重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院

小三陽大三陽都是常見的一種肝病，特別是大三陽，在我國有非常多的患者。有很多患者會將小三陽和大三陽作出一定的比較，他們會想要知道小三陽和大三陽哪個更嚴重，也想要知道到底小三陽和大三陽有哪些區(qū)別。 一小三陽和大三陽比較 人們一般將乙肝小三陽分成三類，有的類型不需治療，而有的類型則要立即治療。如果小三陽DNA檢測呈陰性，肝功能、B超等均長期正常，說明病毒已不復制，無傳染性，所以無需隔離與治療。這種情況約占小三陽患者總數(shù)的60%--70%，目前國內(nèi)外尚無進一步治療的方法。 小三陽還有一種情況表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復制，PCR檢測106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。 這種情況約占小三陽患者總數(shù)的10%，它的特點是病毒復制活躍，傳染性強，是由于乙肝病毒變異所致。這種大三陽與小三陽比較起來，小三陽比較嚴重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。 二大小三陽定義不同 乙肝兩對半檢查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項呈陽性為大三陽，1、4、5呈陽性為小三陽。 三，大小三陽癥狀表現(xiàn)不同 大三陽：通常沒有明顯癥狀，只有少數(shù)人有肝區(qū)(右側(cè)胸部下，肋骨覆蓋部位)不適、隱痛、乏力、食欲不振、惡心厭油、腹瀉、面色和小便黃等。 小三陽：主要癥狀就是惡心、厭食、乏力、發(fā)熱、“三黃”(皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃)特征等癥狀。 四，大、小三陽傳染性不同 一般來說大三陽比小三陽的傳染性要強一些，由于大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復制活躍，因此其傳染性也較強。而小三陽則與大三陽是相反的存在。 五，乙肝病毒DNA檢測結(jié)果差異 大三陽：患者HBV-DNA陽性比較多，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，復制性強，傳染性強。 小三陽：患者HBV-DNA陰性較為多，表示體內(nèi)病毒較少，但是小三陽患者體內(nèi)的病毒量不一定比大三陽患者少 醫(yī)生提醒：乙肝的嚴重程度，是不能單憑大三陽還是小三陽來判斷的，應該根據(jù)肝功能、B超，HBV-DNA等詳細檢測結(jié)果綜合判斷。大三陽不一定比小三陽危險，相反小三陽也不一定比大三陽安全。 六警惕：大三陽毒辣，小三陽陰險 大三陽傳染性強，復制性強，病毒量高所以被重視。而小三陽由于傳染性小，往往被忽視，也包括患者都有松了一口氣的感覺，但是晚期肝病反而不易被發(fā)現(xiàn)，造成的后果比大三陽嚴重。因此，對大小三陽應該一視同仁，時刻關(guān)注自己，把握時機，積極治療。 醫(yī)生提醒：具體情況應該到正規(guī)肝病醫(yī)院進行詳細檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理分析病情，確定病毒復制情況，及治療措施。

生命之盾公眾號請掃碼關(guān)注ICU是IntensiveCareUnits的縮寫，意味著對你的密切監(jiān)護，同時諧音“ISeeYou”。在ICU里，“你被時時刻刻地緊密關(guān)注著”。如果患者被送入了ICU，意味著醫(yī)生對病情的判斷是“即將或者已經(jīng)出現(xiàn)可能危及生命的征兆”。由于一些人體重要的器官不能正常工作，重癥監(jiān)護室的醫(yī)生常常需要借助各種有特殊功能的“神器”來爭取和病魔作斗爭的時間。所以經(jīng)?？吹剑琁CU里的病人渾身插滿了管子，周圍都是滴滴答答的儀器這樣的場景。那么這些“神器”到底都有哪些？又起到了什么樣的作用呢？下面一一揭曉“謎底”01“人工肺”：呼吸機肺的主要功能是進行氣體交換，通過呼吸運動，把空氣中的氧氣傳遞到血液中，同時將代謝產(chǎn)生多余的二氧化碳排出體外。而呼吸機就在一定程度上代替肺的功能，充當“人工肺”的角色。呼吸機就像一個定時鼓氣和放氣的大氣球，預充著高濃度的氧氣和空氣的混合氣體，通過和上呼吸道的連接而產(chǎn)生幫助呼吸的作用，減輕清醒患者的呼吸費力感。