肩肘外科

導(dǎo)言肘部疼痛常影響生活，令人苦惱。其中比較常見的一種疾患，醫(yī)學(xué)上叫作“肱骨外上髁炎”，俗稱“網(wǎng)球肘”。它主要是由涉及負載和重復(fù)抓握和/或手腕伸展的活動引起的重復(fù)性勞損引起的。這種情況在打網(wǎng)球、壁球、羽毛球或任何涉及重復(fù)手腕伸展和/或前臂旋后的活動的人中很常見。我們將一起回顧肱骨外上髁炎的最常見致病原因以及根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)的最佳治療方法。在本文中，我們將科普該癥狀的成因、診斷與治療，為您提供更多了解和應(yīng)對這一健康問題的信息。肱骨外上髁炎為什么偏偏叫網(wǎng)球肘？肱骨外上髁炎通常被稱為“網(wǎng)球肘”，但是這一稱呼多少有些欠妥。因為，網(wǎng)球肘最好發(fā)的不是在網(wǎng)球選手身上，職業(yè)的網(wǎng)球選手一般是不太會遇到網(wǎng)球肘的問題，90%以上的網(wǎng)球肘患者更多見于業(yè)余愛好者和體力勞作者。在西方的文獻里，這個癥狀最早由1873年德國醫(yī)生龍格（F.Runga）提出，最開始的名稱是“作家的痙攣”（Schreibekrampf），之后也被稱作“洗衣婦肘”(washerwomen‘selbow)。第一次出現(xiàn)用網(wǎng)球來形容肱骨外上髁炎是在1882年，英國醫(yī)生亨利．莫里斯（HenryMorris）在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(Lancet)上發(fā)表的文章中，將它稱為“草地網(wǎng)球手”(lawntennisarm)。莫里斯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己有幾位手肘痛的病患都來自網(wǎng)球運動，他認為造成傷痛的原因來自反手揮拍的擊球動作。從作家的痙攣、洗衣婦肘，到草地網(wǎng)球手，盡管研究顯示，肱骨外上髁炎其實更常出現(xiàn)在木匠、畫家、廚師、肉販及水電工等，需要長時間重復(fù)使用手腕的職業(yè)上；但為什么在莫里斯醫(yī)生的文章之后就沒有其他的說法流傳了呢？可能原因是莫里斯醫(yī)生是當時英國解剖學(xué)與癌癥醫(yī)療的權(quán)威，曾經(jīng)擔任英國皇家醫(yī)學(xué)會主席。他對醫(yī)學(xué)界的貢獻使他被封予了榮譽爵位。所以莫里斯醫(yī)生更是莫里斯爵士。鑒于名人說名言。猜想因為是由莫里斯爵士（19世紀末英國醫(yī)界大神）所提出，所以網(wǎng)球與肱骨外上髁炎的組合自此相遇再無分離。那么在醫(yī)學(xué)術(shù)語中，我們?？梢砸姷綆追N表達：?Lateralepicondylitis?Lateralepicondylosis?Lateraltendinopathy?Lateralepicondylagia/Lateralelbowpain在上面四個不同的名詞中，第一個Epicondylitis不太適合因為itis結(jié)尾通常代表發(fā)炎，然而網(wǎng)球肘其實不太常會看到嚴重的發(fā)炎反應(yīng)。第二個Epicondylosis也不適合因為osis結(jié)尾通常代表退化性的病變，但是并非所有的網(wǎng)球肘都會看到退化性的改變。因此，比較適合的說法應(yīng)該是最后兩者“Lateraltendinopathy”以及“Lateralepicondylalgia/Lateralelbowpain”。前者代表手肘外側(cè)的肌腱病變，后者就單純代表肱骨外上髁的疼痛。在本文中，我們將使用大家更為通用的“網(wǎng)球肘”一詞。網(wǎng)球肘的解剖您的肘關(guān)節(jié)是由三塊骨骼組成的關(guān)節(jié)：上臂骨（肱骨）和前臂的兩塊骨（橈骨和尺骨）。肘部外側(cè)，肱骨底偏上有凸起，稱為外上髁，前臂的幾塊肌肉在此處附著，并從這里開始發(fā)力收縮活動。網(wǎng)球肘是哪里損傷了？網(wǎng)球肘的主要原因是伸腕肌腱的病變，其中最常受影響的是橈側(cè)腕短伸肌(Extensorcarpiradialisbrevis，ECRB）。其過度使用是導(dǎo)致肌腱病變的主要因素。已經(jīng)存在病變的肌腱如果持續(xù)活動，可能導(dǎo)致撕裂。網(wǎng)球肘通?？煞譃閮煞N情況，一種是由于反復(fù)的手腕伸展（如縫紉、打掃、過長的打球時間等）引起，疼痛通常在24-72小時內(nèi)逐漸發(fā)生。另一種情況是比較急性的，在一次劇烈的手腕伸展施力下產(chǎn)生，比如網(wǎng)球的單手反拍或提起重物。網(wǎng)球肘的受傷機制是什么？過度強烈或反復(fù)的腕伸肌和外旋肌收縮，造成肱骨外上髁肌腱附著點肌膜的疲勞狀態(tài)，最終引起外上髁肌腱止點局部張應(yīng)力過高而導(dǎo)致受傷。使外上髁張壓力增加的原因主要有：?肌肉的肌力、爆發(fā)力、持久力、柔軟度不足；?不適當?shù)膿羟蚣记桑?不適當?shù)倪\動器材等。流行病學(xué)一般來說，網(wǎng)球肘是肘部疼痛患者的最常見原因。這種情況對男性和女性的影響往往相同。它在40歲以上的人群中更為常見。吸煙、肥胖、每天至少兩小時的重復(fù)運動以及劇烈活動（體力負荷超過20公斤）是一般人群患此病的危險因素。該病的自然病程良好，80%至90%的患者可在一到兩年內(nèi)自然康復(fù)?？赡茉黾泳W(wǎng)球肘風險的因素有哪些？?年齡：盡管網(wǎng)球肘可以影響所有年齡段的人，但最常見于30歲至50歲之間的成年人。?職業(yè)：從事需要手腕和手臂重復(fù)運動的工作的人更容易患網(wǎng)球肘。例如：水管工、油漆工、木匠、屠夫和廚師。?