泌尿外科

接診患者：52歲大伯，因反復(fù)發(fā)生尿頻、尿痛伴排尿中斷4年余，加重伴排尿困難2周來我院泌尿外科就診，檢查泌尿系B超及CT顯示：膀胱內(nèi)巨大結(jié)石一枚（約9x7cm）！住院后擇期在手術(shù)室行：開放性膀胱切開取石術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好出院。出院時(shí)，大伯特別高興，激動(dòng)的說到：感謝醫(yī)生幫我解決了困擾多年的排尿問題，現(xiàn)在拉尿可順暢了，感覺又回到了年輕時(shí)代，真是舒服！大伯還幽默的說：這可是跟我朝夕相處了好幾年的“寶貝”呢，我得拿回去好好擺放著！也時(shí)刻警示自己要注意身體的健康！我想說：這真是一顆瘋狂的石頭！如此巨大的膀胱結(jié)石在當(dāng)今時(shí)代實(shí)屬比較罕見了！隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，原發(fā)性膀胱結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)明顯下降，簡單的B超檢查就能讓結(jié)石早發(fā)現(xiàn)早治療！膀胱結(jié)石常見臨床表現(xiàn)有哪些呢？最常見的就是：尿痛、排尿中斷、血尿，改變體位后能夠繼續(xù)排尿；伴有炎癥時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀！出現(xiàn)膀胱巨大結(jié)石的患者，大多還是對自身的健康狀況重視不夠引起的。巨大的膀胱結(jié)石可以對我們身體產(chǎn)生哪些危害呢？1、能夠?qū)е码p側(cè)腎臟積水，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎功能喪失出現(xiàn)腎衰竭，甚至危及患者生命；2、反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，出現(xiàn)排尿困難嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；3、巨大結(jié)石可直接壓迫膀胱壁，長期擠壓可造成膀胱壁缺血壞死，甚至發(fā)生穿孔、膀胱皮膚瘺等；4、巨大結(jié)石反復(fù)刺激可導(dǎo)致膀胱黏膜發(fā)生惡變，最終形成膀胱癌。建議：平日里多喝水，勤排尿！生活條件允許的朋友，每年定期體檢！如有排尿不適，及時(shí)正規(guī)醫(yī)院泌尿外科咨詢就診，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療。

昨日值班，夜間23：00接診一位8歲小男孩，患兒表情痛苦，不敢自行走路，由其父親抱著來醫(yī)院就診?；純杭覍俅V患兒小雞雞腫了3小時(shí)，而且疼痛很厲害。給予患兒查體見：包皮過長，冠狀溝處見一包皮縮窄環(huán)，包皮明顯水腫，觸痛明顯。考慮：患兒為包皮嵌頓，因包皮口存在一狹窄環(huán)，包皮過緊，上翻后未及時(shí)復(fù)位，包皮縮窄環(huán)阻礙靜脈、淋巴管回流，引起包皮水腫，包皮水腫也使得縮窄環(huán)越來越緊，最終惡性循環(huán)導(dǎo)致包皮嵌頓。處理：給予清潔消毒后，手法復(fù)位包皮，患兒疼痛緩解。建議患兒包皮水腫消退后擇期行包皮環(huán)切術(shù)。A：什么是包皮過長、包莖？包皮過長是指陰莖皮膚包裹龜頭，使龜頭不能完全外露，但能手法翻開包皮，顯露陰莖頭。分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長是指平時(shí)龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。包莖是指包皮完全包裹龜頭，龜頭任何時(shí)候都不能外露，即便是手法也無法翻開包皮顯露陰莖頭。B：包皮過長、包莖有什么危害？1、 在青春期能妨礙陰莖生長發(fā)育，成年后能影響性生活的和諧，部分早泄患者與包皮過長有關(guān)；2、 能使陰莖頭、包皮反復(fù)發(fā)炎，影響患者生活質(zhì)量； 3、 能損害腎臟功能：反復(fù)陰莖發(fā)炎可以引起尿道口或前尿道狹窄，造成排尿困難，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能損害；4、 致癌的危險(xiǎn)增加：報(bào)告顯示85%-95%的陰莖癌患者，都存在包莖或包皮過長。包莖和包皮過長患者還可能促使配偶誘發(fā)子宮頸癌的發(fā)生。C：什么情況下需要治療？1、 學(xué)齡前兒童有包莖、包皮口有纖維狹窄環(huán)、反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎者應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)；2、 嵌頓性包莖經(jīng)復(fù)位后水腫消退者，可擇期行包皮環(huán)切術(shù)；3、 對于包皮過長，龜頭過于敏感，導(dǎo)致早泄的年輕患者，可以行包皮環(huán)切術(shù)。

在臨床工作中，我們在接診病人時(shí)，經(jīng)常聽到一些病人說：我很久以前就知道自己有腎結(jié)石了，但是自己沒有腰疼，沒有血尿，沒有發(fā)燒，也沒有尿頻、尿急、尿痛不適。自己沒有任何不舒服，能吃，能喝，能睡覺，也能干活，所以一直不重視。今天，我要告訴您的是：通常由于采取這種無所謂的態(tài)度，最終造成不可挽回的損失。下面跟大家分享一個(gè)上周接診的病例： 中年男性患者（50歲），多年前曾檢查發(fā)現(xiàn)右腎小結(jié)石，由于無任何癥狀，患者一直未予以重視，未采取任何治療措施，也未定期復(fù)查。直到上周來醫(yī)院體檢時(shí)行彩超和CT檢查才發(fā)現(xiàn)：右側(cè)腎輸尿管結(jié)石梗阻，引起右腎重度擴(kuò)張積水。右腎皮質(zhì)菲薄，右腎已無功能（見圖！）。患者隨后住院接受手術(shù)治療，行后腹腔鏡下右腎切除術(shù)！切除無功能右腎，術(shù)后恢復(fù)良好出院。 我想說：痛，它不一定是壞事，能警示您身體出現(xiàn)了異常，需及時(shí)醫(yī)院就診治療；不痛，它也不一定是好事，往往讓人麻痹大意，錯(cuò)失救治的良機(jī)！結(jié)石雖小，即便無任何癥狀，也要積極治療，定期體檢復(fù)查，切不可小覷！以免造成切腎的悲??！