng)。 謠言三：芹菜、小茴香等含鹽量高，高血壓患者不能吃 有人說芹菜含鹽量高，也有人說它可以降血壓。這樣的謠言不可信。小茴香和甜菜葉也是一樣，都是自相矛盾的。 每100克芹菜莖里含鈉量是150毫克，相對(duì)其他的菜含鈉量高了一點(diǎn)，但離我們每天的食鹽攝入量還差很多，這個(gè)菜你喜歡吃就吃，只是不要吃太多，也不要拿它當(dāng)降血壓的神藥。 謠言四：蹺二郎腿會(huì)致高血壓 正規(guī)的測(cè)血壓之后再測(cè)蹺二郎腿，蹺十分鐘、二十分鐘、三十分鐘已經(jīng)很累了，血壓增高一般不會(huì)超過10個(gè)毫米汞柱。目前為止，科學(xué)上沒有蹺二郎腿可以導(dǎo)致高血壓任何證據(jù)。 謠言五：雞肉是高血壓克星 雞肉好吃，但血壓難降。首先，雞肉中的精氨酸和膠原蛋白降壓僅限于一些基礎(chǔ)小研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)人體的研究沒有證據(jù)。另外，雞肉里面含有的精氨酸、膠原蛋白的含量并不突出，很多食材比它含的多。 謠言六：可通過掌紋來診斷高血壓 掌紋屬于皮紋的一種，是先天遺傳，胚胎時(shí)期就開始形成了。皮紋的圖案一旦形成便保持固定不變。血壓隨時(shí)隨地都是波動(dòng)的，跟皮紋更是毫無關(guān)系。 謠言七：沒有不舒服，可以不吃藥 高血壓有將近1/3的病人可以毫無癥狀，或者癥狀很輕微，但不能說患者覺得舒服了就不吃藥。癥狀不能反映血壓的水平，血壓監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)降壓治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 謠言八：貧血的人不會(huì)患高血壓 貧血是指血紅蛋白的含量不正常，不是血量減少了。貧血的人可以得高血壓，高血壓的人也可以得貧血。血壓主要由心肌收縮力、心排血量、血容量、周圍動(dòng)脈阻力等因素決定，血液中的紅細(xì)胞、血紅蛋白的含量跟血壓是沒有直接關(guān)系的。 謠言九：高血壓病人不能吃蛋黃 一個(gè)蛋黃大概250毫克到300毫克的膽固醇，人體內(nèi)的膽固醇70%都是內(nèi)源合成的，只有30%左右是靠吃進(jìn)來的，所以吃只占一小部分。 另外，即便吃進(jìn)去一個(gè)蛋黃，口服吸收率按50%到70%，大概只有150克到210克進(jìn)入到血液，一個(gè)50公斤體重的人約有2500毫升血漿，吃1只雞蛋可使每100毫升血膽固醇增加8毫克，這個(gè)是微乎其微的，可以忽略不計(jì)。 謠言十：多數(shù)高血壓可根治 嚴(yán)謹(jǐn)來說，很少部分的高血壓是可以根治的，比如說一些繼發(fā)性的高血壓，甲亢引起的高血壓，把甲亢治療好了，高血壓自然就好了。但這種繼發(fā)性的高血壓在所有病人中不到5%，絕大部分是原發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓病人，如果能夠嚴(yán)格地自律，合理膳食，多活動(dòng)，另外戒煙、限酒、心理平衡，是可以根治的，但這樣自律的病人是極少數(shù)。 五種簡(jiǎn)單方法降血壓 減重、少吃鹽、多運(yùn)動(dòng)和戒煙都是能持續(xù)降低收縮壓的非藥物好方法。如果你想實(shí)現(xiàn)更好的降壓目標(biāo)，可以參照美國(guó)“讀者文摘雜志網(wǎng)站”總結(jié)的5種簡(jiǎn)單方法。 1.坐姿應(yīng)正確。坐著時(shí)雙腳晃動(dòng)或交叉，是介于坐和站之間的姿勢(shì)，會(huì)影響血壓讀數(shù)，因?yàn)閮煞N姿勢(shì)的血壓是不同的。正確做法是：端坐在椅子上，后背平靠椅背，雙腳平放在地板上，雙腿不要交叉，否則會(huì)影響血液流動(dòng)。 2.手臂有支撐。如果你的手臂在測(cè)量血壓過程中位置太高或太低，心臟泵血就會(huì)更費(fèi)力，導(dǎo)致血壓讀數(shù)偏高。正確做法是：把手臂平放在桌子上，與心臟的位置持平。 