特定種類的運動：進行涉及使用球拍的運動會增加患網(wǎng)球肘的風險，特別是如果您的擊球技術(shù)較差。?患病史：過去患過網(wǎng)球肘的人比沒有患過網(wǎng)球肘的人未來患網(wǎng)球肘的風險更大。網(wǎng)球肘的病理生理學(xué)這種情況主要是橈側(cè)腕短伸肌和伸肌總腱的退行性過度使用過程。除了退行性變化外，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)還包括肉芽組織、微破裂、大量成纖維細胞、血管增生、非結(jié)構(gòu)化膠原以及組織內(nèi)傳統(tǒng)炎癥細胞（巨噬細胞、淋巴細胞、中性粒細胞）的顯著缺乏。根據(jù)描述其微觀外觀和特征的多項組織學(xué)研究，該術(shù)語之前被描述為血管纖維母細胞發(fā)育不良。超聲評估經(jīng)常顯示局部鈣化、肌腱撕裂、外上髁明顯不規(guī)則以及伸肌總腱增厚和不均勻。網(wǎng)球肘肌腱的組織病理學(xué)其病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)。多項研究報告了病理ECRB標本的組織學(xué)外觀，具有以下特征的任意組合：肥大或豐富的成纖維細胞膠原蛋白紊亂血管增生缺乏炎癥細胞網(wǎng)球肘的診斷主要是通過病史詢問、詳細體格檢查和影像學(xué)檢查進行。病史與癥狀網(wǎng)球肘主要發(fā)生在30-60歲的年齡段。起初，您可能會感到前臂和肘部外側(cè)疼痛、燒灼感或酸痛?；顒訒r疼痛加劇，休息時疼痛改善。如果您繼續(xù)進行導(dǎo)致病情的活動，沒有及時治療，隨著時間的推移，疼痛會變得更嚴重，并伴有握力下降。即使在休息時，疼痛也可能會擴散到手腕。以至于擰毛巾或拿握茶杯等簡單的活動就會產(chǎn)生劇烈的疼痛。疼痛還可能向前臂傳播，但一般不會超過手腕。疼痛的產(chǎn)生時間通常不太明確，通常不會立即出現(xiàn)，一般會在幾個月內(nèi)逐漸感受到疼痛，也有可能在某一個特殊動作之后突然發(fā)生?；颊咄ǔＴ谧ノ瘴锲坊蚴滞笊煺箷r感到加重的疼痛。若伴有神經(jīng)癥狀（如麻木、刺痛），則需考慮是否存在神經(jīng)壓迫等問題。針對網(wǎng)球肘，醫(yī)生會進行那些相關(guān)查體？應(yīng)包括全身姿勢的觀察、周圍關(guān)節(jié)的評估（肩關(guān)節(jié)、頸椎、胸椎等）以及手肘主動動作的檢查。主動動作檢查包括手肘伸展、彎曲、前臂旋前、旋后、手腕伸展和彎曲。隨后進行被動的關(guān)節(jié)活動度測試和阻力測試，需注意與健側(cè)進行對比。阻力測試一般有以下幾種：?Cozen‘sTest：將手放在肱骨外上髁穩(wěn)定患者的肱骨，請他將手腕做旋前、往橈側(cè)偏移的動作，要求患者進行手腕伸展的動作并施以一個阻力，若可以重現(xiàn)疼痛則測試結(jié)果為陽性。?Mill‘sTest：將患者手肘彎曲九十度，一樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨并使前臂做旋前、手腕彎曲，于此同時慢慢的將患者的手肘伸直，若可以重現(xiàn)疼痛則測試結(jié)果為陽性。?Maudsley‘sTest/Middelfingertest：請患者將手放置在檢查臺上，同樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨，這時請患者伸展中指并施以一個抗力，若可以重現(xiàn)疼痛則測試結(jié)果為陽性。?ChairLiftingTest利用手抓握把椅子抬起來，主要的目的是為了測試握力，如果可以重現(xiàn)疼痛則測試結(jié)果為陽性。在觸診方面，則專注在肱骨外上髁與伸腕肌群的肌肉部分。在觸診前可以先請患者用一根手指比出疼痛的部位，并同樣從健側(cè)開始，需要特別注意是否會有麻或針刺等感覺。網(wǎng)球肘需要做什么影像學(xué)檢查？一般情況下，網(wǎng)球肘無需進行X射線或其他影像學(xué)檢查。但在病史和/或體檢懷疑有其他損傷或狀況，可以考慮進行肘部放射線檢查。其他需要進行影像學(xué)檢查的情況包括評估伴隨的退行性關(guān)節(jié)變化、骨折、腫瘤或滑囊炎。如果患者對非手術(shù)治療方式?jīng)]有效果，可以考慮進行MRI或超聲檢查來評估撕裂、應(yīng)力性骨折或骨軟骨缺陷。鑒別診斷肘部滑囊炎頸椎病鈣化性肌腱炎肘關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜皺襞綜合征肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定橈管綜合征肘部隱匿性骨折肱骨頭剝脫性骨軟骨炎肱三頭肌肌腱炎網(wǎng)球肘的治療網(wǎng)球肘的治療通常采用保守療法，在一些頑固性病例中，可能需要考慮手術(shù)治療。（1）休息：手臂的休息很重要?；顒又袛嗫梢宰尲‰旄街幍乃毫延稀］o助冰敷和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可以減緩局部發(fā)炎與疼痛。（2）儀器治療：儀器治療主要的目的都是癥狀緩解，證據(jù)等級沒有很高，但確實只在某些患者身上有用，加上使用也不會有什么害處，所以臨床上還是會使用，主要可以分為下面幾種：?沖擊波治療：沖擊波在某些部位的肌腱病變是有療效的，但是在網(wǎng)球肘的部分目前并沒有高等級證據(jù)支持，療效不確切。?治療性超聲波：最近被廣泛應(yīng)用在各種軟組織的疼痛上，但是就網(wǎng)球肘而言目前沒有很強的證據(jù)支持。小貼士：沖擊波療法和超聲波療法是疼痛管理中物理治療的兩種方式，用于治療各種肌肉骨骼疾病。兩種治療方法都使用能量波來刺激愈合過程并減輕疼痛。但兩者在所使用的能量波類型、傳送方式、輸出功率水平以及受益條件等方面存在明顯差異。