淮北市婦幼保健院

“我孩子最近不知道怎么了，每天尿尿很多次，有時(shí)候幾分鐘尿一次，每次又尿不多，有時(shí)剛尿完兜上褲子，轉(zhuǎn)身又說(shuō)想尿尿，但是就尿幾滴,是不是腎虛??！”每次出泌尿外科門(mén)診的時(shí)候，總不免會(huì)遇到幾個(gè)有類似煩惱的家長(zhǎng)，而旁邊站著的是一臉茫然，無(wú)辜又無(wú)奈的孩子。 很多孩子都出現(xiàn)過(guò)尿頻的情況，有家長(zhǎng)擔(dān)心孩子腎炎的、糖尿病，當(dāng)然也有擔(dān)心“腎虛”的。其實(shí)尿頻的原因確實(shí)很多，不詳細(xì)檢查醫(yī)生也沒(méi)辦法馬上給出病因，不過(guò)有個(gè)問(wèn)題可以馬上給答案：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里沒(méi)有“腎虛”這個(gè)診斷，也沒(méi)有任何與其相對(duì)應(yīng)的診斷。 人體儲(chǔ)尿和排尿功能是靠很復(fù)雜機(jī)制來(lái)維持的，這個(gè)機(jī)制的建立依賴于先天基礎(chǔ)和后天學(xué)習(xí)，也需要很多神經(jīng)、肌肉共同參與，比如膀胱逼尿肌、尿道括約肌、大腦、脊髓、外周神經(jīng)等，任何一環(huán)出了問(wèn)題，就可能導(dǎo)致儲(chǔ)尿和排尿異常，包括尿頻。 尿路感染是導(dǎo)致尿頻的一個(gè)常見(jiàn)原因，炎癥刺激可能導(dǎo)致逼尿肌過(guò)度活躍，導(dǎo)致尿頻。如果孩子在頻繁尿尿的同時(shí)，伴隨有尿道口疼痛，或者伴有排尿急迫無(wú)法等待，所謂“尿痛、尿頻和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。 需要警惕的是，尿頻尿急尿痛這樣典型的癥狀更多的是表現(xiàn)在能夠訴說(shuō)的大孩子身上，嬰幼兒的泌尿系感染有時(shí)候癥狀不那么典型，有的孩子就是單純的發(fā)燒，或者排尿哭鬧，化驗(yàn)小便才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。有些孩子反復(fù)泌尿系感染是因?yàn)榇嬖谙忍煨缘拿谀蛳到y(tǒng)畸形，需要超聲檢查來(lái)排查，如果孩子反復(fù)不明原因的發(fā)燒，家長(zhǎng)需要及時(shí)去醫(yī)院檢查。 如果孩子除了尿頻以外，每次尿量很多，每天的總尿量突然比以前明顯增多，同時(shí)每天喝水吃東西也特別多，也需要警惕糖尿病或尿崩癥這些內(nèi)分泌疾病，這時(shí)需要到醫(yī)院的內(nèi)分泌科排查一下。 如果尿頻的同時(shí)有尿褲子（即尿失禁），那需要警惕控制膀胱的神經(jīng)是否存在問(wèn)題，也需要到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查，看看腰骶部,也就是下背部、屁股溝上的部分，有沒(méi)有異常凹陷或包包或毛發(fā)，這些狀況可能伴有腰骶椎畸形，導(dǎo)致控制膀胱的神經(jīng)受影響，必要時(shí)需做腰骶部X線片、腎臟輸尿膀胱超聲、腰骶椎磁共振、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查來(lái)查找原因。 此外，便秘也是尿頻的可能原因之一，因?yàn)榇蟊阍谥蹦c內(nèi)堆積，壓迫臨近的膀胱，造成膀胱容量減小，儲(chǔ)存尿液能力暫時(shí)下降，也會(huì)導(dǎo)致頻頻尿尿，這種情況相對(duì)簡(jiǎn)單，解決了便秘，尿頻也就跟著好了。 一種寄生蟲(chóng)病，蟯蟲(chóng)癥，也可能會(huì)引起孩子尿頻，這種白色的小線蟲(chóng)可以從肛門(mén)爬出，刺激肛周皮膚，甚至爬入尿道周圍，引起排尿刺激導(dǎo)致尿頻，這種問(wèn)題需要靠服用驅(qū)蟲(chóng)藥解決。 如果孩子只是在白天尿頻，晚上睡覺(jué)挺好的，也沒(méi)有以上所說(shuō)的那些合并癥狀或情況，那么孩子可能是日間尿頻癥，這是泌尿外科門(mén)診中非常常見(jiàn)的一種情況，本文最開(kāi)始的時(shí)候所描述的那段就是一個(gè)比較典型的日間尿頻癥表現(xiàn)。 日間尿頻癥發(fā)病之前，孩子小便次數(shù)是正常的，然后沒(méi)有明顯原因下出現(xiàn)了尿頻，特點(diǎn)是每次尿量不多，不伴有尿痛、發(fā)熱，小便顏色、氣味、尿流大小都是正常的，每天總尿量也不增多。在3-14歲都可能出現(xiàn)，最常見(jiàn)于5-6歲的的孩子，男孩女孩都可能發(fā)生，常常伴有精神壓力增大的原因，比如在學(xué)校被老師批評(píng)，學(xué)習(xí)壓力大，父母吵架等等。 大部分孩子夜間小便次數(shù)不多，小部分孩子可能出現(xiàn)夜尿增多，即夜間上廁所的次數(shù)變多了，但不會(huì)像白天那么頻繁，一般不會(huì)有尿褲子的情況，但是少數(shù)人時(shí)間長(zhǎng)了之后也有尿床。 造成日間尿頻癥的原因多種多樣，目前認(rèn)為心理因素占了很大部分。孩子的精神、社會(huì)、環(huán)境壓力突然增加，比如轉(zhuǎn)學(xué)、受到威脅、同學(xué)欺負(fù)、夫婦爭(zhēng)吵、離異、家庭成員去世、新添家庭成員（弟弟或妹妹，準(zhǔn)備要二胎的父母注意了）等等都可能是誘發(fā)因素。同時(shí)外陰衛(wèi)生清潔不足（男孩子存在包莖、女孩子較胖等）、非細(xì)菌性膀胱炎、輕度化學(xué)性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄進(jìn)尿道）、尿鈣增高等也可能誘發(fā)。日間尿頻癥有時(shí)很難明確具體原因，但確診的前提是排除前文說(shuō)的那些導(dǎo)致尿頻的疾病，如果孩子被尿頻困擾，還是要找泌尿?qū)？漆t(yī)生檢查一下。 雖然日間尿頻癥發(fā)病原因很難確定，但好消息是它也是一種自限性疾病，就是說(shuō)你不去管它，慢慢地過(guò)一段時(shí)間，它自己也會(huì)好，自己會(huì)好但并不是說(shuō)它完全不需要干預(yù)，因?yàn)槿臻g尿頻癥可能持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，影響孩子生活，所以有時(shí)對(duì)癥治療是必要的。 如果家長(zhǎng)有意識(shí)地跟孩子談心、交流，找出原因發(fā)病的心理因素，通過(guò)對(duì)孩子進(jìn)行相應(yīng)的安慰、心理輔導(dǎo)，消除孩子的擔(dān)心、疑慮也會(huì)有助病情的恢復(fù)和痊愈，有時(shí)候也可以嘗試抗膽堿能藥物，但效果因人而異，具體的治療需要泌尿外科專科醫(yī)師根據(jù)孩子具體情況來(lái)定。