〔摘要〕目的 應(yīng)用牽引延長、第二跖趾關(guān)節(jié)移植方法修復(fù)陳舊性掌指關(guān)節(jié)缺損,以重建掌指關(guān)節(jié)功能。方法 對7例陳舊性創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)缺損、關(guān)節(jié)融合指體短縮病例,先以手指延長器行指延長,二期行第二跖趾關(guān)節(jié)移植重建掌指關(guān)節(jié)。結(jié)果 手指平均延長2.6cm,移植關(guān)節(jié)全部成活,并骨性愈合。隨訪1年至4年,平均2.5年,手功能恢復(fù)按中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評價:優(yōu)2例、良4例、可1例,優(yōu)良率85.7%。結(jié)論 應(yīng)用牽引延長、第二跖趾關(guān)節(jié)移植方法修復(fù)伴指體短縮的陳舊性掌指關(guān)節(jié)缺損, 效果良好。
樊仕才 金大地 曾參軍 王華 李濤 盧魁 趙暢南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科中心目的 回顧性分析股骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的原因,制定相應(yīng)治療方案并評價其療效。方法 2006年6月至2009年6月,本組共收治股骨下段骨折術(shù)后骨不連患者7例,年齡27-53歲,平均33歲。均為C2或C3型骨折,手術(shù)后11個月至33個月;其中股骨鋼板固定1例,股骨髓內(nèi)釘固定5例,股骨遠(yuǎn)端逆行髓內(nèi)釘固定1例。肥大型骨不連3例、營養(yǎng)不良型骨不連3例、鋼板斷裂1例。入院后取出原內(nèi)固定裝置,顯露骨折部位,清除硬化骨和嵌在骨端之間的瘢痕和纖維組織,打通骨髓腔,但盡量少剝離骨端的骨膜,減少對骨折端的血運(yùn)破壞,合并骨缺損者,在一側(cè)皮質(zhì)上開槽,跨過骨折間隙行自體髂骨塊移植,骨折復(fù)位后于外側(cè)放置LISS鋼板固定,并于骨折線周圍植入自體髂骨。結(jié)果 本組7例中有6例為首次手術(shù)選擇髓內(nèi)釘固定,另1例為內(nèi)固定鋼板斷裂引起。7例患者均順利完成再次手術(shù)并痊愈出院,平均住院時間11-35天,均傷口一期愈合出院,術(shù)后8-15個月骨折愈合,無一例出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合;有3例遺有膝關(guān)節(jié)功能障礙。結(jié)論 股骨下段骨折因其特殊的解剖形態(tài)、血供特點(diǎn)等,發(fā)生嚴(yán)重骨折后,如果骨折復(fù)位不佳、內(nèi)固定選擇不當(dāng)、手術(shù)操作不規(guī)范致骨膜廣泛剝離等因素,骨折發(fā)生不愈合率較高,本組7例均為手術(shù)方式、內(nèi)植物選擇不當(dāng)?shù)仍斐傻尼t(yī)源性骨不連。由于股骨下段髓腔寬大,骨皮質(zhì)較薄,髓內(nèi)釘固定后骨折端穩(wěn)定性不牢固,骨折復(fù)位不良后,軟組織極易長入骨折端,因此骨不連的發(fā)生率較高。LISS鋼板固定是一種微創(chuàng)手術(shù),鋼板與股骨下端解剖貼合,能使骨折解剖復(fù)位,且手術(shù)損傷小,固定穩(wěn)固,因此治療股骨下段骨折及骨不連能取得較好臨床療效。
廣州參考 2018-06-14 18:42:36懷孕6周的準(zhǔn)媽媽孟女士在家不小心摔倒,導(dǎo)致左踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨折。在治療過程中,醫(yī)生面臨兩難選擇:手術(shù)治療前后過程中的x射線風(fēng)險和藥物可能對腹中胎兒有影響;若保守治療,傷處愈合畸形或恢復(fù)不當(dāng)可能致日后跛行。經(jīng)過反復(fù)溝通和準(zhǔn)備,醫(yī)生在沒有x線定位操作的情況下,徒手“盲刀”進(jìn)行了左踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位、鋼板內(nèi)固定術(shù)。最終,寶寶健康順利地出生,孟女士最近也回到南醫(yī)三院取出了固定鋼釘,左踝完全痊愈。據(jù)介紹,摔傷意外發(fā)生時,35歲的孟女士剛查處懷孕6周,孕吐嚴(yán)重。有天晚上11時多,孕吐發(fā)作,吐了一地,光腳的她不慎踩到自己的嘔吐物,整個人往后滑倒,當(dāng)即聽到“咔”的一聲,左踝一陣劇痛,徒手都能摸到骨頭斷裂的觸感。家人趕緊撥打120,將她送到南醫(yī)三院就診。來到醫(yī)院急診科,孟女士卻拒絕拍X光片,“寶寶太小了,我真的很害怕輻射會致使寶寶畸形?!北笾雇床⑥D(zhuǎn)入創(chuàng)傷骨科后,南醫(yī)三院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師廖堅文詳細(xì)了解情況,跟孟女士商量以后,選擇了沒有不良影響的核磁共振和彩超檢查,確定了骨折的具體類型。根據(jù)診斷,孟女士左側(cè)內(nèi)、外、后踝骨折,左踝關(guān)節(jié)積液,距排前韌帶損傷。同時彩超提示,腹中胚胎存活良好。結(jié)合影像學(xué)診斷,孟女士的情況最好是手術(shù)治療,保守治療可能會影響以后的行走。考慮到孟女士的實(shí)際情況,不能完全排除疾病本身或手術(shù)及麻醉刺激等導(dǎo)致流產(chǎn)以及對胚胎發(fā)育的影響,廖堅文邀請了婦產(chǎn)科、麻醉科等科室專家會診。在與家屬反復(fù)溝通后,廖堅文決定采取最保守的方法,在椎管內(nèi)麻醉下,術(shù)中不進(jìn)行有X線輻射的定位操作,單憑肉眼觀察,徒手進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位、鋼板內(nèi)固定術(shù)。這也就意味著,沒有了儀器的精準(zhǔn)輔助,廖堅文要憑借他多年的經(jīng)驗和技術(shù)精準(zhǔn)定位來開刀。術(shù)前,孟女士既自責(zé)又擔(dān)心,醫(yī)生耐心地安慰她:術(shù)前方案已經(jīng)反復(fù)經(jīng)過會診和商討,確保手術(shù)過程安全、順利。在完善的術(shù)前準(zhǔn)備下,麻醉科用最合適的麻醉方式和藥物劑量進(jìn)行麻醉,廖堅文盡量縮短手術(shù)時間,成功為孟女士進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后孟女士恢復(fù)良好,很快就出院了。幸運(yùn)的是,寶寶也很好地存活下來,去年7月,孟女士順利誕下健康活潑的寶寶。近日,孟女士回南醫(yī)三院順利取出內(nèi)固定鋼釘,經(jīng)最后檢查,左腳恢復(fù)很好。廖堅文提醒,懷孕期間媽媽們一定要注意保護(hù)自己,避免受傷,平時走路時更應(yīng)多加小心,在家里也不要光腳走路,防止跌倒。文:廣州參考·廣州日報記者 周潔瑩 通訊員 孫健、陳曉霖廣州參考·廣州日報編輯 馮馮
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