并且都有顯著的優(yōu)點和缺點，最佳選擇仍主要取決于具體情況和患者個體。盡管這兩種方式都使用聲波來傳遞能量，但沖擊波的頻率從1到22千赫茲(KHz)，超聲波頻率高達3兆赫茲(MHz)。沖擊波療的能量比超聲波可以更深入地滲透到組織中，從而更有效地治療更深層次的疾病。由于其更高的能量輸出和更深的聲波穿透力，沖擊波療法可以有效地分解疼痛的鈣化或疤痕組織。相比之下，超聲波療法產(chǎn)生高頻聲波，可以產(chǎn)生熱量以促進血液流動。因此，超聲波在治療肌腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛等疾病方面具有優(yōu)勢。由于沖擊波通常會對患處產(chǎn)生較高的強度和壓力，對于疼痛耐受性較低的患者來說，治療可能會感到不舒服甚至疼痛，而超聲治療通常是無痛的。?經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)：用于網(wǎng)球肘的治療文獻目前并不多，以大約85-110Hz的高頻可以有止痛效果。?激光：低強度激光疼痛療法（通常稱為冷激光）對網(wǎng)球肘可能有益。（3）徒手治療：基本上徒手治療能夠帶來的主要是短時間內(nèi)的癥狀緩解，徒手治療加上運動對于網(wǎng)球肘癥狀改善的證據(jù)等級只有中度，單純的徒手治療則是沒有結(jié)論。（4）針灸：主要是透過放松肌肉來達到癥狀緩解，并沒有明確的證據(jù)指出有長期的療效。主要針對的肌肉有伸腕肌群、伸指肌群與肘肌。（5）護具：護具的使用主要也是減少疼痛，它只是可以在運動中同時使用，以提供額外的支持和穩(wěn)定性。護具最好可以放置在肘關(guān)節(jié)下約10cm處并且確保它確實有效果。目前的研究指出護具只能針對疼痛進行緩解但對本體感覺或神經(jīng)肌肉連結(jié)則沒有影響。（6）注射：注射的種類很多，從生理食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、類固醇到自體血小板血漿（PRP）。目前的研究非常多，但是絕大多數(shù)并沒有很一致的結(jié)論。食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、PRP等都在不同的研究被證實有效果。美國骨科醫(yī)師學(xué)會(AAOS)認為PRP這種治療方法很有前景，但仍在研究中。特別注意：唯有皮質(zhì)類固醇（激素）在網(wǎng)球肘的使用上需要特別小心，非絕對必要不然應(yīng)該不要使用。在短期內(nèi)，注射皮質(zhì)類固醇顯然確實能提供快速而顯著的疼痛緩解。但從長遠來看，6個月到一年后，注射的人比什么都不做的人情況要糟糕得多，尤其是那些患有網(wǎng)球肘的人，其中超過60%的人出現(xiàn)了“復(fù)發(fā)”。所以它并不是治療網(wǎng)球肘的有效方法，它只會掩蓋您的癥狀。它們不僅不能有效治愈，還可能產(chǎn)生相反的效果----反復(fù)注射皮質(zhì)類固醇會導(dǎo)致肌腱斷裂.不鼓勵使用皮質(zhì)類固醇注射來治療網(wǎng)球肘，部分原因是尚未發(fā)現(xiàn)長期療效的證據(jù)，而且復(fù)發(fā)率很高?？紤]到越來越多的證據(jù)表明可的松注射弊大于利，聽到可的松注射仍然是眾多骨科醫(yī)生中“首選的一線治療方法”，這不是令人悲傷和不幸嗎？（7）手術(shù)治療：手術(shù)應(yīng)被視為治療外上髁炎的最后手段。在考慮手術(shù)治療之前，應(yīng)嘗試長期非手術(shù)治療（即6至12個月）。文獻中所使用的具體手術(shù)技術(shù)各不相同。大多數(shù)骨科醫(yī)生更喜歡不同程度的橈側(cè)腕短伸肌肌腱清創(chuàng)和/或松解外上髁處的肌腱起點。確認病理組織的完全切除并刺激外上髁處的骨組織床健康、出血，以幫助激發(fā)治愈潛力。網(wǎng)球肘最常見的修復(fù)方法是開放手術(shù)。這涉及在肘部做一個切口。部分患者也可以通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。使用微型器械和小切口進行修復(fù)。注意：沒有證據(jù)表明一種手術(shù)比另一種手術(shù)效果更好，或者手術(shù)比其他治療方法更好。手術(shù)類型取決于以及疾病嚴重程度及醫(yī)生喜歡的方法。什么時候需要手術(shù)治療？當突然（急性）受傷導(dǎo)致肌腱大面積撕裂或肘部出現(xiàn)其他嚴重損傷時，通常需要進行手術(shù)。如果出現(xiàn)以下情況，您的醫(yī)生可能會建議手術(shù)：?經(jīng)過超過6至12個月的肌腱休息和保守治療后，肘部疼痛始終無法緩解。?由于肘部疼痛，您無法完成工作或進行日?；顒印Ｈ绾晤A(yù)防網(wǎng)球肘預(yù)防網(wǎng)球肘的最佳方法是避免重復(fù)動作、避免過度使用手臂。合理安排活動和休息時間，使用正確的體位和工作工具，以及進行適當?shù)臒嵘砗屠於际怯行У念A(yù)防措施。如果您從事球拍運動，請確保您的裝備適合您。結(jié)語網(wǎng)球肘雖然常見，但通過科學(xué)的診斷和綜合治療，其預(yù)后一般良好。大多數(shù)患者在保守治療（休息、冰敷和抗炎藥物）后12個月內(nèi)疼痛會得到緩解。對于初始治療沒有改善的患者，各種物理和職業(yè)療法可能會有所幫助。未能遵循治療計劃的患者經(jīng)常會出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。及時就醫(yī)、科學(xué)康復(fù)，是擺脫網(wǎng)球肘困擾的關(guān)鍵。如果您懷疑自己患有網(wǎng)球肘，請及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個性化的治療方案。希望本文能為讀者對網(wǎng)球肘有更全面的了解，為保護手臂健康提供參考。

