淶源縣醫(yī)院

尿毒癥患者由于腎臟排泄、分泌功能障礙，常常存在鈣磷代謝紊亂、高鉀血癥、高血壓等并發(fā)癥，因此一般需要堅(jiān)持低磷、低鉀、低鈉飲食。1.1.所謂低磷或低鉀飲食，并不是吃東西只挑含磷量低或含鉀量低的東西吃，而是每日吃的食物的磷或鉀的總含量要比一般正常人來(lái)得低，亦即每日磷的攝取量在600到1000毫克之間（大約是正常人的三分之二），每日鉀的攝取量約2000到3000毫克之間（大約是正常人的二分之一量），因此不管食物含磷、鉀高或低都可吃，低的可多吃一點(diǎn)，高的就少吃一點(diǎn)；如果愛(ài)吃高磷食物也可配合結(jié)磷劑減少吸收。1.2大部份蔬菜或水果富含鉀，而高蛋白質(zhì)食物（例如肉類(lèi)、豆類(lèi)）除了磷高，鉀含量也高，為了獲得足夠的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，若每日大約需攝取60克左右的蛋白質(zhì)，同時(shí)也獲取了1.5克（＝1500毫克）的鉀，已經(jīng)相當(dāng)接近建議每日攝取量，因此蔬菜與水果的攝取就必須節(jié)制，以免鉀過(guò)高。如果患者目前的飲食習(xí)慣，血中磷或鉀都很正常則不必改變你目前的習(xí)慣。1.3低磷飲食注意事項(xiàng)：患者血中磷值最好控制在1.0-1.6mmol/l之間，注意避免含磷高的食物：1)奶粉類(lèi):牛奶、酸奶、奶酪2)全榖類(lèi)(糙米、薏仁、胚芽米、麥片、燕麥、全麥面包)及內(nèi)臟類(lèi)（雞肝、豬肝、雞腸、豬腸）雞蛋黃等。3)干果類(lèi)豆類(lèi)(花生、核桃、腰果、松子、瓜子……)、4)軟骨類(lèi)：溪蝦、小蝦米、吻仔魚(yú)、蝦皮。5)飲料類(lèi)：汽水、可樂(lè)。6)肉類(lèi)先用水撈煎后去湯汁，再用油炒，煎炸可除去部份磷。1.4低鉀飲食注意事項(xiàng)：鉀離子太低(＜3.0mmol/L)會(huì)導(dǎo)致全身無(wú)力，太高(＞6.0mmol/L)則會(huì)引起心臟麻痹、猝死，最好維持在3.5-5.5mmol/L之間。所以需注意避免攝取含鉀高的食物。1)不可食用低鈉鹽、薄鹽或無(wú)鹽醬油，因其中鉀含量高。2)菜類(lèi)先切再水浸泡30分鐘，并換水，用沸水燙5分鐘以上，3)再進(jìn)行烹調(diào)，可去除一些鉀含量。4)含鉀量極高的水果如：哈密瓜、桃子、奇異果、香蕉、綠香瓜、柑、橙、荔枝、龍眼、、枇杷、葡萄、番石榴、硬柿等，盡量不要選擇此類(lèi)水果食用。5)含鉀量較低的水果如：蓮霧、菠蘿、小西瓜、火龍果、酪梨、白葡萄柚、檸檬、蘋(píng)果，可盡量選擇此類(lèi)水果食用(每次約50-100克)。6)不要飲菜湯，火鍋湯底，濃肉湯、雞精、牛肉汁、牛肉精、人參精、咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)飲料、干燥水果、堅(jiān)果類(lèi)、巧克力、7)梅子汁、蕃茄醬等含鉀高食物。8)黃瓜、胡瓜、絲瓜、冬瓜(南瓜除外)鉀較低，可常吃。9)草菇、洋菇、香菇等少吃。10)多運(yùn)動(dòng)排汗及排便順暢，可幫助排鉀。11)不可吃楊桃，因楊桃鉀含量高，但容易造成心律不整，且楊桃含有某種神經(jīng)毒素，透析患者食用后會(huì)造成打嗝不止，嚴(yán)重者會(huì)意識(shí)不清、昏迷等。

透析患者的飲食指導(dǎo)當(dāng)您進(jìn)入透析狀態(tài)以后，飲食習(xí)慣需要及時(shí)的調(diào)節(jié)，蛋白質(zhì)的限制有所緩解，但是水分和鉀的限制更加嚴(yán)格。1）適當(dāng)?shù)哪芰空Ｍ肝鲋袡C(jī)體必須攝入熱量達(dá)30-35kcal/(Kg·d)這樣的話能夠抑制蛋白質(zhì)異化并維持理想的體重。若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)(如肌肉)就會(huì)作為熱量來(lái)源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多的代謝廢物，不僅加重蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，更加重酸中毒并促進(jìn)高鉀血癥。對(duì)維持性血液透析患者，推薦熱量攝入為［33～35kcal/(kgd)］。并應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類(lèi)和脂肪來(lái)提供，糖類(lèi)攝入量一般為5～6g/(kgd)，食物中糖類(lèi)過(guò)多可產(chǎn)生以三酰甘油為主體的Ⅳ型高脂血癥。脂肪攝入量一般為1.3～1.7g/(kgd)，應(yīng)攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動(dòng)脈硬化。2）避免使用高鹽份的飲食?；颊吣芊褡袷匾后w限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因?yàn)殁c能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動(dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3～5g/d，同時(shí)還應(yīng)避免高鈉食物，如：腌菜、泡菜、咸肉、火腿、香腸、咸蛋、豆瓣醬、豆豉。3）限制食用高鉀食物。維持性血液透析患者應(yīng)特別注意食物中的鉀。(1)避免高鉀食物，蔬菜、水果、堅(jiān)果類(lèi)、薯類(lèi)、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，需特別注意。(2)降低食物中的鉀含量，可通過(guò)浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。(3)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過(guò)高或過(guò)低。