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疾?。? 闌尾炎
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小兒闌尾炎闌尾炎是小兒急腹癥的常見疾病，隨著年齡增長，發(fā)病率會逐漸增加，在6-12歲達到頂峰，5歲以內(nèi)患兒少見，特別是3歲以內(nèi)患兒尤其少見，但是小兒闌尾炎的孩子誤診率高，病情發(fā)展較快，穿孔率可達到40%。為什么得闌尾炎1.闌尾腔內(nèi)梗阻：小兒闌尾的解剖結(jié)構(gòu)細而長，比如異物，不好消化的腸內(nèi)容物，糞石等，在臨床上最常見的是糞石。2.胃腸道功能紊亂：開學(xué)季，發(fā)生小兒闌尾炎的孩子會增加，往往和飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)的變化有一定的關(guān)系，胃腸道功能紊亂，神經(jīng)緊張，使闌尾肌肉和血管發(fā)生反射性痙攣，容易導(dǎo)致闌尾血液循環(huán)障礙和闌尾腔梗阻，引起闌尾炎。3.細菌的侵襲：腸道細菌的入侵，還有上呼吸道感染、麻疹、急性扁桃體炎等患兒，病原菌可通過血液進入闌尾。小兒闌尾炎有哪些臨床表現(xiàn)？1.腹痛：為最常見、最早出現(xiàn)的癥狀，多從臍部開始，由輕到重，數(shù)小時后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。如果闌尾穿孔，患兒腹痛癥狀可緩解，所以腹痛患兒腹痛緩解，不一定是病情好轉(zhuǎn)。一句話概括：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2.惡心、嘔吐：惡心、嘔吐多發(fā)生在腹痛后數(shù)小時。嘔吐物早期為食物，晚期為黃綠色膽汁。3.發(fā)熱：體溫在38℃左右，大多數(shù)為先腹痛、后發(fā)熱。4.稀便與腹瀉：闌尾炎侵及盆腔，刺激直腸可導(dǎo)致稀便、腹瀉。俗稱“拉肚子”。小兒闌尾炎怎么治療？小兒闌尾炎不論何種類型，都應(yīng)早期手術(shù)治療。小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)開刀手術(shù)，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，術(shù)后數(shù)小時即可下床活動。
胃腸醫(yī)生話闌尾--細聊闌尾炎那些事--上篇：基礎(chǔ)篇（內(nèi)有多圖）應(yīng)粉絲提議，今天我們來講一講，腹部外科中最常見的疾?。宏@尾炎。一、闌尾基本解剖可參考前篇文章《超詳細的就診科普：胃腸外科是看什么的？》中的第5部分：闌尾，不再贅述。正常闌尾解剖及形態(tài)參考圖1：圖1：正常闌尾解剖及形態(tài)二、什么是闌尾炎？闌尾炎是一種常見的腹部外科疾?。ň瓦B作者自己都得過并已切除了）。分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，其中急性闌尾炎是外科最常見的外科急腹癥。而慢性闌尾炎也大多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，也有部分開始即為慢性。三、闌尾炎的病因由以下綜合因素導(dǎo)致：闌尾管腔阻塞，最常見的病因。多由淋巴濾泡增生及糞石引起。細菌入侵。闌尾腔阻塞后，細菌繁殖。繼續(xù)發(fā)展造成闌尾缺血、梗死。壞疽、穿孔等。闌尾形態(tài)異常及腸道功能障礙等。四、急性闌尾炎的分型按照臨床病理分型可分為：1.急性單純性闌尾炎。屬于輕型闌尾炎或病變早期。此時癥狀較輕，及時治療，預(yù)后較好。圖2：急性單純性闌尾炎的闌尾形態(tài)（切除后）2.急性化膿性闌尾炎。也稱急性蜂窩織性闌尾炎，由單純闌尾炎發(fā)展而來（圖3）。闌尾周圍腹腔有稀薄膿液(圖3、圖4)，有局限性腹膜炎，此時癥狀重，需及時手術(shù)治療。圖3：急性化膿性闌尾炎的闌尾形態(tài)（切除后）圖4：急性化膿性闌尾炎的闌尾形態(tài)（切除前）3.壞疽性及穿孔性闌尾炎。屬于重型，穿孔部位多位于尾部或尖端，闌尾壞死，暗紫色或黑色（如圖5），闌尾有積膿，腹腔有膿液（如圖）。如果未能及時手術(shù)切除，未能大網(wǎng)膜包裹，則感染擴散容易引起急性彌漫性腹膜炎。圖5：闌尾壞疽性及穿孔（切除前）4.闌尾周圍膿腫。闌尾炎化膿、壞疽及穿孔的過程進展緩慢，闌尾被大網(wǎng)膜緩慢包裹，形成闌尾周圍膿腫（圖6）。圖6：闌尾周圍膿腫抗感染治療前（左）可見闌尾糞石及膿腫形成及治療后三個月復(fù)查（右），膿腫完全消退另外還有幾種特殊類型闌尾炎：新生兒急性闌尾炎。早期診斷較困難，發(fā)熱和白細胞升高不明顯，該類型的穿孔率高，死亡率高。