3.呼吸要緩慢。壓力大時(shí)，血壓就會(huì)上升。深呼吸可以緩解壓力，降低血壓。正確做法是：用鼻子深吸氣，充滿胸膛和腹部，然后慢慢通過嘴呼氣，重復(fù)上述過程。 4.吃黑巧克力。一項(xiàng)對(duì)35項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行的文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，身體健康的成年人吃富含黃烷醇的食物，如可可和黑巧克力，能將血壓降低2毫米汞柱。但這并不意味著你應(yīng)該在測(cè)量血壓前吃它，日常生活中養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣才是正道。 5.做握力練習(xí)。研究發(fā)現(xiàn)，健康成年人每周做3次簡(jiǎn)單的握力練習(xí)，每次15分鐘，持續(xù)10周后，收縮壓就可降低約10毫米汞柱。不過要注意，避免在測(cè)血壓前1小時(shí)做握力練習(xí)，以免影響結(jié)果。 來源： 人民健康網(wǎng) 《血管與腔內(nèi)血管外科雜志》

各位病友，隨著新型抗凝藥利伐沙班的上市，它的簡(jiǎn)便快捷，不需要抽血進(jìn)行口服抗凝藥監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，給需要長(zhǎng)期抗凝治療的患者帶了了福音。當(dāng)然，由于價(jià)格等經(jīng)濟(jì)原因，華法林作為療效確切的抗凝藥物，并沒有完全的退出市場(chǎng)。在我們的臨床工作中也經(jīng)常遇到口服華法林治療的各種困惑和咨詢，現(xiàn)在把這篇文章推薦給大家，希望對(duì)廣大服用華法林的病友有所幫助。 目前常用的抗凝藥是華法林（Warfarine），國(guó)產(chǎn)的劑量是每片2.5mg（進(jìn)口有5 mg 、3 mg兩種劑型），藥品要防止曝光和受潮，建議冰箱冷藏。華法林須每天、定時(shí)服用，不可忘服。最好服用同一藥廠、同一品牌的華法林。 服用華法林應(yīng)定期化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間（PT），以檢驗(yàn)它的抗凝效果。 （1）手術(shù)后至出院前，醫(yī)生一般已將大多數(shù)病人的華法林劑量和凝血酶原時(shí)間（PT）調(diào)整至合適范圍。病人應(yīng)明了自己服用的華法林劑量和凝血酶原時(shí)間。但出院后凝血酶原時(shí)間仍須反復(fù)檢查，達(dá)到穩(wěn)定，化驗(yàn)的醫(yī)院最好固定。術(shù)后早期或更改藥物品種、劑量后應(yīng)2-3天化驗(yàn)一次PT，待穩(wěn)定后可逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，但我們建議每周復(fù)查凝血指標(biāo)，需終身服用華法林的患者，可在摸清藥物規(guī)律后有計(jì)劃的在醫(yī)生的指導(dǎo)下延長(zhǎng)檢測(cè)PT的時(shí)間。 （2）理想的凝血酶原時(shí)間是正常對(duì)照的1.5-2倍。如正常人一般是12秒，患者的應(yīng)是18-24秒最為理想。若PT低于18秒，則應(yīng)增加華法林的劑量；若超過2倍（24秒），則減少劑量；改變?nèi)A法林劑量最好與醫(yī)生聯(lián)系。改變?nèi)A法林劑量后，必須再反復(fù)化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間，直到接近理想指標(biāo)。檢測(cè)也可以以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比率為標(biāo)準(zhǔn)（PT—INR），PT-INR的理想范圍是2-3。 (3) 華法林超量，可以引起出血，劑量不夠，又達(dá)不到抗凝的效果。