寧晉縣醫(yī)院

膝蓋滑膜炎 膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝蓋滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會較多，膝蓋滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。 2病因 膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。 外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運(yùn)動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間單一動作超量運(yùn)動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認(rèn)為，超量運(yùn)動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。 3病理 膝蓋滑膜損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤?；ぱ軘U(kuò)張，血漿和細(xì)胞外滲，產(chǎn)生大 量滲出液，同時滑膜細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大 量粘液素。滲出液中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膽紅質(zhì)、脂肪、粘液素和纖維素等。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性。關(guān)節(jié)腫脹及活動受限。如不及時處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等。如果反復(fù)損傷，滑膜反應(yīng)即可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。這些現(xiàn)象均為非特異性滑膜反應(yīng)。嚴(yán)重?fù)p傷造成滑膜缺損時，其愈合較快，這是由于滑膜細(xì)胞可以再生和增生，同時其它組織和細(xì)胞也可以生化為滑膜細(xì)胞。但是嚴(yán)重增生性膝關(guān)節(jié)炎，滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織生物學(xué)的老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低。 4表現(xiàn)與診斷 表現(xiàn) 一、慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎 急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當(dāng)就會轉(zhuǎn)為慢性，臨床上多見于老年人，體質(zhì)多濕者，或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥者等?；颊咧髟V多為兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，但被動運(yùn)動均無明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅不熱，膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無明顯的陽性體征。常見的現(xiàn)象是：在臏韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿，以手觸診，該處松軟，甚則有囊性感，關(guān)節(jié)積液如超過10毫升則浮髕試驗(yàn)呈陽性。 二、急性損傷，膝關(guān)節(jié)血腫 關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后即時或之后1--2小時內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗(yàn)陽性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發(fā)熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并癥。臨床時要仔細(xì)檢查，以防漏診。 三、長期負(fù)重慢性勞損及其他 當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷，劇烈體育活動或超強(qiáng)度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。關(guān)節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。　 診斷 多數(shù)膝蓋滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。 5治療 中醫(yī)外敷療法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為滑膜炎屬于“痹癥”范疇，關(guān)節(jié)滑膜炎分為外傷及慢性勞損兩方面。膝關(guān)節(jié)遭受骨折、脫位、韌帶斷裂、軟骨損傷等床上后，都可使關(guān)節(jié)滑膜同時受損。傷后積瘀積液，濕熱相博，使膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、脹痛、灼熱、肌肉拘攣，關(guān)節(jié)屈伸障礙，形成急性滑膜炎；如受傷較輕，或長期慢性勞損，加之風(fēng)寒、濕邪侵襲可使膝部逐漸出現(xiàn)腫脹，功能障礙，形成慢性滑膜炎。 