額竇炎可分為急性額竇炎和慢性額竇炎。急性額竇炎為急性化膿性鼻竇炎,即鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染。急性額竇炎未能及時(shí)處理或治療不當(dāng),使黏膜嚴(yán)重破壞,失去正常功能,可變?yōu)槁匝装Y。急性額竇炎發(fā)病8周后仍有炎癥遷延者,稱為慢性額竇炎。常在一定條件下急性發(fā)作,并常伴有慢性篩竇炎。急性額竇炎是由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌侵入額竇引起竇內(nèi)感染的急性炎癥。(一)臨床表現(xiàn):典型癥狀為鼻塞、流膿涕及頭痛或局部痛,可伴有一定程度的嗅覺(jué)障礙,疼痛主要局限在患側(cè)眼眶內(nèi)上角和前額部。(二)檢查:前鼻鏡檢查可見粘膜充血,中鼻道前上方有膿性分泌物。CT掃描采用冠狀面和軸位掃描,可顯示額竇大小及范圍、前后骨壁情況和竇腔內(nèi)粘膜內(nèi)無(wú)增厚及膿液情況。(三)治療原則:1.控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥。2.改善鼻腔鼻竇的通氣、引流。3.病變輕者、非慢性鼻竇炎者及不伴有解剖畸形者,采用藥物治療(包括全身和局部藥物治療)即可取得較好療效;否則應(yīng)采取綜合治療的手段,包括內(nèi)科和外科措施。(四)治療方案:1.全身用藥:(1)抗生素:對(duì)于感染性病因,或合并有感染因素的鼻竇炎,應(yīng)使用足量、時(shí)間充分的抗生素。急性額竇炎的抗生素療程不少于2 周,慢性額竇炎3-4 周。(2)粘液稀釋及改善粘膜纖毛活性藥:常規(guī)的輔助用藥,可以稀釋膿性分泌物,同時(shí)恢復(fù)粘膜纖毛的活性,有利于分泌物的排出和鼻腔粘膜環(huán)境的改善。(4)抗組胺類藥物:對(duì)于合并變應(yīng)性因素者可適當(dāng)加用抗組胺類藥,以減輕鼻腔粘膜的水腫程度。2.局部用藥:(1)減充血?jiǎng)┑膽?yīng)用:長(zhǎng)期使用鼻腔減充血?jiǎng)?huì)對(duì)粘膜纖毛系統(tǒng)的形態(tài)與功能造成破壞,尤其是鹽酸奈唑啉、麻黃堿類藥物。因此應(yīng)根據(jù)不同的病情酌情使用。急性鼻竇炎可以短期使用,緩解粘膜腫脹造成的鼻塞和竇口阻塞,改善引流。慢性鼻竇炎時(shí)減充血?jiǎng)┳饔貌淮?,一般很少使用。?)局部糖皮質(zhì)激素:局部糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng),無(wú)論病因是感染性的還是變態(tài)反應(yīng)性的,病變及范圍的輕重,局部糖皮質(zhì)激素都可作為主要用藥;常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴霧治療,來(lái)控制鼻-鼻竇粘膜的炎癥及水腫,最終達(dá)到改善鼻腔通氣和引流的目的。急性額竇炎1 個(gè)月以上,慢性額竇炎3 個(gè)月以上。(3)生理鹽水沖洗:用35℃~40℃無(wú)菌溫生理鹽水經(jīng)特制的器皿,直接進(jìn)行鼻腔沖洗??梢赃_(dá)到清潔鼻腔,改善粘膜環(huán)境的目的。3.局部治療:(1)鼻竇置換治療:目的是促進(jìn)鼻竇引流,并將藥物通過(guò)負(fù)壓置換入竇腔內(nèi),起到排膿抗炎的作用。(2)鼻內(nèi)鏡下吸引:在鼻內(nèi)鏡的直視下,能更清楚地觀察到膿性分泌物的 來(lái)源、色澤及粘稠度等,用吸管吸除鼻道內(nèi)的分泌物,觀察竇口是否有阻塞、粘膜是否水腫及竇內(nèi)粘膜的病變程度。4.外科手術(shù):當(dāng)急性額竇炎出現(xiàn)并發(fā)癥或演變成為慢性額竇炎、且藥物治療無(wú)效的時(shí)候,就是手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。手術(shù)以解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、通暢鼻竇的通氣和引流、粘膜保留為主要原則。