普外科

2009年京山電視臺科普講座 目前我國的大腸癌發(fā)病率逐年增高，每年新發(fā)病人數(shù)約為13至16萬人，死亡人數(shù)約為6至9萬人，多發(fā)于大中城市。在消化道腫瘤中，已僅次于胃癌，位居第二位。我國結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡在50歲以上，然而近年來青年人患大腸癌的比例也在不斷攀升，且男性多于女性。 主持人：大腸癌是一個什么樣的疾病？ 答：顧名思義，大腸癌是發(fā)生在大腸部位的惡性腫瘤，發(fā)生在直腸這段叫直腸癌，這也是大腸最容易發(fā)生惡性腫瘤的部位，占大腸腫瘤50%左右，發(fā)生在結(jié)腸叫結(jié)腸癌，其中的乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸也是好發(fā)腫瘤的地方，占大腸腫瘤40%左右。醫(yī)學(xué)研究的證明，大腸癌是可以預(yù)防的，因為它是逐漸發(fā)生和發(fā)展的過程，而且對它的病因也有一個認(rèn)識，我想是可以預(yù)防的。 主持人：既然說大腸癌能夠預(yù)防，那么是哪些原因會使得一個正常的機體，誘發(fā)大腸癌的病變呢？ 答：大腸癌完全是和生活方式相關(guān)的惡性腫瘤，最主要的就是和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，比如說過去相對比較窮的時候，我們吃的比較多的是蔬菜，很少吃蛋白質(zhì)、魚、肉，那時候大腸癌的發(fā)病率很低，但是這些年來我們生活水平好了，吃的也好了，結(jié)果吃出來的毛病就增加了，所以這些年來大腸癌的發(fā)病率增加很多，主要就是我們吃了太多的高蛋白，高脂肪，蔬菜大量減少。高蛋白、高脂肪的這些食品，它容易在腸道通過細(xì)菌的分化，可以產(chǎn)生一些我們所謂的毒素，它是可以誘發(fā)腸癌的一個激發(fā)因素。像我們吃腌的、熏的、炸的這些食品，這些都明顯增加發(fā)大腸癌的概率，一般來說大概危險可以提高兩到三倍。實際上我們不是說，高蛋白高脂肪的東西不能吃，只是我們應(yīng)該限制它的量，因為一定的蛋白質(zhì)和脂肪還是我們?nèi)梭w需要的，所以我們應(yīng)該吃的一些脂肪和蛋白質(zhì)，但是我們要加適當(dāng)?shù)氖卟撕退?，因為蔬菜和水果里有很多纖維素和維生素，可以減少致癌因素的濃度，減少腫瘤發(fā)生。特別是那些含有高纖維的蔬菜可能會更好，比如說芹菜、韭菜、空心菜等，都含有豐富的纖維素，它可以刺激腸道的蠕動，增加排便的次數(shù)，減少毒素對腸壁的作用。那么腌的、熏的、炸的食品確實味道很好，可以吃，但是盡量少吃。 主持人：其實健康的機體會產(chǎn)生病變，是有很多原因的，還會有一些什么樣的原因呢？ 答：大腸癌有一部分人有明顯的家族史，大概有百份之二三十的人都有這種情況，簡單的講有一些大腸腫瘤屬于遺傳性腫瘤，就是你這個家里有遺傳性腸癌的話，你有很高的比例，甚至于講50%，80%的比例要發(fā)的，第二種情況就是這個人家里面有一個大腸癌病人，他就比別人有更多的機會患大腸癌，所以遺傳跟大腸腫瘤還是有非常密切關(guān)系的。 主持人：怎樣能夠更早的發(fā)現(xiàn)得到治療，應(yīng)該也是屬于預(yù)防的范疇？ 答：大腸癌實際上從發(fā)生到發(fā)展成為癌，那是一個很漫長的過程，所以在這樣一個過程中，如果我們能夠早發(fā)現(xiàn)它的話，如果及時處理，那就是不一樣了，簡單的講我們從一個正常的腸黏膜，變成一個大腸癌，一般來講最少需要五年，大多數(shù)需要近10年的過程，所以它首先表現(xiàn)為一個小的良性的增生性的改變，然后變成一個良性的息肉，然后逐漸變成癌的，如果我們能夠在息肉的階段就把它發(fā)現(xiàn)了，那當(dāng)然就解決了，根本就不癌變了，第二如果你癌變了，還是很早的時候被我發(fā)現(xiàn)了，解決了，那效果就非常好，所以如果我們能早處理的話，確實是不一樣的，從治療效果上來講也是這樣。 如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，首先經(jīng)常察看糞便是否帶血，帶膿；其次您是否腹部隱隱作痛，或有其他不舒服的感覺，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，再就是看大便性狀是否改變，比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，另外您的大便習(xí)慣是否有所改變呢，比如大便次數(shù)或者是便意增多，而且總有排不凈的感覺，如果您不明原因有貧血、消瘦、乏力、低熱等，也要警惕。 大腸癌要早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。