依據(jù)上面提到的判斷標(biāo)準(zhǔn)，增減藥物有以下方法：a 每天增減半片：即1.25mg。 b 每天增減1/4片，較a的調(diào)整程度更小 。c 隔天增減半片或1/4片。d 每天增減一片。 患者應(yīng)根據(jù)自身的情況（凝血酶原時(shí)間檢查結(jié)果和服藥劑量）選擇適合的方法。我們推薦在和醫(yī)生聯(lián)系不方便，得不到及時(shí)指導(dǎo)的情況下，選擇第二種方式，也就是每天增減1/4片。 （4）凝血功能一般在上午抽血查，不需要空腹，但抽血晨不能服用華法林藥物，抽血后即可服用。如果患者每天華法林用量不同，比如：一天一片，一天一片半。則抽血前一天的華法林用量應(yīng)為小劑量（即一片）。 抗凝治療的注意事項(xiàng) 1，飲食：可吃正常飲食，但每日食用綠菜量要大體相當(dāng)，綠菜量過多會(huì)使凝血酶原時(shí)間縮短，過少會(huì)使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。另外，食用肉食量也會(huì)影響凝血酶原時(shí)間穩(wěn)定，食用肉食量過多會(huì)使凝血酶原時(shí)間縮短，過少會(huì)使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，都會(huì)影響抗凝的穩(wěn)定。如果要達(dá)到穩(wěn)定的藥量/藥效比值，就需要患者減少飲食變化，綠葉菜和肉不是不能吃，前提是每日的菜量和品種必須穩(wěn)定，不能變化太大。 2，藥物：抗凝藥的抗凝作用受其他藥物的影響稱作干擾。如苯巴比妥類、阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、氯霉素、新霉素站等能增強(qiáng)抗凝作用；維生素K及止血藥能削弱抗凝作用。無論增強(qiáng)還是削弱都影響抗凝藥的作用的穩(wěn)定。因此，應(yīng)盡量避免，如不得已必須要用上述藥時(shí)，必須在用藥過程中由醫(yī)生密切觀察，而且作多次化驗(yàn)，凝血酶原時(shí)間如不理想應(yīng)按前述要求，調(diào)整抗凝藥劑量。 3，抗凝期間做手術(shù)： （1）外傷出血：如可作局部或縫合加壓包扎止血的，不要輕易停用抗凝藥。 （2）大出血或某種原因須作急診手術(shù)：可靜脈注射華法林拮抗劑——維生素K1 30mg。在4-5小時(shí)后進(jìn)行手術(shù)。若不能等待，則可在手術(shù)前靜脈注射維生素K1，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中仔細(xì)止血，等待無滲血后再結(jié)束手術(shù)。手術(shù)后36-72小時(shí)，在局部無繼發(fā)性出血情況下，重新開始抗凝。 （3）如因某種原因須擇期手術(shù)：可在手術(shù)前停服抗凝藥2-3天，化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間，在達(dá)到接近正常后手術(shù)。手術(shù)后36-72小時(shí)重新開始抗凝。 4，抗凝藥片將服完前一個(gè)月，應(yīng)設(shè)法提前購(gòu)買，切不可因此而中斷抗凝治療！ 5，可作適當(dāng)體育活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。盡可能避免參加易受外傷的工作或活動(dòng)，否則引起內(nèi)出血后果嚴(yán)重。 6，已婚的育齡婦女在服用華法林期間，應(yīng)采取避孕措施。 7，服抗凝藥后，婦女月經(jīng)量一般不致增多，如有異常增多，可減量或停藥，待月經(jīng)一過，立即恢復(fù)原來服用劑量。 8，每日服抗凝藥情況應(yīng)登記在本子上并適時(shí)填寫凝血酶原時(shí)間，去醫(yī)院看病時(shí)，務(wù)必隨帶，以醫(yī)生參考。請(qǐng)定時(shí)按以下表格形式記錄： 日期 華法林劑量 凝血酶原時(shí)間