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù):也稱為功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery,FESS),在鼻內(nèi)鏡和電視監(jiān)視下,糾正鼻腔解剖學(xué)異常、清除不可逆的病變,盡可能保留鼻-鼻竇的粘膜,重建鼻腔鼻竇通氣引流(尤其是竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的通暢與引流),為鼻腔鼻竇粘膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造生理性局部環(huán)境,最終達(dá)到鼻-鼻竇粘膜形態(tài)與自身功能的恢復(fù)。FESS 手術(shù)創(chuàng)傷小,視角開闊、術(shù)野清晰、操作精確。這種手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)代慢性鼻竇炎外科治療的主體手術(shù)方式。額竇引流通道狹長(zhǎng),解剖復(fù)雜、多變,毗鄰前顱底、眶紙板、篩前動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu),操作不慎易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。由于其局部解剖的復(fù)雜性、變異性以及視野的局限性使額竇和額隱窩區(qū)域的手術(shù)仍是當(dāng)前鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)中難度最大和最富挑戰(zhàn)性的手術(shù)。術(shù)后額竇開口再狹窄或者閉鎖,是鼻內(nèi)鏡額竇手術(shù)失敗的主要原因。筆者在70度內(nèi)鏡下經(jīng)鉤突徑路可準(zhǔn)確尋找到額竇開口,去除妨礙額竇引流的息肉病變組織及竇內(nèi)病變,充分保留正常黏膜,有效保持額竇引流通暢,防止術(shù)后額竇口的狹窄或閉鎖,療效確定。
鼓膜成形術(shù)是耳科最常見手術(shù),通過(guò)修補(bǔ)鼓膜重建聽力傳導(dǎo)結(jié)構(gòu),以提高聽力,防止中耳感染。顯微鏡下主要包括耳內(nèi)、耳道內(nèi)和耳后三種手術(shù)進(jìn)路。前兩者視野較小,在鼓膜大穿孔、前部邊緣性穿孔、外耳道彎曲或外耳道前壁后凸時(shí)難以窺及穿孔前緣,不能準(zhǔn)確鋪放移植物,造成修補(bǔ)失敗。耳后進(jìn)路對(duì)鼓膜前下部暴露良好,但有時(shí)需作外耳道成形術(shù),手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),愈合較慢。耳內(nèi)鏡在耳科的應(yīng)用可追溯到20世紀(jì)60年代,1967年,Mer首次將纖維內(nèi)鏡經(jīng)鼓膜切開處伸入鼓室檢查中耳結(jié)構(gòu)和黏膜炎性病變。由于當(dāng)時(shí)的內(nèi)鏡技術(shù)分辨率較差,只能提供中耳結(jié)構(gòu)的兩維圖像,不夠清晰,立體感不強(qiáng),不適合精細(xì)操作。因此在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里,耳內(nèi)鏡在臨床上只應(yīng)用于鼓膜、中耳病變的檢查、術(shù)后換藥及耳科術(shù)中的輔助觀察。近10多年來(lái),隨著內(nèi)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展,外徑細(xì)小、分辨率高的耳內(nèi)鏡在耳科的應(yīng)用才真正開辟了耳微創(chuàng)外科的時(shí)代,逐漸應(yīng)用于修補(bǔ)鼓膜、重建聽骨鏈、治療上鼓室內(nèi)陷袋等中耳病變。早期耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)通常只作血管床,沒(méi)有翻起外耳道皮瓣,主要針對(duì)有足夠殘余鼓膜的中小穿孔。經(jīng)過(guò)不斷嘗試,我們?cè)诙鷥?nèi)鏡下翻起外耳道鼓膜瓣能有效修復(fù)鼓膜大穿孔。與手術(shù)顯微鏡相比,耳內(nèi)鏡具有以下優(yōu)點(diǎn):1、視野廣,可觀察整個(gè)鼓膜,包括穿孔前緣。2、翻起外耳道鼓膜瓣后使用不同角度內(nèi)鏡能檢查咽鼓管口、砧鐙關(guān)節(jié)、圓窗龕、下鼓室等中耳結(jié)構(gòu),探查聽骨鏈完整性和活動(dòng)度時(shí)無(wú)需去除外耳道后上壁骨質(zhì)。3、可區(qū)別黏膜和鱗狀上皮,使卷入鼓膜黏膜層的上皮完整清楚,防止醫(yī)源性膽脂瘤的產(chǎn)生。