就是說你發(fā)現(xiàn)有癥狀了，你要把它診斷明確了，明確了以后要治療，在這個里頭我想在大腸癌治療里頭是一個最大的關(guān)鍵，因為我們知道如果說從治療效果來講的話，一期的大腸癌我們可以治好90%到95%，就是說基本都治好了，所以說我們?nèi)绻及l(fā)現(xiàn)在一期的病人，那我們的效果就很好了嘛，但是如果到了晚期的話，由于浸潤深或已轉(zhuǎn)移，患者生活質(zhì)量較低且預(yù)后不良。所以早期發(fā)現(xiàn)是非常重要的。 主持人：肛門指檢跟腸鏡有什么區(qū)別？ 答：肛門指檢是非常簡單有效的方法，這個作為大腸癌的預(yù)防里頭，我想是一個非常簡單有效的手段，可以講幾乎不花錢了，就是帶一個手套一摸就行了，能夠發(fā)現(xiàn)多少腸癌的機會呢，就是說在過去的時候，直腸癌非常常見的時候，一個肛指檢查可以查出50%的大腸癌，就是說50%的大腸癌在距肛門8公分的距離，所以我摸一下子，50%的腸癌機會可以被我發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在當(dāng)然直腸癌的比例稍微少一些了，但是如果做一個肛指檢查能查出大概30%左右的大腸癌，所以肛指檢查又簡單又有效，但是你畢竟只能查出30%，要真正完成整個大腸的檢查的話，那一定還是腸鏡。做腸鏡是有些痛苦，有過做腸鏡經(jīng)歷的人都有深刻體會，不過現(xiàn)在隨著科技的不斷發(fā)展，這幾年不斷的開發(fā)出新的技術(shù)，比如說一個無痛的腸鏡檢查，短暫的麻醉，等你醒來的時候都已經(jīng)做完了，你都不知道，這個也是目前廣泛運用的一個手段。腸鏡它不僅僅可以看到腫瘤在什么地方，又能取病理，明確病理診斷，同時還可移對小的良性腫瘤進(jìn)行治療，就不用開刀了，比如說長到0.5公分，直接通過內(nèi)窺鏡做掉了，甚至于兩三公分的也可以做。 現(xiàn)在我們國家制定大腸癌篩查普查的標(biāo)準(zhǔn)，一般來講50歲開始常規(guī)做腸鏡檢查，如果查沒有問題的話，那么就五年做一次，如果有腺瘤的話，就是良性腫瘤情況下，那可能就要兩三年一次；如果有家族史的，那就要提高到40歲，甚至30歲就要開始做第一次腸鏡檢查，同時他的頻度也不是五年了，就是兩到三年一次。 主持人：我也發(fā)現(xiàn)了一個現(xiàn)象，有很多人會在早期的時候，認(rèn)為他身體出現(xiàn)的情況比如和痔瘡或者其他的癥狀相似，結(jié)果反而耽誤了時間？ 答：這種病人我們經(jīng)常能碰上，把一個腸癌的病人誤診為痔瘡，本來可以早期發(fā)現(xiàn)的病例可能拖到晚期，病人來了說我大便有血，這個醫(yī)生就不能夠認(rèn)真，不愿意張手做個肛指檢查，說大概是痔瘡，所以就耽誤了，我們可以看到在全國的大腸癌會議上的資料表明，有38到96%不同的報道里頭，有誤診的機會，平均誤診就是50%。在我們臨床上發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)被我們收進(jìn)來治療的病人，都被自己耽擱了一段時間，另外一種就是跑到醫(yī)院去又被醫(yī)生給耽擱了，這種醫(yī)院往往是比較小的醫(yī)院，所以耽擱了治療，一般如果到大的醫(yī)院?？漆t(yī)院的話這種機會就會少得多。 主持人：我們不要把某些疾病和大腸癌混淆在一起，哪些是比較容易混淆的？ 答：剛才我提到一個痔瘡的問題，因為大便帶血是腸癌一個常見癥狀之一，還有病人有腹瀉或者便秘，總以為自己是痢疾或者腸炎，就把它當(dāng)成炎癥性的疾病來看待，吃點消炎藥品，就這樣耽誤了，一般來說病人一旦出現(xiàn)這些類似癥狀的話，如果有兩個星期以上不明原因的話，最好是去找一個有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生去做一個診治，這樣的話對你診斷這個疾病會帶來很大的幫助。 大腸癌的早期癥狀非常隱秘，很容易被忽視，事實上從大腸癌患者出現(xiàn)不適到確診一般需要3到12個月，幾乎所有患者都會有初期被自己或醫(yī)生診斷為痔瘡、腸炎、蛔蟲癥或胃病等曲折經(jīng)歷，目前大腸癌的早期診斷率還不足兩成，這和以下幾個方面因素密切相關(guān)，一，個人重視不足，很多人認(rèn)為痔瘡是個小毛病，沒什么大不了的，殊不知痔瘡不可怕，可怕的是掩蓋在痔瘡后面的直腸癌；二，患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，憑經(jīng)驗自我診斷，自我用藥治療；三，醫(yī)生憑經(jīng)驗處理，懶于做指檢或腸鏡檢查，延誤診斷?？磥硪氚汛竽c癌早期診斷出來，需要大家的高度警惕和重視。 主持人：我感覺到治療大腸癌，不是外科給切了就可以了，好象是需要很多的學(xué)科來配合？ 答：是的，比如說過去客觀的講大概90年以前，基本上都是一把刀問題，這個刀子能開好就好了，但是到90年代以后化療的藥物有很大的發(fā)展，比如說對于三期腸癌僅僅開刀不用化療的話，那就是50%左右治好的機會，但是如果你用了化療以后，那就可以提高到65到70%的機會，這個我想還是價值非常大的。