治療滑膜炎的方法，西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，目前還沒有能力使滑膜炎的病理逆轉(zhuǎn)，患者只能使用止痛藥、止痛針、抽積液等來緩解癥狀。然而，素來強(qiáng)調(diào)整體施治、治病求本的祖國醫(yī)學(xué)對此癥早有研究，并以長于活血化瘀、祛風(fēng)散寒、消腫鎮(zhèn)痛、強(qiáng)筋壯骨的傳統(tǒng)黑膏藥對其取得了十分理想的臨床治療效果。其中療效最為顯著者，即為中醫(yī)名方滑膜炎消腫貼。 推拿療法 用溫水把雙手洗凈，擦干后雙手互相摩擦至溫?zé)?；找一安靜的環(huán)境，最好是在床上；僅穿短褲，露出腿部。 1、點(diǎn)壓六穴：站立或者平坐在床上，雙腿平放或者自然彎曲膝部都可以。搓熱雙手，用大拇指點(diǎn)壓患有滑膜炎的腿部6處穴位，力度要由輕入重，至相應(yīng)穴位有麻痛感為好。6處穴位順序如下：環(huán)跳穴、伏兔穴、風(fēng)市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。每處穴位點(diǎn)壓2分鐘。 2、推按大腿：平坐在床上，雙腿平放或者自然彎曲。搓熱雙手，把患有滑膜炎的腿放平，雙手從大腿根部往膝蓋方向緩慢推按，力度由輕開始慢慢加重。做此步驟時意念集中在手推過的部位，意念氣血被手推向了膝蓋部位。推按3分鐘。 3、按壓膝部：平坐在床上，患病腿平放或者自然彎曲。搓熱雙手，雙手按壓患病膝部：先左右相對按壓（左手在膝蓋左邊，右手在膝蓋右邊）1分鐘，然后上下按壓（一只手在膝蓋上部，另一只手在膝蓋下部）1分鐘，接著全方位的按壓膝部關(guān)節(jié)（用雙手掌心從各個角度揉按膝蓋至膝部發(fā)熱）2分鐘。做此步驟時意念集中在手和膝部接觸的部位。注意：按壓時要用手掌心使勁，類似揉面那種力道。 4、足腿導(dǎo)引：平坐在床上。以左腿患膝關(guān)節(jié)滑膜炎為例： 第一步，左腿膝蓋彎曲，左手握住腳趾部位，右手握住腳跟部位； 第二步，左手把腳趾向左方向牽引，右手把腳跟向右方向牽引，慢慢牽引到不能動為止，力度要柔和，同時配合呼吸為呼氣； 第三步，雙手依然握住腳趾和腳跟，慢慢牽引讓腳自然歸位，同時配合吸氣。以上第二三步重復(fù)10次。如果右腿患病反之。 每晚外敷通膜消痛.膏，以生姜擦拭皮膚后，將本膏藥直接貼患處，左右各一貼。注意：牽引的力度一定要柔和，動作一定要緩慢，幅度要到不能動為止。　 穿刺療法 關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全 抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。研究 表明，關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān) 系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié) 軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變；保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明 顯減輕疼痛的作用；改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度；對退 變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用?！?藥物療法 急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等口服。慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風(fēng)燥濕、強(qiáng)壯肌筋，內(nèi)服羌 活勝濕湯加減，外貼通膜消痛.膏；若寒邪較盛，亦可散寒祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯?！?中醫(yī)膏藥 滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)。在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。 滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了，積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低，再治療就比較麻煩。 中醫(yī)膏藥療法。原理：膏藥外敷刺激神經(jīng)末梢，通過反射，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之重歸產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的?！榜也∮趦?nèi)，必形于外”。當(dāng)人體某個部位出現(xiàn)癥狀，治療時要按照經(jīng)絡(luò)的走向，在“阿是穴”及其相應(yīng)的穴位同時展開，并遵照該病癥相應(yīng)的療程進(jìn)行縱橫膏穴結(jié)合治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治，徹底切斷復(fù)發(fā)根源的目的，外敷通膜消痛.膏刺激穴位，疏通微循環(huán)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之重歸產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的。 治療滑膜炎的方法,西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，目前還沒有能力使滑膜炎的病理逆轉(zhuǎn)，患者只能使用止痛藥、止痛針、抽積液等來緩解癥狀。