小兒急性闌尾炎。病情發(fā)展快，穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率高。妊娠期急性闌尾炎。子宮增大，闌尾被推擠，使得癥狀體征均不典型，且大網(wǎng)膜不容易包裹闌尾，使炎癥容易擴散容易引起急性彌漫性腹膜炎，使得妊娠闌尾炎難以診斷，容易危及母子生命。老年人急性闌尾炎。老年人疼痛遲鈍，體征不明顯而有時候闌尾的病理改變已經(jīng)很重。五、闌尾炎的自然轉(zhuǎn)歸如果不經(jīng)手術(shù)治療，闌尾炎的自然轉(zhuǎn)歸包括：1.炎癥局限化?；摗木?、穿孔的闌尾被大網(wǎng)膜包裹，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫，需要大量抗生素或聯(lián)合中藥等治療，治愈慢（如圖6）。2.炎癥擴散：闌尾炎癥狀重，進展快，若未能及時手術(shù)，又未能被大網(wǎng)膜包裹，炎癥腹腔擴散形成彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克，危及生命！3.炎癥消退。一部分急性闌尾炎經(jīng)過藥物治療后炎癥消退，大部分轉(zhuǎn)化為慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)。六、闌尾炎的表現(xiàn)有哪些？1.腹痛。是最常見的癥狀。急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛（疼痛起源于上腹部，移向臍部，6-8小時后轉(zhuǎn)移至右下腹），大多數(shù)情況會有這種轉(zhuǎn)移性右下腹痛。也有少部分部分病人闌尾變異，如高位（肝下區(qū)）闌尾，可能疼痛部位較高，位于右上腹。不同類型的闌尾炎（詳見前文第四部分）疼痛也有差異。2.胃腸道癥狀。包括厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。盆腔位闌尾炎癥刺激直腸膀胱引起排便、里急后重、尿頻等癥狀。彌漫性腹膜炎時，出現(xiàn)腸麻痹、腸梗阻等腹脹、排氣排便較少等癥狀。3.全身癥狀。早期乏力。炎癥進一步發(fā)展出現(xiàn)發(fā)熱（超38℃）、心率增快等膿毒血癥的癥狀。闌尾壞疽穿孔時體溫更高，可達39℃甚至40℃。進一步發(fā)展并發(fā)彌漫性腹膜炎時，可出現(xiàn)敗血癥、休克等表現(xiàn)。七、診斷闌尾炎應(yīng)該做什么檢查？1.醫(yī)生一般會進行體格檢查，即查體，陽性體征包括：右下腹（固定點）壓痛，腹膜刺激征（反跳痛、肌緊張），右下腹腫塊。不同部位的闌尾炎可能出現(xiàn)結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）、閉孔內(nèi)肌試驗（Obturator征）、腰大肌試驗（Psoas）或經(jīng)肛門直腸指檢陽性。2.實驗室檢查，包括血常規(guī)或尿液監(jiān)測等。急性闌尾炎常白細胞升高、中性粒細胞比例增加，感染指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白，降鈣素原，白介素6升高等。閉經(jīng)的育齡期女性，應(yīng)該監(jiān)測血尿HCG。血清淀粉酶和脂肪酶有助于排除急性胰腺炎。慢性闌尾炎可無明顯的實驗室檢查異常。3.影像學(xué)檢查。包括腹部CT、超聲、消化道造影、腹平片等。不論是急性、慢性闌尾炎亦或是闌尾周圍膿腫，腹部CT診斷敏感性或者提供的有效資料是優(yōu)于超聲的。慢性闌尾炎CT可發(fā)現(xiàn)闌尾糞石、管徑不規(guī)則增粗、粘連等表現(xiàn)。同時，有利于鑒別部分闌尾腫瘤（闌尾腫瘤少見，常在闌尾炎術(shù)后病理中被診斷）。對于慢性闌尾炎的診斷，行鋇灌腸消化道造影可以觀察到闌尾變形、形態(tài)扭曲、邊緣毛糙、分節(jié)狀改變，單個或多個充盈缺損等征象，可確診。4.腹腔鏡檢查。很多人以為腹腔鏡單純只是治療方式的一種，其實這種認識是錯誤的。腹腔鏡檢查既是檢查，也是治療?？梢灾庇^觀察闌尾情況(如圖4、圖5)，也有助于鑒別闌尾炎癥狀類似的其他疾?。▽τ陔y以鑒別診斷的闌尾炎，腹腔鏡檢查有顯著優(yōu)勢），對明確診斷有決定性作用。明確診斷后，可行手術(shù)切除。參考文獻：陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學(xué)[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.本文作者：深圳市人民醫(yī)院普通外科（胃腸外科）吳晶晶出診時間：每周日全天：胃腸外科門診（留醫(yī)部）每周四全天：普通外科、胃腸外科門診（留醫(yī)部）