導(dǎo)語：肩關(guān)節(jié)疼痛是當今社會很多人離不開的話題，它幾乎影響所有年齡段的人群，尤其在中老年人中更常見。肩關(guān)節(jié)是人體中活動范圍最大的關(guān)節(jié)，日常生活最常見的動作例如刷牙、洗臉、洗頭、穿衣等等，都有賴余良好的肩關(guān)節(jié)功能。一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，日常生活將會受到嚴重的影響，生活質(zhì)量也明顯下降。您可能會經(jīng)歷肩部疼痛的原因有多種（詳見科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛癥之一---肩痛原因知多少？）。其中一種非常常見的原因就是今天的主角：肩袖損傷。今天，讓我們深入探究肩袖損傷的原因、癥狀、診斷和治療方法，幫助你重新與肩膀建立和諧的關(guān)系！什么是肩關(guān)節(jié)的肩袖？肩袖由四塊肌肉和肌腱組成。每次移動肩膀時，您都會使用肩袖來穩(wěn)定并幫助移動關(guān)節(jié)。（詳見肩肘之家科普文章：我們?nèi)绾握J識肩部）什么原因造成肩袖損傷？跌倒等事故可能會導(dǎo)致鎖骨骨折或肩膀脫臼，從而撕裂肩袖。更常見的是，隨著時間的推移，肌腱會隨著年齡和使用而磨損（退行性撕裂），從而發(fā)生肩袖撕裂。40歲以上的人面臨的風險最大。退行性撕裂的原因包括：???骨贅（骨刺）：肩峰會形成骨贅生長。當您抬起手臂時，這些骨贅會摩擦您的肌腱。這種肩部撞擊會在骨骼和肌腱之間產(chǎn)生摩擦。最終，可能會發(fā)生部分或完全撕裂（詳見肩肘之家科普文章帶您了解肩峰撞擊綜合征）。???血流量減少：肩關(guān)節(jié)外展過程中，岡上肌腱的最大張力出現(xiàn)于肌腱前部的關(guān)節(jié)側(cè)，這正是肩袖損傷最常見的首發(fā)部位。肌腱近止點10mm處為缺血區(qū)，這一區(qū)域的關(guān)節(jié)側(cè)只有散在的血管分布，一旦損傷，不容易自我修復(fù)。隨著年齡的增長，流向肩袖的血流量會減少。您的肌肉和肌腱需要健康的血液供應(yīng)來進行自我修復(fù)。如果血液不能滋養(yǎng)你的肌腱，它們就會撕裂。從上圖的血液灌注可以看出，到肩袖肌腱處的動脈越來越細越來越少，這便不難理解肩袖血供不佳的解剖原因了。???過度使用：運動或工作中重復(fù)的肩部運動會給肌肉和肌腱帶來壓力，導(dǎo)致撕裂。肩袖損傷有哪些癥狀？并非所有肩袖損傷都會立即引起疼痛。有些是退行性疾病的結(jié)果，這意味著在癥狀開始出現(xiàn)之前，肩袖可能已受損數(shù)月或數(shù)年。常見的肩袖損傷癥狀包括：???明顯的疼痛會導(dǎo)致您無法做肩關(guān)節(jié)鍛煉。???肩關(guān)節(jié)高舉過頂時感到疼痛或肩部局部有壓痛。???難以觸及背后。???難以伸手到對側(cè)肩???肩部進行性無力???夜間疼痛明顯???患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能側(cè)睡受壓如果您出現(xiàn)任何這些癥狀超過一周或上肢失去正常功能，請盡快去看醫(yī)生。需要注意的是：雖然這些是肩袖損傷的癥狀，但它們也可能是由其他原因引起的，需要?？漆t(yī)生進行排查。肩袖撕裂是什么感覺？您可能會感到肩膀深處隱隱作痛，或者感覺就像被刀刺傷一樣。并且疼痛不局限，可能會沿著上臂擴散到肘部及前胸部。急性損傷：事故或創(chuàng)傷造成的突然撕裂會導(dǎo)致立即、劇烈的肩部疼痛和手臂無力。慢性損傷：對于退行性撕裂，您可能會感到輕微疼痛，但可以使用非處方(OTC)止痛藥緩解疼痛。隨著時間的推移，疼痛會加劇，止痛藥也無濟于事。并非每個人都會疼痛，但大多數(shù)人都伴有一定程度的手臂和肩膀無力。肩袖損傷的高危因素有哪些？任何人都可能經(jīng)歷肩袖撕裂。這些因素可能會增加您的風險：???有肩部疾患或肩袖損傷的家族史。???40歲以上人群。???不良姿勢。???吸煙。???退行性撕裂在進行相同重復(fù)肩部運動的人中更為常見，例如長期使用上肢的人群，特別是在工作或運動中反復(fù)伸手過頭運動者，如畫家、木匠、油漆工、棒球運動員、羽毛球和網(wǎng)球運動員等。???提拉重物、摔倒時肩部支撐等外傷因素也容易誘發(fā)肩袖損傷。如何診斷肩袖損傷？為了幫助診斷肩袖損傷，醫(yī)生可能會：?記下您的病史，醫(yī)生可能會詢問工作時的身體活動情況。這些問題決定了您患退行性疾病的風險是否增加。?進行專科身體檢查。測試您的肩關(guān)節(jié)運動范圍和肩肘肌肉的力量。并排除類似的情況，例如神經(jīng)受壓或關(guān)節(jié)炎。?影像學(xué)輔助檢查???成像掃描（如X射線）可以識別任何骨刺。這些小骨頭生長物會摩擦肩袖肌腱并引起疼痛和炎癥。???也可以使用MRI或超聲掃描。這些工具專門檢查軟組織，包括肌腱和肌肉。它們可以幫助識別肩袖撕裂并顯示撕裂的大小和嚴重程度。肩袖損傷有哪些類型？肩袖撕裂的類型有很多種，對于我們患者了解最簡單的即可。它包括：???部分撕裂：在不完全或部分撕裂的情況下，您的肌腱仍然在一定程度上附著在您的肱骨頭上。???完全撕裂：全層或完全撕裂時，肌腱與骨骼完全分離。你的肌腱上有一個洞或回縮撕裂。肩袖損傷該如何治療？肌腱炎可能會發(fā)展為肩袖撕裂，并且隨著時間的推移，這種損傷會變得更嚴重。盡快尋求治療有助于防止損傷惡化。非手術(shù)治療方法包括：?對受影響的肩膀進行熱敷或冷敷以減輕腫脹；?恢復(fù)肌肉力量和肩部活動范圍的練習；?物理療法；?肩部注射激素，有助于減輕炎癥；?