然而，素來強(qiáng)調(diào)整體施治、治病求本的祖國醫(yī)學(xué)對此癥早有研究，并以長于活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨的傳統(tǒng)黑膏藥對其取得了十分理想的臨床治療效果，其中療效最為顯著者，即為中醫(yī)名方通膜消痛.膏。 在相應(yīng)的穴位貼敷通膜消痛.膏可使藥效增加3-5倍，用療程貼穴位是中藥外敷的關(guān)鍵所在，在幾百年的實(shí)踐中已得到證實(shí)。治愈后不易復(fù)發(fā)。 膝關(guān)節(jié)穴位圖 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（滑膜炎）貼法： 可于膝蓋兩側(cè)“膝眼穴”各貼一張，把整個膝關(guān)節(jié)包裹起來。腿彎大筋疼痛必須貼“委中穴”，髕骨軟化可貼“鶴頂穴”，小腿麻木疼痛貼“承山穴”，均可加貼“血海穴”對治療下肢疼痛效果非常好。 納米治療 埃米是比納米還要小1/10的單位，埃米藥物的意義是每種藥物怎么起作用，就要從原子尺度去看看，藥物在人體內(nèi)的“接收器”在什么位置，該技術(shù)徹底解決了中藥的溶解性能、毒副作用、生物利用度、功效以及時效性、作用點(diǎn)的準(zhǔn)確性等問題，是中藥現(xiàn)代化的突破性、獨(dú)創(chuàng)性平臺技術(shù)。 埃米中藥不僅可以提高藥物的生物利用度，有效降低中藥的毒副作用，增強(qiáng)臨床療效，而且更方便、更經(jīng)濟(jì)。如將不易被人體吸收的藥物做成埃米粉，則更容易被全部吸收；用埃米藥物做成的膏藥，有效成分不但可直接無障礙通過皮膚組織，而且可深層透入滑膜細(xì)胞。 6注意事項(xiàng) 及時診斷 滑膜炎癥狀主要是關(guān)節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應(yīng)及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細(xì)檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機(jī)?！?及時治療 經(jīng)確診后及時正規(guī)有效的治療是很關(guān)鍵的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西醫(yī)方法，比如：激素、抽液、沖洗、抗生素等治療，可以取得滿意的療效，若治療不徹底，錯過最佳治療期，炎癥逐漸轉(zhuǎn)化為慢性期，反復(fù)積液滑膜肥厚、粘連，影響到關(guān)節(jié)的功能問題，本中心治療技術(shù)綜合，主要運(yùn)用外貼以拔毒外出，軟堅散法，活血化瘀，消腫止痛，口服益腎膠囊，補(bǔ)益肝腎，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)骨壯筋，同時輔助九針，熱敷等方法徹底治療急慢性滑膜炎，療效顯著，2-3個療程治愈，有些患者在用藥以后癥狀很快控制，消失就停止治療，但不知此時炎癥并沒有完全消除，容易造成積液反復(fù)，正確方法是癥狀消除后連續(xù)鞏固15-30天時間。　 及時保健 滑膜在治療過程中，關(guān)節(jié)要停止活動，甚至可能制動，目的是減少積液分泌，但是此方法容易引起關(guān)節(jié)功能喪失，肌肉萎縮，誘發(fā)關(guān)節(jié)的其它病變，我們主張治療與功能鍛煉同時進(jìn)行，避免愈后并發(fā)癥，因?yàn)楸局行乃幬锬芸焖儆行Э刂苹ぱ装Y，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復(fù)后的保健至關(guān)重要，因?yàn)檎５年P(guān)節(jié)容易誘發(fā)滑膜炎，何況滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上幾個方面，滑膜炎可以徹底治愈。 7治療3步走 清除寒邪，祛瘀止痛 通膜消痛.膏以純中藥成分可快速疏通關(guān)節(jié)病灶部位淤血，滋潤關(guān)節(jié)軟骨、半月板、肌腱、韌帶；打通關(guān)節(jié)周圍血管，清除阻礙血液正常流通的淤滯，加速血液正常循環(huán)?！?代謝積液，清除炎癥 膝蓋積水主要是無菌性炎癥在作怪，滑膜消腫貼可增大皮膚通透性，加速積液的新陳代謝，并代謝掉關(guān)節(jié)多余的積液，藥物很快到達(dá)病灶處，祛除多年沉積在滑囊、關(guān)節(jié)、筋膜、肌腱、肌肉之間的粘連、積液和水腫等炎癥。徹底改善患處微循環(huán)。　 受損再生，徹底治愈 水腫消除后，滑膜腔內(nèi)壓降低，大量血液進(jìn)入肌肉而使有害代謝物得到清除。內(nèi)循環(huán)徹底改善后肌肉關(guān)節(jié)、筋膜張力增加，滑膜炎導(dǎo)致的頑固性疼痛和肌體障礙徹底根治，通膜消痛.膏可促進(jìn)關(guān)節(jié)正常潤滑液的分泌，增大關(guān)節(jié)靈活性，使滑膜受損組織再生，恢復(fù)關(guān)節(jié)應(yīng)有彈性. 相信很多人都有過膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的病史，也相信不少人就診過程中診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是滑膜受到刺激（創(chuàng)傷或感染或免疫因素等）產(chǎn)生滑膜水腫，造成關(guān)節(jié)液分泌失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者可能需長期忍受疼痛的折磨，影響患者的正常生活、工作，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影。 關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，有一層很薄的組織，即滑膜。在正常情況下，滑膜能分泌很少量的液體，主要作用是使關(guān)節(jié)面在磨動時更滑潤，好比機(jī)器里加潤滑油一樣。