哪些是肺癌容易發(fā)生的高危人群？
（一）吸煙人群 1.主動吸煙人群 煙草煙霧肺癌發(fā)生的是主要因素，其中約50種化合物可以增加分子水平致癌性突變風險，在有家族史的人群中尤其明顯。與不吸煙者比較，吸煙者發(fā)生肺癌相對風險接近20倍，停止吸煙降低肺癌風險，與從不吸煙者相比，即使戒煙了也有較高的肺癌發(fā)生風險。在NCCN肺癌篩查規(guī)則中，伴吸煙史30包年或更多的人群（年齡55-74歲）被選作肺癌最高危人群，并根據入選NSLT的標準被推薦進行篩查（1級）。吸煙史的包/年定義為每天吸煙的包數乘于吸煙的年數。停止吸煙少于15年的有吸煙史30包年的人群，仍然屬于最高風險組。 2.二手煙暴露人群 暴露于二手煙部分地增加了非吸煙者的肺癌風險。然而，NCCN專家組并不認為二手煙是獨立的風險因子，因為其相關性既弱又不定。故此在NCCN指南中，二手煙并不使暴露人群具有足夠大的、需考慮肺癌篩查的風險。 （二）職業(yè)暴露人群 大約150種因子被分類為已知的或可能的人類致癌物（IARC 2002）。8種因子經鑒定為特別針對肺的致癌物即砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙霧。這些因子以其推測的風險順序列出。在美國，對這些因子的已知職業(yè)的暴露人群，經計算后引起肺癌的平均相對風險為1.59.對暴露于這些致癌物者，吸煙者比不吸煙者有更大的肺癌風險。 （三）居所氡暴露人群 氡（鈾-238和鐳-226的氣態(tài)衰減物）與肺癌的發(fā)生有關。家中居室氡氣濃度和發(fā)展為肺癌呈線性關系。對于暴露于氡氣者，吸煙者比不吸煙者的肺癌風險更大。家中居室氡氣主要來源于：1.從房基土壤中析出的氡；2.從建筑材料中析出的氡，1982年聯(lián)合國原子輻射效應科學委員會的報告中指出，建筑材料是室內氡的最主要來源。如花崗巖、磚沙、水泥及石膏之類，特別是含有放射性元素的天然石材，易釋放出氡；3.另外還有從戶外空氣中進入室內的氡，以及從供水及用于取暖和廚房設備的天然氣中釋放出的氡。 （四）有癌癥病史的人群 有證據表明，在肺癌、淋巴癌、頭頸部癌、或吸煙相關的癌癥（如食管癌）的生存者中，發(fā)生新原發(fā)癌的風險增加。在生存的小細胞肺癌患者中，發(fā)生了新原發(fā)癌（主要是NSCLC）的風險增加3倍。證據顯示，首發(fā)吸煙相關肺癌的成功治療（如已治愈）患者和停止吸煙的患者，以后的吸煙相關癌癥風險比繼續(xù)吸煙者有降低。 （五）有肺癌家族史的人群 數個研究提示兄弟姐妹/父母或（其他）一個一級親屬患肺癌的人群，相對風險為1.8（95%CI，1.6-2.0）。對多個家庭成員患病或于年輕時診斷癌癥的人群，其風險更大。在典型的家族癌易感性綜合征[如視網膜母細胞癌、李弗勞明綜合征（p53基因有突變）]患者，其吸煙患者的肺癌風險實質上（substantially）是增加的。 （六）肺部慢性疾病人群 1.慢性阻塞性肺疾病COPD史與肺癌風險相關，這種相關性很大部分是由于吸煙；也有部分原因為慢性支氣管炎和肺氣腫家族史與肺癌風險的增加有關。2.肺纖維化 彌漫性肺纖維化患者，即使考慮年齡、性別和吸煙史后，似乎仍處于較高的肺癌風險（RR=8.25，95%CI,4.7-11.48）。在有石棉暴露史的患者中，那些發(fā)生間質纖維化者，比之沒有纖維化者，處于較高的發(fā)生肺癌風險。
付民 南陽市第二人民醫(yī)院 腫瘤科
