小兒外科

“我孩子最近不知道怎么了，每天尿尿很多次，有時候幾分鐘尿一次，每次又尿不多，有時剛尿完兜上褲子，轉(zhuǎn)身又說想尿尿，但是就尿幾滴,是不是腎虛?。　泵看纬雒谀蛲饪崎T診的時候，總不免會遇到幾個有類似煩惱的家長，而旁邊站著的是一臉茫然，無辜又無奈的孩子。 很多孩子都出現(xiàn)過尿頻的情況，有家長擔(dān)心孩子腎炎的、糖尿病，當(dāng)然也有擔(dān)心“腎虛”的。其實(shí)尿頻的原因確實(shí)很多，不詳細(xì)檢查醫(yī)生也沒辦法馬上給出病因，不過有個問題可以馬上給答案：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里沒有“腎虛”這個診斷，也沒有任何與其相對應(yīng)的診斷。 人體儲尿和排尿功能是靠很復(fù)雜機(jī)制來維持的，這個機(jī)制的建立依賴于先天基礎(chǔ)和后天學(xué)習(xí)，也需要很多神經(jīng)、肌肉共同參與，比如膀胱逼尿肌、尿道括約肌、大腦、脊髓、外周神經(jīng)等，任何一環(huán)出了問題，就可能導(dǎo)致儲尿和排尿異常，包括尿頻。 尿路感染是導(dǎo)致尿頻的一個常見原因，炎癥刺激可能導(dǎo)致逼尿肌過度活躍，導(dǎo)致尿頻。如果孩子在頻繁尿尿的同時，伴隨有尿道口疼痛，或者伴有排尿急迫無法等待，所謂“尿痛、尿頻和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。 需要警惕的是，尿頻尿急尿痛這樣典型的癥狀更多的是表現(xiàn)在能夠訴說的大孩子身上，嬰幼兒的泌尿系感染有時候癥狀不那么典型，有的孩子就是單純的發(fā)燒，或者排尿哭鬧，化驗小便才發(fā)現(xiàn)問題。有些孩子反復(fù)泌尿系感染是因為存在先天性的泌尿系統(tǒng)畸形，需要超聲檢查來排查，如果孩子反復(fù)不明原因的發(fā)燒，家長需要及時去醫(yī)院檢查。 如果孩子除了尿頻以外，每次尿量很多，每天的總尿量突然比以前明顯增多，同時每天喝水吃東西也特別多，也需要警惕糖尿病或尿崩癥這些內(nèi)分泌疾病，這時需要到醫(yī)院的內(nèi)分泌科排查一下。 如果尿頻的同時有尿褲子（即尿失禁），那需要警惕控制膀胱的神經(jīng)是否存在問題，也需要到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查，看看腰骶部,也就是下背部、屁股溝上的部分，有沒有異常凹陷或包包或毛發(fā)，這些狀況可能伴有腰骶椎畸形，導(dǎo)致控制膀胱的神經(jīng)受影響，必要時需做腰骶部X線片、腎臟輸尿膀胱超聲、腰骶椎磁共振、尿流動力學(xué)等檢查來查找原因。 此外，便秘也是尿頻的可能原因之一，因為大便在直腸內(nèi)堆積，壓迫臨近的膀胱，造成膀胱容量減小，儲存尿液能力暫時下降，也會導(dǎo)致頻頻尿尿，這種情況相對簡單，解決了便秘，尿頻也就跟著好了。 一種寄生蟲病，蟯蟲癥，也可能會引起孩子尿頻，這種白色的小線蟲可以從肛門爬出，刺激肛周皮膚，甚至爬入尿道周圍，引起排尿刺激導(dǎo)致尿頻，這種問題需要靠服用驅(qū)蟲藥解決。 如果孩子只是在白天尿頻，晚上睡覺挺好的，也沒有以上所說的那些合并癥狀或情況，那么孩子可能是日間尿頻癥，這是泌尿外科門診中非常常見的一種情況，本文最開始的時候所描述的那段就是一個比較典型的日間尿頻癥表現(xiàn)。 日間尿頻癥發(fā)病之前，孩子小便次數(shù)是正常的，然后沒有明顯原因下出現(xiàn)了尿頻，特點(diǎn)是每次尿量不多，不伴有尿痛、發(fā)熱，小便顏色、氣味、尿流大小都是正常的，每天總尿量也不增多。在3-14歲都可能出現(xiàn)，最常見于5-6歲的的孩子，男孩女孩都可能發(fā)生，常常伴有精神壓力增大的原因，比如在學(xué)校被老師批評，學(xué)習(xí)壓力大，父母吵架等等。 大部分孩子夜間小便次數(shù)不多，小部分孩子可能出現(xiàn)夜尿增多，即夜間上廁所的次數(shù)變多了，但不會像白天那么頻繁，一般不會有尿褲子的情況，但是少數(shù)人時間長了之后也有尿床。 造成日間尿頻癥的原因多種多樣，目前認(rèn)為心理因素占了很大部分。