上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院

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疾?。? 腸疾病
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結腸黑變病.淺談為啥大腸變黑了?隨著人們對腸鏡的普遍接受，很多患者檢查后被告知腸道粘膜變黑色，診斷結腸黑變病等，這種疾病到底有多大危害性?又是怎么產生的?是否可以治愈?今天給大家談談——結腸黑變病。1、什么是結腸黑變病?結腸黑變病就是黑色素沉淀的原因導致的非炎癥性的腸道疾病，其本質是結腸黏膜固有層內巨噬細胞含有大量脂褐素。資料表明男性多于女性，發(fā)病年齡多大于60歲。主要有腹脹、便秘及排便困難，少數患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。但近年來的門診數據顯示，女性多于男性，且多見于40歲左右，可能與這一年齡段女性追求減肥、“排毒、清腸”，大量服用某些所謂清腸藥有關。2、結腸黑變病病因是什么?結腸黑變病無遺傳性，常見于老年人，至今確切病因尚不清楚。結腸黑變病的本質是結腸黏膜固有層內巨噬細胞含有大量脂褐素，以往國外報道較多，國內報道較少，近年結腸黑變病在我國呈現明顯的上升趨勢。早在1928年Banle提出了結腸黑變病與蒽醌類瀉藥(73%)的關系，長期口服瀉藥被多數學者公認是引起結腸黑變病的主要原因，其中尤以蒽醌類藥物(美鼠李皮，番瀉葉，大黃蘇打等)為主，口服以牛黃解毒片，麻仁潤腸丸，蘆薈，果導等提取物制成的瀉藥和二苯甲烷類瀉藥(如比沙可啶)，亦可引起結腸黑變病，并且服藥的時間和方法也影響著結腸黑變病的發(fā)生。有報告服用瀉藥者出現結腸黑變病的最短時間國外為4個月，國內為1個月，小于4個月者為23.0%。另一組資料顯示，間斷服藥小于1年的患者，結腸黑變病的發(fā)生率為9.52%;間斷服藥超過1年者為11.25%，連續(xù)服藥小于1年，結腸黑變病的發(fā)生率為77.78%;連續(xù)服藥超過1年者，發(fā)病率高達81.06%。3、結腸黑變病的臨床表現結腸黑變病無特異性癥狀和體征，主要有腹脹、便秘及排便困難，少數患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。部分患者有低血鉀、低血鈉、低血鈣。偶見水腫性結腸狹窄。較多伴發(fā)結腸癌、腺瘤和息肉。4、結腸黑變病的檢查①.實驗室檢查通過血常規(guī)的檢查顯示正常，但是有少數的患者會有鈉鉀鈣的缺乏。②.腸鏡檢查結腸黑變病的內鏡下表現為，結腸黏膜光滑、完整，可見淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著，呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變，可網絡狀間斷或連續(xù)分布，腸腔明顯變暗。可伴有白色或粉紅色息肉隆起，個別病例黏膜無明顯著色，而于乙狀結腸的息肉活檢意外證實為結腸黑變病。5、結腸黑變病的分度I度:呈淺黑色，類似豹皮，黏膜血管紋理隱約可見，病變多較局限，與周圍正常黏膜分界不很清楚。Ⅱ度:暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜，多見于左半結腸或某一段結腸黏膜上，黏膜血管不清楚，與正常黏膜有明顯分界。Ⅲ度:暗棕黑色，深棕黑色粘膜有小奶白色線條狀或斑點狀黏膜，黏膜下血管看不見，這種表演在整個結腸較為常見。從病變的位置來看，如果病變在近端結腸更常見，則可以在整個結腸中進行。6、結腸黑變病的病理診斷主要根據腸鏡下腸黏膜有不同程度的色素沉著，病理組織學檢查發(fā)現黏膜固有層內有大量含有色素顆粒的巨噬細胞，黑色素染色陽性，而鐵染色陰性。臨床表現不能作為診斷依據。7、結腸黑變病的治療結腸黑變病無特殊治療，停服上述瀉藥后可癥狀改善。對結腸黑變病目前尚無特效的藥物治療。多數學者認為，結腸黑變病是一種良性可逆性的非炎癥性腸道黏膜病變，隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用，大量脂褐素經溶酶體消化、分解，結腸黑變病的色素沉著可減輕甚至消失。對直腸前突、直腸內套疊等一些可能引起黑變病的原因應給予治療，如行直腸前突修補、內套同定術等。對于已經確診為結腸黑變病的患者，要定期隨訪腸鏡，及時發(fā)現伴發(fā)的結腸息肉、腺瘤及結腸癌，早期內鏡下進行高頻電切或手術根除治療。但對無服用瀉藥史而有本病者，治療方法尚待進一步探討。祝各位:腸痔久安!