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)部存在某種刺激物的時候，不論是細(xì)菌性、物理性或是化學(xué)性的刺激物，滑膜就會首先發(fā)生反應(yīng)，引起充血和水腫，并且滲出液體，使關(guān)節(jié)囊膨脹，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹。久而久之，便成了慢性滑膜炎。 輕度膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，但應(yīng)減少活動量。腫脹或疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，并禁止負(fù)重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù) 防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。疼痛嚴(yán)重者可外敷膏藥并口服消炎止痛藥物。 關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變；保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用；改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度；對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。嚴(yán)重時需在關(guān)節(jié)鏡下行滑膜清理術(shù)。 消腫偏方：取仙人掌適量，將兩面的毛刺用刀刮去，然后剖成二半，用剖開的一面敷于滑膜炎疼痛處，外用膠布固定，敷12小時后再換另半片。冬天可將剖開的一面放在熱鍋內(nèi)烘3—4分鐘，待烘熱后敷于患處，一般于晚上貼敷。據(jù)說此種方法消腫效果極佳。 預(yù)防保健 (1)避免長期劇烈運(yùn)動：長期、過度、劇烈的運(yùn)動或活動。特別是雙下肢劇烈運(yùn)動者( 如舞蹈演員、運(yùn)動員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷。注意關(guān)節(jié)保溫，防止受涼。 (2)及時治療關(guān)節(jié)的損傷：關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復(fù)位，可以最大限度地避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。 (3)減輕體重：過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。因此對于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)滑膜炎。 (4) 老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。

頸源性頭痛有一類頭痛伴有頸部壓痛，而且與頸神經(jīng)受刺激有關(guān)，發(fā)生率很高，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，頭痛的持續(xù)時間長，治療較為困難，日益引起了人們的重視。此種頭痛在以往曾被稱為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”，“枕大神經(jīng)痛”，“耳神經(jīng)痛”等。 以往認(rèn)為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素作用下產(chǎn)生的。在1983年Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念后，迅速得到多學(xué)科專家的重視。在1990年國際頭痛學(xué)會(International Headache Society．IHS)頒布了關(guān)于頸源性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)，目前頸源性頭痛已經(jīng)在臨床上廣泛被人們所接受。 近年來對頸神經(jīng)解剖及其未梢的中樞傳入機(jī)制的研究，以及對頸椎間盤退行性變引發(fā)非菌性神經(jīng)根炎的機(jī)制取得的研究進(jìn)展，不斷加深了對頸源性頭痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識，并指導(dǎo)了臨床診斷與治療的改進(jìn)。1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛，是高位神經(jīng)根性頸椎病。 臨床表現(xiàn) （一）疼痛的性質(zhì) 早期頸源性頭痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛的部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時出現(xiàn)同側(cè)肩、背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期。 隨著病程的進(jìn)展，疼痛的程度逐漸加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發(fā)疼痛加重。一些頸源性頭痛患者可以仔細(xì)地描述自己的頭痛，臨床醫(yī)師要認(rèn)真地加以引導(dǎo)和詢問。 （二）疼痛的部位 頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理改變部位，其疼痛的部位常常模糊不清，分布彌散并向遠(yuǎn)方牽涉，可出現(xiàn)牽涉性疼痛，類似鼻竇或眼部疾病的表現(xiàn)。