孩子的精神、社會、環(huán)境壓力突然增加，比如轉(zhuǎn)學(xué)、受到威脅、同學(xué)欺負(fù)、夫婦爭吵、離異、家庭成員去世、新添家庭成員（弟弟或妹妹，準(zhǔn)備要二胎的父母注意了）等等都可能是誘發(fā)因素。同時外陰衛(wèi)生清潔不足（男孩子存在包莖、女孩子較胖等）、非細(xì)菌性膀胱炎、輕度化學(xué)性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄進(jìn)尿道）、尿鈣增高等也可能誘發(fā)。日間尿頻癥有時很難明確具體原因，但確診的前提是排除前文說的那些導(dǎo)致尿頻的疾病，如果孩子被尿頻困擾，還是要找泌尿?qū)？漆t(yī)生檢查一下。 雖然日間尿頻癥發(fā)病原因很難確定，但好消息是它也是一種自限性疾病，就是說你不去管它，慢慢地過一段時間，它自己也會好，自己會好但并不是說它完全不需要干預(yù)，因為日間尿頻癥可能持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，影響孩子生活，所以有時對癥治療是必要的。 如果家長有意識地跟孩子談心、交流，找出原因發(fā)病的心理因素，通過對孩子進(jìn)行相應(yīng)的安慰、心理輔導(dǎo)，消除孩子的擔(dān)心、疑慮也會有助病情的恢復(fù)和痊愈，有時候也可以嘗試抗膽堿能藥物，但效果因人而異，具體的治療需要泌尿外科?？漆t(yī)師根據(jù)孩子具體情況來定。

孩子包皮問題最常見的是包莖，指的是包皮將龜頭裹在里面，不能翻起來，龜頭能外露，幾乎所有的孩子出生時都是包莖。隨著年齡的增長，一般到三歲開始，陰莖自然勃起牽拉，包皮和龜頭之間的粘連會逐漸松開，漸漸的包皮可以翻起來了，龜頭也可以露出來了。 包皮的腺體會分泌一些皮脂，這些皮脂和脫落的細(xì)胞碎片混合，形成包皮垢，包莖的孩子因為無法翻起包皮清洗，包皮垢可以累積結(jié)塊，看起來像個小包包，很多家長以為孩子長了腫瘤跑到醫(yī)院來就診。 從理論上講，包皮翻不起來可能容易導(dǎo)致包皮垢堆積和尿液粘留，增加包皮龜頭炎的風(fēng)險；很多孩子因為包莖做了手術(shù)。事實(shí)也是，2歲以內(nèi)的孩子，切了包皮和沒切包皮的孩子比起來，泌尿系感染的風(fēng)險要降低3-10倍，切了包皮后孩子長大了發(fā)生包皮龜頭炎的風(fēng)險也明顯降低。 但并不是所有的包莖都會引發(fā)問題，大部分孩子長期包莖也不出現(xiàn)任何癥狀，而且包莖絕大部分會隨著年齡增長自己解決，如果到了10歲還有包莖，或者是包皮末端疤痕狹窄引起的包莖可以去手術(shù)。如果沒有引發(fā)癥狀，單純包莖和包皮垢都不足以成為切包皮的理由，是否做很大程度取決于家長的意愿，家長要求切，醫(yī)生一般也會滿足。 包莖包皮垢會增加泌尿系和包皮龜頭感染的風(fēng)險，包莖的孩子如果經(jīng)常泌尿系感染，或者包皮紅腫，醫(yī)生一般會建議去切，畢竟是個小手術(shù)。包皮手術(shù)沒有嚴(yán)格的年齡限制，國內(nèi)醫(yī)生多建議在五六歲以后再做，如果是有經(jīng)驗的醫(yī)生去做，手術(shù)很安全，可能會有出血、感染、粘連、外觀難看等問題，但也很少見，也不會影響以后的性功能。 如果不切包皮，醫(yī)生可能會建議包莖的孩子去做擴(kuò)張翻洗，有的是為了擴(kuò)開包皮讓它能翻起來，有的是為了去除包皮垢，但包莖如果沒有引起孩子的不適，其實(shí)不需要處理，因為這是生理現(xiàn)象。在包皮能翻起來之前，平時可以用水常規(guī)清洗，順其自然到了一定年齡，包皮能上翻起后，教孩子洗澡時把包皮翻起來清洗一下，洗完后要把包皮翻回去，以免水腫導(dǎo)致包皮卡住龜頭。 對于包皮垢，很多家長看到白白的一塊東西在包皮里都很害怕，但如果沒有引起感染什么的，包皮垢也是正常的，不需要特意處理，除非是自己出來，也不要特意去把包皮垢擠出來。 包皮龜頭炎也不少見，有的孩子突然一天發(fā)現(xiàn)小雞雞又紅又腫，孩子又癢又痛，這種情況有的是因為細(xì)菌感染，有的是因為過敏或其它原因引起的皮炎，需要找醫(yī)生檢查確定，如果是細(xì)菌感染引起，醫(yī)生可能會開抗生素或者外用的消毒洗劑，同時要讓孩子多喝水，平時注意衛(wèi)生，最好穿柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲，如果包莖的同時經(jīng)常包皮炎可以考慮做包皮手術(shù)。如果是過敏或其它皮炎，醫(yī)生可能會讓吃點(diǎn)抗過敏藥，注意不要讓孩子去抓撓進(jìn)一步刺激加重皮炎。