常見(jiàn)含鉀高的食物：飲料類(lèi)（咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)飲料、果菜汁、雞精），中藥類(lèi)（人參、冬蟲(chóng)夏草、枸杞），水果類(lèi)（水梨、水蜜桃、蘋(píng)果、鳳梨、楊桃、硬柿、香蕉、蕃石榴、櫻桃、紅毛丹、葡萄、柑橘、柳橙、火龍果、香瓜），蔬菜類(lèi)（洋菇、香菇、木耳、海帶、菠菜、茄子、胡蘿卜、芹菜、茼蒿、空心菜、土豆、橄欖菜），其他（低鈉鹽）4）避免高磷食物高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血液透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。常見(jiàn)注意事項(xiàng)(1)低磷飲食是透析患者避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（心肝）、蝦仁、花生、堅(jiān)果類(lèi)、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制；菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。(2)為了保證蛋白質(zhì)攝取量，在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防治高磷血癥的重要方法。1、堅(jiān)果類(lèi)：核桃、杏仁、花生、開(kāi)心果、腰果、瓜子、松子、栗子、芝麻。2、全谷類(lèi)：糙米、胚芽米、全麥面包、酵母、麥片、五谷雜糧米、干蓮子、3、干豆類(lèi)：黃豆、紅豆、綠豆。4、內(nèi)臟：豬肝、豬心、豬腰、豬腸、豬腦。5、奶制品：奶粉、奶酪、羊奶、牛奶。6、飲料類(lèi)：可樂(lè)、汽水、碳酸飲料、濃茶。7、其他類(lèi)：濃肉汁、雞精、卵磷脂、蛋黃、巧克力、桂圓。5）每日攝取的蛋白質(zhì)血液濾過(guò)可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析患者應(yīng)比保守治療患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2g/kg/d較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有1.0g/kg/d，營(yíng)養(yǎng)不良將持續(xù)存在。在質(zhì)的方面，必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，2/3以上或80%應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如：雞、魚(yú)、豬、牛、蛋類(lèi)等。植物蛋白宜少量食用。如果蛋白攝入量過(guò)多，就會(huì)產(chǎn)生多余的毒素。

1．生命線 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管是透析治療必須的條件，維持性透析患者的生命線，當(dāng)知道自己患有慢性腎炎或尿毒癥時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)手臂上所有血管，盡早做好內(nèi)瘺為以后的血液透析打下良好的基礎(chǔ)。2．內(nèi)瘺的作用內(nèi)瘺為血液透析提供充分的血液，并且是體表的靜脈充分暴露利于醫(yī)護(hù)人員穿刺，為以后的血液透析治療的充分性提供保障。3．動(dòng)靜脈吻合術(shù)（內(nèi)瘺術(shù)）是一種血管吻合的小手術(shù)，將患者的前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈做縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺。4．手術(shù)前的準(zhǔn)備A．當(dāng)您的醫(yī)生決定您要長(zhǎng)期維持性透析以后，我們必須要消除思想顧慮，樹(shù)立與疾病長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)的信心，自愿接受并積極配合治療。B．用肥皂水和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保持造瘺肢體皮膚的完整和清潔，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，不要在造瘺側(cè)肢體作任何醫(yī)療操作，包括穿刺和注射。C．手術(shù)前不要應(yīng)用肝素等抗凝藥物和溶栓藥物。1．手術(shù)后的護(hù)理A．使用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般要高于心臟的水平位置B．避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過(guò)冷，過(guò)熱的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，避免受壓，有利于肢體血液回流，防止術(shù)后腫脹。C.保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。D.觀察手術(shù)部位有無(wú)出血，局部隆起等異常。E．禁止造瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓，輸血，采血，輸液等醫(yī)療操作。F．每天檢查內(nèi)瘺是否有震顫，血管雜音，如有問(wèn)題可及時(shí)通知醫(yī)生。G．一般術(shù)后第三天，就可以做握拳運(yùn)動(dòng)，或海綿球、健手器等，以促進(jìn)前臂血管充盈，利于內(nèi)瘺成熟。H．一般術(shù)后14天左右拆線，術(shù)后4-6周根據(jù)成熟情況可以使用。2．內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法A.手臂自然下垂，握拳，或握緊海綿球，健手器等，逐漸加壓，用最大力，維持10秒，重復(fù)5次。B.第一個(gè)動(dòng)作結(jié)束后，將上臂用力彎曲1-5秒在放松伸直。