讓受影響的手臂休息并佩戴吊帶以限制肩關(guān)節(jié)運動；?非處方(OTC)抗炎鎮(zhèn)痛藥物。如果肩袖完全撕裂，非手術(shù)治療對其沒有幫助，醫(yī)生可能會建議進行手術(shù)。如果您的工作或運動興趣需要肩膀的良好功能，您也可能需要接受手術(shù)。手術(shù)治療方法包括：???大多數(shù)肩袖手術(shù)是通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進行的。如圖???有些撕裂由于其大小和/或撕裂的時間久遠而無法修復(fù)。對于這些類型的撕裂，您可能需要反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。肩袖損傷有哪些并發(fā)癥？最常見的并發(fā)癥是肩袖愈合后再次撕裂。原始撕裂越大，再次撕裂的風險就越高。如果損傷需要手術(shù)修復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥的風險很小。排除自身系統(tǒng)疾病影響或麻醉問題，與手術(shù)本身相關(guān)的并發(fā)癥包括：繼發(fā)性凍結(jié)肩失去運動能力肩關(guān)節(jié)完全僵硬肩袖強度降低與您的醫(yī)生密切聯(lián)系，采取措施盡量減少這些風險。肩袖損傷的預(yù)后如何？肩袖損傷的預(yù)后取決于損傷類型。在大多數(shù)情況下，非手術(shù)治療可以改善肩部功能并緩解疼痛。如果肩袖撕裂更嚴重，除非通過手術(shù)糾正損傷，否則肩部力量可能不會提高。手術(shù)后，您需要佩戴肩抱枕固定手臂四到六周。然后您可以開始物理治療。大多數(shù)人在手術(shù)后四到六個月內(nèi)恢復(fù)肩部功能和力量，但完全恢復(fù)可能需要長達12到18個月的時間。肩袖損傷如何預(yù)防？運動員和從事需要使用肩膀的職業(yè)的人應(yīng)該經(jīng)常休息。這樣可以減輕肩部的負擔。加強肩部力量和鼓勵適當活動范圍的練習也有幫助，以改善肩袖的功能。如果肩部疼痛，冰敷患處可以幫助減輕腫脹。什么時候需要去看醫(yī)生？肩部疼痛很常見。如果您因某些明顯原因感到疼痛，例如過度勞累后，請給自己時間休息和恢復(fù)。如果您經(jīng)歷更嚴重的疼痛，并且休息、冰敷和非處方止痛藥都無法改善，疼痛限制您的活動范圍或干擾您的正常日?；顒樱òㄋ撸?，請務(wù)必看醫(yī)生。如果您受傷并感到肩膀有爆裂或撕裂的感覺并且無法抬起手臂，請立即就醫(yī)。

導(dǎo)語：我們每天都會使用肩膀，有時甚至是下意識的。然而，當我們開始注意到疼痛時，即使看似很小的活動也會變得非常費力。您可能會經(jīng)歷肩部疼痛的原因有多種（詳見肩肘之家科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛癥之一---肩痛原因知多少？）。其中一種非常常見的原因就是今天的主角--肩峰下撞擊綜合征。今天，讓我們深入探究肩峰撞擊綜合征的原因、癥狀、診斷和治療方法，幫助你重新與肩膀建立和諧的關(guān)系！概述肩峰下撞擊綜合征SubacromialImpingementSyndrome（SAIS），是指肩袖肌腱穿過肩峰下間隙時由于一系列因素發(fā)生炎癥和刺激，導(dǎo)致疼痛、無力和肩部活動范圍減小。其涵蓋一系列病理學(xué)，包括肩袖肌腱變性、肩峰滑囊炎和鈣化性肌腱炎。所有這些情況都會導(dǎo)致喙肩弓和岡上肌腱或肩峰下滑囊之間的磨損。為什么叫撞擊綜合征？當肩胛骨的頂部外緣（稱為肩峰）摩擦（“撞擊”）或擠壓其下方的肩袖組織及滑囊時，就會發(fā)生肩部撞擊，從而引起疼痛和刺激。在物理學(xué)里，假若兩個物體相互接觸，造成能量與動量的改變與傳輸，則稱這兩個物體互相碰撞。假若，碰撞的時間很小，而互相作用的力很大，則稱為撞擊。肩峰下撞擊綜合征翻譯自英文SubacromialImpingementSyndrome。術(shù)語“撞擊”源自拉丁語“impingo”，由美國肩關(guān)節(jié)大師Neer引入。形象的說明疼痛狀況，人肩膀的一部分（肩袖）被另一部分（肩峰）擠壓摩擦。什么是我的肩袖，它有什么作用？肩袖是一組肌肉，位于肩峰和肱骨之間的狹小空間內(nèi)。如圖所示，肩袖是由四塊肌肉組成的一組肌肉，它們起源于肩胛骨，并作為肌腱的“袖口”附著在手臂骨（肱骨）上。您使用肩袖來幫助將手臂舉過頭頂，并使手臂朝向和遠離身體旋轉(zhuǎn)。您會在插圖中注意到，肩袖位于肩部兩塊骨頭（肩峰和肱骨）之間的一個小空間內(nèi)。這種布局使肩袖容易被這些骨頭夾住或“撞擊”，從而導(dǎo)致所謂的“撞擊綜合征”。什么是肩峰下間隙，它和撞擊有什么關(guān)系？要說肩峰下間隙就要說到喙肩弓，肩峰下間隙其實就是喙肩弓下方的間隙。喙肩弓是由喙突、肩峰與喙肩韌帶（連于喙突與肩峰之間的三角形韌帶）構(gòu)成，鎖骨遠端也被認為是喙肩弓的一部分。它可以從上方保護肩關(guān)節(jié)。任何獲得性或先天性的原因?qū)е逻@個空間縮小，變會擠壓其下方保護的滑囊和肩袖肌腱。肩峰下撞擊綜合征是如何發(fā)展的？當你的肩袖受到刺激或受傷時，它會腫脹，就像你的腳踝扭傷時一樣。但是，由于您的肩袖被骨頭包圍，肩袖肌腱或者滑囊腫脹縮小了肩峰下間隙的空間，導(dǎo)致摩擦肩峰。就像一個惡性循環(huán)，肩袖肌腱的摩擦導(dǎo)致腫脹，進一步縮小肩峰下方的空間。在某些情況下，肩峰骨上的骨刺會導(dǎo)致肩袖所在的空間更加狹窄，從而導(dǎo)致撞擊。誰會患上肩峰下撞擊綜合征？最常見于從事體育運動和其他有大量過頂運動的人，其中可能包括以下活動：?游泳?投擲?打網(wǎng)球或羽毛球?舉重?打高爾夫球?打排球?做體操?繪畫?貨架搬運肩部撞擊也可能由受傷引起，例如跌落到伸出的手臂上或肩膀直接跌落到地上。肩峰下撞擊綜合征有多常見？