部分患者疼痛時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。大多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時喜歡用手按壓痛處以求緩解?？诜晴揞惪寡姿幙蓽p輕頭痛的程度。頸源性頭痛在伏案工作者中的發(fā)病率較高。病程較長者工作效率下降、注意力和記憶力降低，情緒低落、煩躁、易怒，易疲勞，生活和工作質(zhì)量明顯降低。 （三）頸部疼痛 患者常同時有頸部慢性疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，活動時可誘發(fā)或加劇。第2～3頸椎或第5～6頸椎小關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷和勞損發(fā)生率高，相應(yīng)發(fā)病率也高。不同節(jié)段的小關(guān)節(jié)病變可引起不同區(qū)域的疼痛，分布具有一定的特征。 ①第2～3頸椎小關(guān)節(jié)：疼痛位于上頸區(qū)，并可延伸至枕區(qū)。嚴(yán)重者范圍可擴(kuò)大至耳、頭頂、前額或眼等。 ②第3～4頸椎小關(guān)節(jié)頸側(cè)后方區(qū)域，同樣可延伸至枕下但不超過枕區(qū)，向下不超過肩胛帶，其分布形狀類似干肩胛提肌。 ③第5～6頸椎小關(guān)節(jié)：可引起肩痛，易與肩周炎混淆，此外，尚可有胸痛及上肢疼痛的表現(xiàn)。 由于頸神經(jīng)根在頭、頸、胸、上肢等有廣泛分布，因此除局部疼幅外，還?？梢馉可嫱幢憩F(xiàn)。頭痛主要由于第2～3頸椎小關(guān)節(jié)受累引起牽涉痛，常見且易被誤診。表現(xiàn)為慢性持續(xù)性鈍痛，也可呈典型偏頭痛，甚至前額痛等。 （四）局部體征 在有小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性變性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明顯上部頸椎旁固定壓痛，頸部活動后壓痛加劇。檢查可發(fā)現(xiàn)在耳下方頸椎旁及乳突后下方有明顯壓痛。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點(diǎn)。 患者多有上頸部軟組織緊張、僵硬。頸部可因疼痛而使頸部活動減少，受限，甚至頸部可處于強(qiáng)迫體位。由于大多數(shù)患者在頭痛的同時伴有頸部疼痛和頸部僵直，應(yīng)當(dāng)在診斷時充分注意詢問和檢查。 有的患者局部觸覺、針刺覺減弱，部分患者患側(cè)嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退。 部分患者壓頂試驗(yàn)和托頭試驗(yàn)為陽性。對支配小關(guān)節(jié)的相應(yīng)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支進(jìn)行局部阻滯可使疼痛緩解，可作為一種診斷性阻滯方法，用于診斷較為困難的患者。但有的頸源性頭痛患者也無明顯的臨床體征。有的患側(cè)白發(fā)明顯多于對側(cè)。 診斷要點(diǎn) （一）頭頸部外傷史 尤其是有車禍等外傷史的患者應(yīng)高度懷疑。部分患者則無明確的外傷史。 （二）疼痛 疼痛的范圍符合分布規(guī)律，有明顯壓痛者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，該方法具有診斷性治療作用。出于小關(guān)節(jié)受脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的支配，而該支在關(guān)節(jié)突腰部與骨面相貼，因此若疼痛由小關(guān)節(jié)引起，則阻滯有效。疼痛在注射局部麻醉藥后大約10分鐘緩解，藥教持續(xù)2小時以上者判斷為陽性反應(yīng)。此試驗(yàn)陽性是早期診斷本病的特征表現(xiàn)之一。 (三)神經(jīng)根刺激癥狀 早期為刺激癥狀，后期可因關(guān)節(jié)突增生、肥大，骨贅形成直接壓迫引起。以C3脊神經(jīng)和C6脊神經(jīng)受壓最為多見，已成為高位神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)。 （四）影像學(xué)特點(diǎn) 依據(jù)X線平片、斷層攝影、CT掃描圖像所見，對診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見到異常表現(xiàn)。雖然CT和小關(guān)節(jié)造影對本病早期診斷具有幫助，但不如神經(jīng)阻滯試驗(yàn)靈敏和可靠。 治療方案及原則 頸源性頭痛的臨床治療原則應(yīng)是以非手術(shù)治療為主。如果臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者的頸部有器質(zhì)性病變，如上頸部軟組織緊張、僵硬、壓痛和活動時疼痛，或活動時活動幅度變小或受限，影像學(xué)檢查有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎癥，應(yīng)該重點(diǎn)在上頸部的病變區(qū)進(jìn)行局部治療，盡力消除局部軟組織的炎癥病變。隨著軟組織的炎癥的減輕和消失頸源性頭痛也隨之減輕和緩解。 （一）一般性治療 對于病程較短、疼痛較輕的頸源性頭痛患者，可采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療，同時配合口服非甾類抗炎藥，一部分患者的病情可好轉(zhuǎn)。但對按摩治療要慎重，許多患者經(jīng)按摩后病情加重，有的還發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。 （二）健康教育 在頸源性頭痛患者的治療過程中，臨床醫(yī)師要注意對患者進(jìn)行必要的健康教育。內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)： 1、注意保持良好的睡眠、體位和工作體位。 2、注意自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷。 3、急性損傷應(yīng)及時治療。 （三）注射療法 由于頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，每個患者的病灶部位不同，注射治療要堅持個體化原則。經(jīng)治的臨床醫(yī)師在進(jìn)行注射療法前，要仔細(xì)分析該患者的病情，盡可能確認(rèn)每個患者的具體病灶部位，有針對性地為其制定注射治療方案。 1、頸椎旁病灶注射 1、在第2頸椎橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，對大多數(shù)頸源性頭痛患者具有良好的治療效果。藥液在橫突間溝擴(kuò)散可流到C1、C2、C3脊神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的治療作用。由于藥液被直接注入病灶區(qū)域，所以治療效果較好。由于第2頸椎橫突的體表標(biāo)志在較肥胖者不易觸及，也可在x線引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺注射治療。 2、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射。 3、寰樞椎間關(guān)節(jié)注射。 4、寰枕關(guān)節(jié)注射。 5、頸部硬膜外間隙注射。 （四）頸神經(jīng)毀損治療皿手術(shù)治療 經(jīng)各種非手術(shù)治療無效者，多有椎管內(nèi)骨性異常改變卡壓神經(jīng)根，應(yīng)考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。對于有手術(shù)禁忌證或手術(shù)危險性較大的患者，經(jīng)患者同意，可采用頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)點(diǎn)破壞性阻滯，治療應(yīng)在x線透視引導(dǎo)下進(jìn)行。還可采用射頻熱凝術(shù)毀損頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療。

護(hù)腰是個好東西，但是應(yīng)該怎么用呢？ 1什么是護(hù)腰，護(hù)腰有什么作用？ 護(hù)腰，顧名思義，就是用以保護(hù)腰部的圍布。護(hù)腰又叫腰圍、腰封。目前是廣泛久坐、久站的工作者保護(hù)腰部的最好選擇。 腰部作為許多運(yùn)動的發(fā)力基點(diǎn)，在日常生活、工作、運(yùn)動中往往容易勞損，甚至受傷。醫(yī)學(xué)上對腰部的保護(hù)非常重視，各式的醫(yī)用護(hù)腰帶，護(hù)腰墊，護(hù)腰枕名目繁多，是用于保健的可靠護(hù)具，多用于腰部急性疼痛、腰椎間盤突出癥等輔助治療。 2如何挑選好的護(hù)腰 市面上售賣的護(hù)腰種類很多，價格從幾十元到幾百元不等，挑選時一定要考慮自身的需要。 舒適性： 對于保護(hù)腰椎來說，護(hù)腰是戴在腰部的，并不是戴在髖部，戴在腰部馬上有一種束縛感，而且這種束縛感是舒適的，腰部有種“立起來”的感覺，這種舒服的護(hù)腰是你需要的。 足夠的硬度： 一種用于治療的護(hù)腰，是必須要一定的硬度來起到支撐腰部、分散腰部受力的作用的。一款能保護(hù)腰部的護(hù)腰，腰的部位有“鋼筋”般的鐵條（如下圖），你可以嘗試一下用手去扳彎，如果很費(fèi)勁才能扳得彎，證明硬度是足夠了。 用途： 如果是腰肌勞損、腰椎退變引起腰部的疼痛，起到一般的保護(hù)、治療作用，可以選擇一些有彈力的，有些甚至可以透氣的，這種護(hù)腰相對來說舒適性很高，而且很貼身，愛美的女性穿在外套里面，基本看不見，不影響美觀。如果是腰椎手術(shù)后的，或者是腰椎不穩(wěn)、滑脫的情況，建議要用非常硬的護(hù)腰才能更好的保護(hù)腰椎。至于那些有磁療、紅外線等理療作用的護(hù)腰，價格一般都會貴很多，可以根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇，我覺得護(hù)腰的硬度是最為重要的。 3什么時候需要佩戴護(hù)腰？戴多久？ 對于長期需要坐、站的人群，如司機(jī)、辦公室人員、穿高跟鞋的銷售人員等，建議坐、站的時候就要佩戴腰圍，因?yàn)楹芏鄷r候坐著、站久了，腰部的姿勢就不自覺的歪了，很容易勞損而發(fā)病。對于已經(jīng)出現(xiàn)腰痛癥狀的患者，建議只要不是臥床休息都應(yīng)該佩戴護(hù)腰。佩戴護(hù)腰一般3~6周為宜，最長使用時間不要超過3個月。這是因?yàn)樵诎l(fā)病期，護(hù)腰的保護(hù)作用可使腰部肌肉得到休息、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，有利于疾病康復(fù)。但它的保護(hù)是被動的，短時間內(nèi)有效，如果長期用護(hù)腰會減少腰部肌肉鍛煉機(jī)會，減少腰部力量形成，腰肌就開始逐漸萎縮，反而造成新的損傷。 4平時怎么保護(hù)腰部？如何鍛煉？ 首先要避免長時間的坐，研究表明，腰部受力坐＞站＞躺，所以盡量減少長時間的坐。其次，女性朋友建議不要常常穿高跟鞋，也會增加腰部勞損的機(jī)會。平時要避免彎腰的動作，尤其是彎腰搬重物，要搬重物也要蹲下來搬，這樣避免腰部受傷。 平時的鍛煉我覺得比較簡單操作的就是，游泳（蛙泳）或倒后走，對腰椎都是比較好的運(yùn)動，每天堅持半小時。另外，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下做“拱橋”、“飛燕”的腰部功能鍛煉。