4、圖像高度清晰,使移植物鋪放準(zhǔn)確。5、不需作皮膚切口,手術(shù)時(shí)間縮短,出血少,術(shù)后疼痛輕。根據(jù)穿孔大小、部位、鼓室黏膜炎癥情況和咽鼓管功能狀態(tài),選擇合適的移植物是鼓膜成形術(shù)的關(guān)鍵因素之一。顳肌筋膜是目前最常用的鼓膜修補(bǔ)材料,成功率在80%左右,但由于其過(guò)于柔軟,術(shù)中不易整復(fù),術(shù)后易移位、回縮、內(nèi)陷,特別是在鼓膜大穿孔、前部邊緣性穿孔,穿孔前緣殘余鼓膜少,與筋膜重疊不夠,容易再次穿孔。耳屏軟骨-軟骨膜現(xiàn)已成為傳統(tǒng)鼓膜修補(bǔ)材料外的重要選擇,因具有一定的彈性和硬度,能夠保持相對(duì)固定的形狀和位置,抵抗中耳負(fù)壓,鼓室內(nèi)無(wú)需填充明膠海綿,僅從滲出液中即可獲取營(yíng)養(yǎng),能夠抵抗血供不足和感染,因此可防止術(shù)后鼓室粘連、鼓膜萎縮及內(nèi)陷袋形成,遠(yuǎn)期療效較好。另外,保留的軟骨膜不僅有利于軟骨細(xì)胞的存活,加速與鼓膜殘緣的愈合,而且外耳道皮瓣與移植物邊緣軟骨膜充分重疊,可增強(qiáng)其穩(wěn)定性。鼓膜穿孔前緣無(wú)殘邊是鼓膜成形術(shù)的難點(diǎn),顯微鏡下通常顯露不充分,移植物鋪放不準(zhǔn)確,術(shù)后再次穿孔也多位于此。而耳內(nèi)鏡下可以清楚地將鼓膜前下殘余部分連同鄰近外耳道皮膚往外耳道口剝離,暴露鼓溝,放置移植物時(shí),將軟骨置于鼓溝內(nèi)側(cè),其邊緣軟骨膜則鋪放在鼓溝表面,復(fù)位外耳道鼓膜瓣時(shí)將鼓環(huán)壓回鼓溝,從而防止術(shù)后鼓耳道前角變鈍。耳內(nèi)鏡的主要缺點(diǎn)是單手操作,要求術(shù)野清晰、出血少,否則需反復(fù)擦拭鏡頭,頻繁止血,從而影響手術(shù)操作,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。因?yàn)槭歉鶕?jù)顯示圖像進(jìn)行單手操作,鼓室結(jié)構(gòu)復(fù)雜,需長(zhǎng)期訓(xùn)練才能使手術(shù)操作協(xié)調(diào)。筆者在國(guó)內(nèi)較早開展耳內(nèi)鏡手術(shù),目前主刀完成耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)、中耳膽脂瘤切除術(shù)等中耳手術(shù)500例以上,效果良好,在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位,其中鼓膜穿孔修復(fù)愈合率接近100%,遠(yuǎn)高于顯微鏡的80%。
1、:用中藥辛夷3克、藿香10克,只用辛夷也可,開水沖泡5~10分鐘,,先用其熱氣熏蒸鼻子數(shù)分鐘,然后引用,頻飲,長(zhǎng)期堅(jiān)持,此方據(jù)說(shuō)治愈率達(dá)到75%. 2、:吃蜂蜜每天2次一次一勺,如果要用水沖服必須用溫水沖服,水太涼會(huì)導(dǎo)致瀉肚,水溫超過(guò)80度,蜂蜜會(huì)產(chǎn)生毒素.注意:此法只適用于花粉或草過(guò)敏(熟稱枯草癥)的患者試用,所以建議您在試用前先要到醫(yī)院做過(guò)敏源測(cè)試,測(cè)出你確實(shí)是由于花粉或草過(guò)敏引起的過(guò)敏性鼻炎才可使用,否則可能是勞民傷財(cái)。 3、配制鹽水(100毫升瓶?jī)?nèi)放食鹽兩匙,開水稀釋),用牙簽卷上棉球蘸鹽水洗鼻孔,然后把藥棉暫留鼻孔內(nèi),此時(shí)或頭上仰或身平躺,用食指和拇指按鼻兩側(cè),并用力吸吮,使棉球上飽蘸的鹽水流入鼻腔內(nèi),再流入咽喉部。開始時(shí)感到鼻內(nèi)辛辣難忍,幾次即適應(yīng),也可先用淡些的鹽水洗逐漸加濃,使鼻腔慢慢適應(yīng)。堅(jiān)持早晚各洗鼻一次,一個(gè)多月后,鼻腔暢通,嗅覺(jué)靈敏,多年的鼻炎治好了。 4、用唾液擦在鼻腔(擦后鼻腔表面有微疼感),數(shù)次以后,鼻腔開始結(jié)癡,結(jié)癡后過(guò)敏性癥狀即消失。隨著結(jié)癡的自行脫落,多年末治愈的過(guò)敏性鼻炎便神奇般地好了。 以上種種,僅供參考。希望您早日康復(fù)。
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