肩部撞擊綜合征被認為是44%至65%的所有肩部疼痛就診的原因[1]。癥狀和原因肩峰撞擊的發(fā)病機制是什么？外在原因1、肩峰形態(tài)的異常：研究表明異常的肩峰形態(tài)可導(dǎo)致撞擊征的產(chǎn)生。Bigliani將肩峰形態(tài)分為I型：平坦形，II型：彎曲型，III型：鉤狀形這三大類。其中III型肩峰因其獨特的鉤狀形態(tài)或后跟樣形態(tài)造成肩峰下間隙狹小、內(nèi)壓力增高，發(fā)生撞擊的風險位居三型之首，更容易撞擊到肩袖、喙肩韌帶以及肩峰下滑囊等組織，從而引起間隙內(nèi)組織發(fā)生炎癥、水腫、出血等病理性改變。也有人總結(jié)為平坦形，鉤狀形，后跟樣形。Bigliani分型2、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：肌肉是關(guān)節(jié)的穩(wěn)定器，對關(guān)節(jié)起保護和穩(wěn)定作用。肩周肌群的力量下降時，會導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)，肩部運動力學(xué)發(fā)生變化，從而引起撞擊。研究發(fā)現(xiàn)一些長期參與肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)收、上舉運動的人，會影響肩帶骨的正常運動，關(guān)節(jié)活動長期處于受累負荷狀態(tài)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)及韌帶松懈無力，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位從而發(fā)生肩峰下撞擊。3、喙肩韌帶的撞擊：當喙肩韌帶受損時，肩峰下組織的覆蓋面會縮小，從而更易受損。喙肩韌帶出現(xiàn)生理或病理性增厚時，促使肩峰下間隙變窄，更易促使撞擊征的產(chǎn)生。4、肩鎖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡和關(guān)節(jié)活動量的不斷增加，肩鎖關(guān)節(jié)易發(fā)生退行病變，導(dǎo)致鎖骨遠端和肩峰骨質(zhì)增生。使得肩鎖關(guān)節(jié)下方空間縮小，從而發(fā)生撞擊。5、喙突撞擊：喙突與肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊；或隨著年齡增長，喙突下間隙逐漸縮小，撞擊率不斷提升，最終招致喙突周圍軟組織損傷撕裂。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生喙突撞擊的病人疼痛普遍位于肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)并反射到上肢前臂，當上肢屈曲和內(nèi)旋時誘發(fā)或加重疼痛時為陽性體征。6、肩胛盂后上方的撞擊：頻繁用肩的運動員過度的進行上舉、外展投擲等活動時，肩胛盂后上方組織受到不斷的磨擦和碰撞，招致肩峰下組織出現(xiàn)炎癥、水腫、纖維變性等一系列病理變化。內(nèi)在原因1、肌腱的炎癥或退變2、肌力或協(xié)調(diào)性下降3、肩部韌帶松弛肩峰撞擊的年齡分期有哪些？在SIS中，肩關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍的許多解剖結(jié)構(gòu)都會受到影響，但這種情況并不是由任何特定結(jié)構(gòu)的損傷來定義的。相反，SIS是由一系列癥狀和臨床發(fā)現(xiàn)定義的，這些癥狀和臨床發(fā)現(xiàn)表明肩關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍的組織發(fā)炎或受壓。如果受壓是慢性的，隨著時間的推移會導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)崩潰。以下階段代表了SIS的全部范圍。每個階段往往會影響不同的年齡組：第1階段：這個階段往往發(fā)生在25歲以下的人群中。它包括腫脹和炎癥。第2階段：這個階段往往發(fā)生在25至40歲的人群中。除了腫脹和炎癥外，它還包括肩部肌腱的弱化，這種問題稱為肌腱病。（肌腱是連接肌肉和骨骼的強韌組織帶。）第3階段：這個階段往往發(fā)生在40歲以上的人群中。它包括晚期肌腱病、肩袖撕裂、二頭肌肌腱撕裂或肩部骨骼發(fā)生變化。肩峰下撞擊綜合征的分類有哪些？肩峰下撞擊綜合征可以根據(jù)肩袖肌腱受撞擊的位置分為外表面撞擊或?表面撞擊。?外表面撞擊：由位于肩峰下空間內(nèi)的軟組織的機械或物理侵入引起的。?內(nèi)表面撞擊：當肩袖的肌腱侵入肱骨頭和關(guān)節(jié)盂邊緣之間，會導(dǎo)致內(nèi)部撞擊。通過撞擊的根本原因可為原發(fā)性撞擊或繼發(fā)性撞擊。?原發(fā)性撞擊：肩峰下空間結(jié)構(gòu)性變窄?？蓺w因于肩峰解剖結(jié)構(gòu)異常，如鉤狀I(lǐng)II型肩峰或肩袖肌腱滑囊軟組織腫脹。?繼發(fā)性撞擊：靜止時正常的解剖結(jié)構(gòu)和肩關(guān)節(jié)運動時的撞擊，可能繼發(fā)于肩袖無力，允許肱骨頭不受控制的移動。另一個潛在原因是斜方肌和前鋸肌無力，限制了肩胛骨的外旋和上肢外展時的上升，進一步縮小了肩峰下間隙。肩峰撞擊綜合征有哪些癥狀？肩峰撞擊綜合征的癥狀包括：?手臂伸過頭頂時疼痛。?抬起手臂、從抬起的位置放下手臂或伸手時疼痛。?肩膀前部疼痛和壓痛。?疼痛從肩膀前部移動到手臂側(cè)面。?患側(cè)臥位時疼痛。?夜間疼痛或酸痛，這會影響您的睡眠能力。?把手伸到背后時疼痛，比如把手伸進后袋或拉上拉鏈。?