對于一些昏迷、意識喪失以及全麻手術(shù)的病人，腦部發(fā)出呼吸指令的“司令部”處于罷工狀態(tài)，我們也需要借助呼吸機的定時送氣功能來維持患者正常的呼吸節(jié)律。呼吸機和病人的上呼吸道連接有兩種常見方法：通過口腔或者直接切開氣管，將插管送入氣道，或者用一個小面罩扣住口鼻，這也就是醫(yī)生專業(yè)術(shù)語中的“有創(chuàng)呼吸機”和“無創(chuàng)呼吸機”，常需要根據(jù)病情來決定選用何種方式。02“人工心肺”：ECMO心臟就像一個永不停歇的發(fā)動機，源源不斷地回收二氧化碳含量較高的靜脈血，將它們輸送到肺進行氧合，再把富含氧氣的血液不停地泵出到身體的各個角落。當心臟的血泵功能，或者肺的氣體交換功能出現(xiàn)了嚴重的問題，無法完成它們最基本的功能時，就需要借助本領(lǐng)更大的ECMO，就像是我們給心臟和肺所加的一個“物理外掛”。它的中文名字叫體外膜肺氧合。ECMO的工作原理是把病人的血液從體內(nèi)引出，通過“人工肺”特有的交換膜，將血液中的二氧化碳排出，并把氧氣加入其中，最后再把這樣新鮮的血液回輸進人體內(nèi)。因為這樣輸送血液的速度很快，在特定的方式下，它還能起到心臟的“血泵”功能，同時輔助心、肺兩個器官?？芍^是ICU中的神器“王者”。根據(jù)血液回輸路徑不同，ECMO分為VV（靜脈到靜脈）和VA（靜脈到動脈）兩種模式：前者輔助呼吸，而后者將血液氧合以后泵回動脈，繞過心臟和肺臟，這就使得這兩個器官，尤其是心臟無法正常工作的時候，ECMO可以輔助呼吸與血液循環(huán)。03“人工腎”：CRRT腎臟的主要功能是清除體內(nèi)多余的水分和雜質(zhì)，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并產(chǎn)生尿液排出體外?！叭斯つI”其實就是大家所熟知的“血透”，只不過由于ICU病人的特殊性，CRRT相較于普通尿毒癥病人的血液透析“短平快”的特點有所不同，是更為“細水長流”的方式，每次上機維持時間可能在24—72小時不等。和“人工肺”的工作原理類似，CRRT是在引出人體血液后通過特殊的材質(zhì)，排去人體所不需要的“廢水”和“毒素”，起到對腎臟排泄功能的替代。04“人工肝”：血漿置換肝臟的主要功能是參與營養(yǎng)物質(zhì)的新陳代謝、內(nèi)外源性的毒物的代謝、合成各類蛋白質(zhì)、膽汁等。與“人工肺”、“人工腎”類似，“人工肝”所能做的，也是通過多種特殊材料，清除人體不需要的物質(zhì)，并用他人的健康血漿或者生物制品來補充。根據(jù)工作機制的不同，“人工肝”又分為血液灌流、血漿置換等方式。血液灌流也稱血液吸附，即溶解在血液的物質(zhì)被吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質(zhì)上藉以從血液中清除毒物。血漿置換則是將患者的血液抽出來，分離血漿和細胞成分，棄去血漿，而把細胞成分以及所補充白蛋白，血漿及平衡液等回輸體內(nèi)，以達到清除致病介質(zhì)的治療目的。除了人工替代的心肺肝腎，ICU里還有一些其他的“神器”發(fā)揮著各種各樣的作用。例如ICP，顱內(nèi)壓監(jiān)測。它是將導管或者壓力傳感器探頭置入顱內(nèi)，將顱內(nèi)的壓力動態(tài)變化轉(zhuǎn)換為電信號顯示出來的方法?？梢赃B續(xù)監(jiān)測患者顱內(nèi)壓力的變化情況，為外科醫(yī)生的及時干預提供預警。還有支氣管鏡，它是將細長光導纖維支氣管鏡經(jīng)口或經(jīng)鼻伸入患者下呼吸道，經(jīng)過聲門進入氣管和支氣管以及更遠端，直接觀察氣管和支氣管病變，根據(jù)病變進行相應檢查和治療。還有PiCCO，脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測。通過經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)，可以測量每次心跳所泵出的血量，計算胸內(nèi)血量、血管外肺的含水量等重要的指標，指導醫(yī)護人員評估患者的循環(huán)狀況。還有highflow，經(jīng)鼻高流量氧療。指通過提供最高可達每分鐘60升的高流量、恒定氧氣濃度以及加溫加濕的氣體，為患者進行有效的呼吸治療的方式，可以快速改善患者的氧合水平。在ICU中應用十分簡單、方便。秉持健康所系、性命相托的初心。在這些“神器”的加持下，每一名重癥醫(yī)學科的醫(yī)護工作人員都在全身心投入到救死扶傷的工作中。在打贏抗擊新冠肺炎疫情的大上海保衛(wèi)戰(zhàn)，重癥人勇挑重擔，堅守一線，作出了不可磨滅的貢獻。