發(fā)燒是孩子最常見的癥狀，是父母們最關(guān)注的問題之一，也是流言和傳說的集中地，關(guān)于發(fā)燒我寫過很多篇文章，但肯定消除不了所有誤區(qū)，所以集中總結(jié)一下最常見十大誤區(qū)進(jìn)行解讀，看看你犯過幾個。 一.發(fā)燒是一種病 發(fā)燒本身不是疾病，而是疾病的一個癥狀。有發(fā)燒這個癥狀的疾病很多，最常見的是感染性疾病，從普通感冒，到嚴(yán)重的膿毒血癥，都可能有會發(fā)燒。吃退燒藥把體溫降下來了，并不意味著孩子病就好了。 二.可根據(jù)體溫來判定病情 低燒可以是普通感冒，也可以是肺結(jié)核，高燒可以是幼兒急疹，也可以是腦膜炎。體溫的變化規(guī)律對疾病的診斷有一定參考意義，6個月內(nèi)的孩子發(fā)燒體溫越高，出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險是要大一些，但關(guān)聯(lián)度不大，發(fā)燒時體溫的高低和病情不是成正比的，相對于發(fā)燒的度數(shù)來說，孩子的精神反應(yīng)對于病情的判斷更有意義。 三.發(fā)燒要趕快退燒 發(fā)燒是人體對抗感染一個防御機(jī)制，對病情恢復(fù)有好處。對總體健康的孩子來說，在引起孩子明顯不舒服之前（一般認(rèn)為39°C）不需要給孩子降溫。 四.發(fā)燒會燒壞腦子 人體的體溫受下丘腦的體溫中樞控制，發(fā)燒很少會超過41°C，所以發(fā)燒不會燒壞腦子，發(fā)燒然后腦子出了問題的有可能是腦膜炎引起的發(fā)燒，導(dǎo)致問題的是腦膜炎本身而不是發(fā)燒。體溫超過41°C多半是因為中暑或者捂熱導(dǎo)致孩子無法散熱，比如把孩子忘在停在室外的車?yán)铩? 五.發(fā)燒不用藥不會退燒 兒童疾病以呼吸道、腸道病毒感染多見，大多會有發(fā)燒，大多也是自愈性疾病，病程過了體溫也會正常。每個孩子都要經(jīng)歷發(fā)燒，在現(xiàn)代藥物產(chǎn)生之前人們都是靠自愈繁衍下來的。但大部分能自愈不等于就不需要用藥，在燒得很難受時，退燒藥能改善孩子的舒適度，有嚴(yán)重細(xì)菌感染時，抗生素能提高孩子的存活率，抗生素的使用由醫(yī)生根據(jù)病情決定。 六.吃了退燒藥體溫應(yīng)該馬上正常 退燒藥起效一般需要半個到一個小時，起效后體溫一般可以下降1-1.5°C，一般不是降到正常，退燒藥持續(xù)的時間為4-8小時，藥效過了體溫還是可能再度上升。吃退燒藥的目的不是讓體溫正常，而是減輕發(fā)燒帶來的不適。 七.退燒藥可以預(yù)防熱性驚厥 孩子發(fā)燒是否驚厥和用不用退燒藥沒有關(guān)系，而和孩子本身的體質(zhì)有關(guān)系，熱性驚厥主要發(fā)生在體溫的變化階段，目前的研究都證實(shí)退燒藥不能預(yù)防抽筋。 八.孩子發(fā)燒了睡著了也要把他弄醒喂退燒藥 退燒藥的目的是讓孩子更舒服，但既然孩子睡著了，他就基本感受不到不適，所以就不需要弄醒了喂退燒藥，睡著了總比醒著舒服。 九.發(fā)燒了打吊瓶退燒快 吊瓶輸液主要用于嚴(yán)重細(xì)菌感染、不能進(jìn)食、中重度脫水等情況，不是針對退燒，兒科門診需要輸液的情況很少，點(diǎn)滴抗生素或者補(bǔ)液也不會比吃退燒藥退燒更快。常用的“退燒針”賴氨比林，打進(jìn)肌肉或血管退燒是比口服藥快，但沒有口服退燒藥安全，12歲以下兒童還有發(fā)生瑞氏綜合征的風(fēng)險。需要退燒時首選口服退燒藥。 十.清熱解毒的中藥可以退燒 目前沒有那種中藥被證實(shí)能夠退燒，包括藿香正氣水覆肚臍，因為發(fā)燒本來就是很多自愈性疾病的癥狀，不能因為孩子退燒了就認(rèn)為是這些藥物起了作用。