肩膀和/或手臂無力和僵硬。上訴癥狀通常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)。肩部撞擊與其他常見的肩部疼痛源密切相關(guān)，稱為滑囊炎和肩袖肌腱炎。這些條件可以單獨或組合發(fā)生。肩痛也可能是肩袖損傷更嚴重的征兆，這是一種稱為肩袖撕裂的小撕裂或孔洞。如果你的肩袖完全撕裂，你可能會舉肩無力，可能無法抵抗重力抬起手臂。此外，作為持續(xù)撞擊過程的一部分，您的二頭肌長頭肌腱可能會損傷。診斷和檢查如何診斷肩峰撞擊綜合征？醫(yī)生將記錄您的病史并進行身體檢查以檢查是否有疼痛和壓痛。還將評估您肩膀的運動范圍和手臂/肩膀的力量。會詢問您是否參與需要將手臂舉過頭頂?shù)闹貜?fù)性活動、您嘗試過哪些補救措施來減輕疼痛、受影響的手臂/肩膀之前受傷以及有關(guān)可能導(dǎo)致您的肩膀疼痛的原因和開始時間的任何詳細信息。1、可首先進行X線檢查，經(jīng)過拍攝肩關(guān)節(jié)前后正位片、肩胛骨側(cè)位片及腋位片來協(xié)助診斷，可以評價盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、肩峰下間隙、喙突形態(tài)等變化。對骨性結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)半脫位及韌帶鈣化的診斷十分有效。2、超聲可以顯示肩關(guān)節(jié)在不同運動狀態(tài)下的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及神經(jīng)的解剖圖像，可動態(tài)的觀察到肩袖在肩峰下間隙的運動情況，可明確診斷SIS，降低誤診率。超聲檢查可對肩袖肌腱連續(xù)性進行檢查，但對操作者的經(jīng)驗及技術(shù)要求很高，且缺乏對骨性結(jié)構(gòu)的顯示，因此尚未得到普遍的應(yīng)用。3、磁共振成像（MRI）檢查對于肩部軟組織的病變敏感性高，能夠顯示肩關(guān)節(jié)的細微結(jié)構(gòu)，而且能較好呈現(xiàn)軟組織和骨結(jié)構(gòu)的連接情況，對關(guān)節(jié)滑膜的增生情況、異常的組織水腫、炎性信號等進行觀察，對肩袖全層撕裂具有十分高的敏感性，對篩查手術(shù)患者有較高的價值。4、特殊查體：為了更具體地評估肩峰撞擊綜合征的存在和嚴重程度，醫(yī)生可能會進行特殊測試。這些測試包括肩關(guān)節(jié)活動度測量、特殊肩部試驗等。通過這些測試，醫(yī)生可以評估肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、肩袖肌腱的受壓情況和肩關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。（1）Neer試驗：通過向上抬手臂來壓迫肩袖肌腱。（2）Hawkins-Kennedy試驗：醫(yī)生會將你的肩關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)旋來測試肩峰撞擊的程度，以檢查肩袖肌腱的受壓情況。（3）Drop?Arm試驗：醫(yī)生會讓你舉起手臂到一定高度，然后要求你緩慢放下手臂。如果你在放下手臂時感到疼痛或無法控制手臂的下降，可能表示肩袖肌腱受損。（4）Speed試驗：醫(yī)生會讓你將手臂伸直，并對抗醫(yī)生的壓力。這個測試旨在評估肱二頭肌長頭肌腱的受壓情況。（5）Apprehension試驗：醫(yī)生會將你的手臂放在特定位置，以檢查是否出現(xiàn)肩脫位的感覺或不適。（6）如果將少量止痛藥注入肩峰下的間隙，可以減輕您的疼痛，也可以幫助診斷為撞擊綜合征。總之，臨床醫(yī)生的專業(yè)判斷和綜合診斷：除了常規(guī)檢查和特殊測試，醫(yī)生的專業(yè)判斷也是診斷肩峰撞擊綜合征的重要依據(jù)。醫(yī)生會綜合考慮你的癥狀、體格檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查和特殊測試的結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗做出最終的診斷。管理和治療肩峰撞擊綜合征如何治療？1、休息和減輕肩部壓力的重要性：肩峰撞擊綜合征往往與過度使用肩部和不良姿勢有關(guān)。休息是幫助減輕炎癥和緩解肩部疼痛的重要一環(huán)。避免過度使用肩膀，盡量避免重負荷的活動，給肩部充分休息的時間。提供正確的姿勢和肩部保護技巧，減輕肩部壓力。（1）姿勢正確：當長時間坐著時，保持挺胸抬頭的姿勢，避免彎腰駝背。當站立時，雙肩放松自然，避免過度仰望或低頭。（2）鍵盤和桌面設(shè)置：當使用電腦時，確保鍵盤和鼠標的高度適中，避免過度抬肩或用力敲擊鍵盤。桌面高度應(yīng)適合您的身高，避免手臂過度抬高或下垂。（3）抬重物注意事項：在抬重物時，用雙手將物品平穩(wěn)地提起，避免用一個手臂過度用力。抬重物時盡量靠近身體，減少肩部的壓力。（4）保持肩部靈活：進行肩部和上肢的熱身運動，如旋轉(zhuǎn)手臂和肩膀，以增加肩關(guān)節(jié)的靈活性。定期進行伸展和放松肩部的運動，緩解肩部的緊張和疲勞。（5）避免重復(fù)性運動：盡量避免長時間的重復(fù)性運動，如頻繁抬舉重物或高頻率的重復(fù)性動作。在進行重復(fù)性運動時，盡量給肩部適當?shù)男菹r間，避免連續(xù)過度使用肩關(guān)節(jié)。（6）強化肩部肌肉：定期進行肩部肌肉的鍛煉，特別是肩袖肌群的強化。增加肩胛帶的穩(wěn)定性，可以通過肩胛提肌和肩胛下肌的鍛煉來實現(xiàn)。（7）注意睡姿：睡覺時，選擇一個舒適的睡姿，避免壓迫肩部?？梢允褂靡粋€支撐枕或者睡眠枕來支撐頸部和肩部，保持自然的姿勢。