好發(fā)于外生殖器的疾病之疥瘡
好發(fā)于外生殖器的疾病之疥瘡 上海復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿科 陳善聞 溫州醫(yī)科大學附屬平陽醫(yī)院皮膚科 陳 重疥瘡顧名思義是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過密切接觸而傳染，易在家庭與集體生活中傳播流行。一、疥螨是什么東東？疥螨屬蛛形綱，疥目，疥螨科，是一種永久性寄生螨，寄生人和哺乳動物的皮膚內(nèi)，可分為兩大類：一類是寄生在人體的稱為人型疥螨；另一類是寄生在牛、馬、豬、羊、狗等動物身上的稱為動物疥螨。疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，甲魚狀，體長約0.2-0.5mm，軀體背面隆起，腹面較平；體背有一塊盾板和錐狀皮棘，成對的粗刺、剛毛和長鬃；有足4對，粗短，第一、二對足端有一帶柄的吸墊；顎體短小，位于軀體前端；有1對鉗狀的螯肢，尖端具小齒；須肢1對，分3節(jié)。疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲（前幼蟲、幼蟲）、若蟲、成蟲四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化為幼蟲，再經(jīng)3-4 天變?yōu)槿粝x，經(jīng)兩次蛻皮變成成蟲，時間大約為2周。雄蟲與雌性二期若蟲于夜間在皮膚表面交配，雄蟲多在交配后死亡；雌性二期若蟲于交配后半小時鉆入皮內(nèi)的隧道中蛻皮成為雌性成蟲，用前兩對足在皮膚角質(zhì)層隧道中邊掘進邊產(chǎn)卵，每天產(chǎn)卵2-4個，一生一共產(chǎn)卵40-50個，產(chǎn)完卵后即死亡于隧道盲端；從卵至成蟲約經(jīng)7-10天，雌螨壽命約30-60天。二、疥瘡?fù)ㄟ^哪些途徑傳播？人型疥螨通過直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨離體后仍可生活2-3天，因此也可通過病人使用過的衣物而間接傳染，易在家庭與集體生活之間交叉?zhèn)鞑ァＨ?、得了疥瘡會有哪些臨床表現(xiàn)？疥瘡主要癥狀是奇癢，尤以夜間為明顯。皮損為針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂，疏散分布，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如手指縫及其兩側(cè)、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、臍周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股溝及股上部內(nèi)側(cè)等部位，但頭面部不易累及，不過嬰兒例外。小水皰常見于手指縫間；結(jié)節(jié)常見于陰囊、陰莖、龜頭等處，呈淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形、炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢被稱為疥瘡結(jié)節(jié)；隧道為疥瘡的特異性皮疹，多見于上肢尤其在手指間、腕部屈側(cè)面，長約5-15mm彎曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一條波浪狀短線，末端有丘疹或水皰。若皮損經(jīng)久不愈，可以出現(xiàn)濕疹樣反應(yīng)，也可因搔抓、破潰引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等。民間流傳有一句順口溜：疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉(zhuǎn)三圈，陰部扎大營。既生動又形象。四、如何診斷疥瘡？2020年國際疥瘡控制聯(lián)盟制定的疥瘡診斷標準：五、得了疥瘡如何治療？爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，需要家庭或集體生活中密切接觸者或性伴均應(yīng)同時治療。1、10%硫磺軟膏或10%苯甲酸芐酯乳劑或1%克羅米通霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身，每天早晚各1次，連用3天。涂藥期間不洗澡、不換衣服。第4天洗澡后更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。治療后觀察2周，如無新皮疹出現(xiàn)，即為痊愈。2、1%γ-666乳膏或撲滅司林霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留藥物24小時后洗去，更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。3、瘙癢嚴重者或有濕疹化給予抗組織胺藥，有繼發(fā)感染者要加用抗生素。4、疥瘡結(jié)節(jié)的治療：①皮損內(nèi)注射曲安奈德針或復(fù)方倍他米松針等。②外涂皮脂類固醇激素藥膏。③外涂0.1%他克莫司軟膏。④焦油凝膠外用。⑤曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。六、得了疥瘡有哪些注意事項？1、目前治療疥瘡，最好連續(xù)治療兩個療程，因藥物的蟲卵滅效較低，最好是1周后再用一個療程。2、疥螨被抗疥藥物殺滅后，往往瘙癢和濕疹樣變?nèi)詴掷m(xù)數(shù)周才消退，此種現(xiàn)象可能與疥螨引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。3、首次感染疥瘡后，須經(jīng)4周以上才會出現(xiàn)臨床癥狀，故對密切接觸者也須同時進行抗疥治療。4、換下的衣服、被單、被罩等要徹底清洗、煮沸、消毒、日光暴曬。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。
陳重 平陽縣人民醫(yī)院 皮膚科