連同第一動(dòng)作一起運(yùn)動(dòng)約15分鐘。C.如果患者自己不能用力，則由家屬協(xié)作進(jìn)行以下動(dòng)作：按壓患者上臂，加壓5-10秒后放松，并做環(huán)狀向心臟位的按摩，如此反復(fù)動(dòng)作約15分鐘，7．理想的內(nèi)瘺是什么狀態(tài)能夠提供足夠的血流量（>300ml/min）。體表利于穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動(dòng)，無(wú)明顯的副作用，可長(zhǎng)期使用（8-10年），且安全可靠。手術(shù)后手摸到內(nèi)瘺的血管上，可以感覺(jué)到血液流動(dòng)震顫，放在耳邊會(huì)聽(tīng)到像打雷的聲音。8．家庭生活中怎樣保護(hù)內(nèi)瘺我們要充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)瘺對(duì)于我們的重要性，您或您的家人必須要掌握內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)和保養(yǎng)方法，積極主動(dòng)的保護(hù)好內(nèi)瘺，有利于延長(zhǎng)您的內(nèi)瘺使用時(shí)間。A．透析前用肥皂水，或清水清洗內(nèi)瘺手臂，保持手臂的皮膚清潔。B．避免內(nèi)瘺部位暴露在外，減少摩擦及碰撞引起的皮膚受損。C．透析結(jié)束24小時(shí)內(nèi)，不要洗澡，或其他弄濕穿刺點(diǎn)的動(dòng)作，如有以上情況，立刻使用75%酒精或PVP碘消毒2次，再用無(wú)菌紗布或創(chuàng)口貼覆蓋，以免增加感染機(jī)會(huì)。D．進(jìn)行其他醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，對(duì)內(nèi)瘺血管不做輸液，注射，采血，以避免因?yàn)榇┐虛p傷，藥液刺激等導(dǎo)致靜脈炎，血栓形成等并發(fā)癥。E．避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓避免穿緊袖衣服。睡覺(jué)時(shí)不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長(zhǎng)期受壓。內(nèi)瘺側(cè)肢體不測(cè)血壓。內(nèi)瘺側(cè)肢體不提重物。F．有其他合并疾病時(shí)，如低血壓，急性房顫時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，這樣可避免對(duì)內(nèi)瘺損傷。G．吸煙對(duì)全身的血管損傷很大，患者應(yīng)戒煙。3．穿刺的原則。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行長(zhǎng)期穿刺時(shí)，將根據(jù)整條血管的情況，有計(jì)劃的將進(jìn)針點(diǎn)由下向上逐漸移動(dòng)，反復(fù)循環(huán)，有利于血管壁的修復(fù)和整條血管均勻擴(kuò)張，不易形成假性動(dòng)脈瘤，穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生少且止血容易。4．治療過(guò)后如何止血合理的止血包扎是延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的關(guān)鍵之一。止血不當(dāng)可引起血腫，而長(zhǎng)時(shí)間的加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導(dǎo)致血栓形成、血管閉塞。每次透析治療結(jié)束，應(yīng)特別注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位的血管振顫情況，若振顫消失應(yīng)立即稍許松解止血帶，直到觸及振顫為止，一般無(wú)凝血障礙時(shí)間大約15-20分鐘。但是我們須防止止血時(shí)壓迫過(guò)緊導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞。為防止再出血可用彈力繃帶包扎，松勁適度，待患者返家后再除去彈力繃帶。5．內(nèi)瘺出血的緊急處理方法A．局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點(diǎn)及該穿刺點(diǎn)以上兩公分的位置，壓迫力度為血液能通過(guò)，能摸到血管振顫，又不出血為標(biāo)準(zhǔn)。一般大約壓迫15-20分鐘即可。B．壓迫的同時(shí)還可以抬高術(shù)側(cè)肢體；C．必要時(shí)瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎。注意不要長(zhǎng)時(shí)間壓迫瘺口，以免內(nèi)瘺血栓形成。10．動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。因此，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管的局部有紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生檢查，及時(shí)處理。11．透析治療后對(duì)內(nèi)瘺血管的護(hù)理熱敷：透析治療24小時(shí)后再作熱敷，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進(jìn)行熱敷，溫度不能太高，一般在攝氏40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有針孔出血或血腫時(shí)須先加壓止血，待止血24小時(shí)后再熱敷。按摩：按摩前，先在血管走向的皮膚涂抹潤(rùn)膚油，然后在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩時(shí)不能損傷皮膚。熱敷和按摩可以同時(shí)做，每天15分鐘，每天可作3-4次。