2、物理療法：熱敷：熱敷適用于肩部肌肉痙攣、肩關(guān)節(jié)僵硬和疼痛緩解的情況。熱敷有助于促進血液循環(huán)、放松肌肉和舒緩疼痛。你可以使用以下方法進行熱敷：（1）熱水袋：將熱水袋裝滿溫熱水，放在肩部疼痛區(qū)域，每次持續(xù)15-20分鐘。（2）熱濕敷布：將濕熱的毛巾或熱濕敷布放在肩部，保持溫熱狀態(tài)，每次持續(xù)15-20分鐘。（3）熱敷貼：使用市售的熱敷貼，按照說明貼在肩部疼痛區(qū)域。冷敷：冷敷適用于急性炎癥、腫脹和肩關(guān)節(jié)損傷后的疼痛。冷敷有助于減輕疼痛和降低炎癥反應(yīng)。你可以使用以下方法進行冷敷：（1）冰袋：將冰袋或冷凍蔬菜包裝在毛巾中，放在肩部疼痛區(qū)域，每次持續(xù)15-20分鐘。注意不要直接將冰袋貼在皮膚上，以免造成凍傷。（2）冷濕敷布：將濕潤的冷毛巾或冷濕敷布放在肩部，保持冷卻狀態(tài)，每次持續(xù)15-20分鐘。（3）冷敷貼：使用市售的冷敷貼，按照說明貼在肩部疼痛區(qū)域。無論是熱敷還是冷敷，每次使用后都應(yīng)該休息一段時間，讓肩部休息和恢復(fù)。如果你對熱敷或冷敷的效果感到困惑或不確定，建議咨詢肩肘外科醫(yī)生，以獲得個性化的建議和指導(dǎo)。按摩：放松肌肉、改善血液循環(huán)和減輕疼痛。有些SIS物理治療方法尚未得到證實，但有些患者可能會發(fā)現(xiàn)它們有幫助。未經(jīng)證實的治療包括：?電刺激和離子導(dǎo)入療法?超聲波治療?激光?針灸3、藥物治療：非甾體抗炎藥：口服非甾體類抗炎藥可以在一定程度上減少炎癥反應(yīng)，達到早期緩解肩部疼痛的目的，但長時間服用可能產(chǎn)生一定的副作用，不宜長期使用。肌肉松弛劑：可以緩解肌肉痙攣和促進康復(fù)。局部封閉療法：局封療法可增加毛細血管的通透性，減少肩峰下組織的滲出與水腫，緩解肌肉攣縮，促進炎癥吸收，消除疼痛。在肩峰前下方注射糖皮質(zhì)激素，局部的封閉可起到消炎的作用，是一種有效的短期療法。封閉療法比口服藥物短期內(nèi)療效更加迅速、直接，但也具有一定的副作用（感染、肌腱壞死），長期療效無法保障。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于保守治療3-6個月后仍持續(xù)存在撞擊的患者。手術(shù)治療旨在增大肩峰下間隙，減輕間隙內(nèi)壓力，消除撞擊因素。修復(fù)損傷的肩袖組織，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。1.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過使用肩關(guān)節(jié)鏡（一種細長的器械，帶有攝像頭），醫(yī)生可以在肩關(guān)節(jié)內(nèi)進行修復(fù)和清理。具體的手術(shù)方式包括切除肩峰骨刺（為肩袖肌腱創(chuàng)造了更多空間）、修復(fù)肩袖肌腱撕裂、清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥等。該手術(shù)通常能夠減輕疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，并幫助恢復(fù)肩部活動能力。2.開放手術(shù)：在某些情況下，開放手術(shù)可能是必要的，特別是對于復(fù)雜的肩峰撞擊綜合征病例或需要進行更大范圍的修復(fù)和重建的情況。開放手術(shù)可以包括肩袖肌腱修復(fù)、肩峰骨刺切除、關(guān)節(jié)囊修復(fù)等。3.肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)：對于肩關(guān)節(jié)嚴重受損、關(guān)節(jié)病變嚴重的患者，肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能是考慮的選擇。這個手術(shù)會將受損的肩關(guān)節(jié)部分或全部替換為人工關(guān)節(jié)假體，以改善疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。如果我有肩部撞擊癥，預(yù)期會有什么結(jié)果？如果您遵循休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和關(guān)節(jié)注射等治療計劃，您的肩膀可能會在幾周或幾個月內(nèi)得到改善。大約60%的接受這些保守療法的人在兩年內(nèi)報告了令人滿意的結(jié)果。如果您的疼痛通過非手術(shù)治療沒有得到改善，則可能會建議您進行手術(shù)。醫(yī)生將根據(jù)您的需求和手術(shù)結(jié)果提供康復(fù)計劃。這將包括恢復(fù)肩部活動范圍和手臂力量的練習。通常需要2至4個月才能完全緩解疼痛。后期什么時候能重返運動和工作？一旦您恢復(fù)了全方位的運動、力量和肩部穩(wěn)定性，您就可以恢復(fù)日常活動。最好從緩慢低強度動作開始，然后逐漸增加您的活動水平。如果您是運動員，請確保參與您護理的每個人，不僅包括您的醫(yī)生，還包括您的教練，都要了解您的狀況，以便他們可以監(jiān)控您的進步并幫助促進運動技術(shù)和根據(jù)需要協(xié)助物理治療和力量計劃。單詞釋義：bonespur骨刺Acromion肩峰Subacromialspace肩峰下間隙參考文獻【1】ConsigliereP,HaddoO,LevyO,SforzaG.Subacromialimpingementsyndrome:managementchallenges.?OrthopResRev.?2018;10:83-91