當(dāng)然在我們臨床上經(jīng)常碰到一些病人反映脫頭發(fā)、嘔吐，我不要治，但是客觀的講，能夠提高這樣的機會，確實是值得你去做的。過去講的外科單打獨斗的時代已經(jīng)過去了，我們一般講要團(tuán)隊的工作，最佳的利用各種手段結(jié)合在一起，取得最好的效果。 主持人：很多化療的患者會出現(xiàn)脫發(fā)，包括感染一些癥狀，化療對人的益處是否會大于弊處？ 答：毫無疑問，化療的益處是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過它的害處的，在化療過程中的不良反應(yīng)是常見的，但是有經(jīng)驗的醫(yī)生都能良好的處理，要把它控制再相對可接受的范圍，病人能夠承受，也能安全度過，從大量的研究證明，對于老年性的病人，同樣的輔助治療可以提高療效，掉頭發(fā)可能是難于避免的，但是一旦停止化療，頭發(fā)會長出來，甚至長出來更好更漂亮的頭發(fā)。 主持人：直腸癌手術(shù)可能會影響到病人肛門的功能，有很多人就會提到關(guān)于保肛的問題，而且對于很多問題來講可能會影響他們手術(shù)之后的生活質(zhì)量？ 答：這確實是一個很棘手的問題，很多病人對這個問題很擔(dān)心，我們經(jīng)常可以碰到要肛門改道我就不開了，我寧肯死我也不開，他們擔(dān)心肛門改道的影響，客觀的講，甚至有人強烈要求，你就給我開掉，你再給我接上，我不管這個復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)，其實這個是不好的，如果強行保肛，切除范圍就小一點，這個時候未來一旦復(fù)發(fā)，往往很快就復(fù)發(fā)，這個復(fù)發(fā)再治療非常困難，效果也非常差，其實真正如果給肛門改道以后，生活質(zhì)量倒并不是像我們很多人想象的那么差，國外有研究證明一組中低位直腸癌進(jìn)行肛門改道，另外一部分病人進(jìn)行保肛治療，對比兩組生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)反而是肛門改道的人生活質(zhì)量好，因為低于位的保肛，肛門功能很差，大便控制不好，在肛門那露著大便，所以弄的天天門都不能出，而真正肛門改道了，有個袋子一貼，大多數(shù)人都可以正常生活，可以重返工作，我想這個問題希望有這樣的病人，能夠積極的治療。 主持人：最后我們有幾個問題，第一個問題術(shù)后要注意什么？ 答：手術(shù)肯定是最重要的一步，這一步做完，還要化療或放療。如果說不需要化療了，或者不需要放療了，這種情況我們就要考慮要定期隨訪，其實隨訪也是我們治療的一個非常重要的部分，一般我們有個規(guī)律，前面兩年每三到六個月去做一次檢查，一年做一次CT檢查，有一些我們的指南，告訴我們醫(yī)生如何來進(jìn)行。在臨床中很多病人醫(yī)院看完了就再見了，也不來醫(yī)院了，其實很不好，因為隨訪的過程是治療的延續(xù)，你治完了腫瘤第一可能復(fù)發(fā)，第二可能有一些不舒服的情況，第三還可以有新的腫瘤發(fā)生，那么在隨訪的過程中，醫(yī)生就可以及時的檢查來發(fā)現(xiàn)你復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)很早的話，還可以治療，獲得很好的效果。 主持人：大腸癌愈后怎樣避免它的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)呢 答：關(guān)于預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，這是一個非常復(fù)雜的話題，比如說我們最根本的就是剛剛講的早期發(fā)現(xiàn)早期治療，這是一個最好的預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的手段，我們早期把它切掉，它就不容易轉(zhuǎn)移，如果一旦這個疾病已經(jīng)到了相對中晚期，雖然做了手術(shù)切除，但這個復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機率就明顯提高了，所以我們說像你要經(jīng)常做腸鏡檢查，大便潛血的檢查等等。腫瘤復(fù)發(fā)只是一個可能，必須要有CT、B超等影像學(xué)檢查，一定要看到腫物才能確定是復(fù)發(fā)，所以在這個情況下，我們只能說保持一個良好的心態(tài)，經(jīng)常找醫(yī)生做隨訪，密切的隨訪本身就是一個治療，不用太擔(dān)心。 主持人：我們很希望通過這樣的節(jié)目能夠提高大家防病的意識，能夠讓所有的人遠(yuǎn)離疾病，守護(hù)健康，節(jié)目的最后把祝福送給電視機前的觀眾朋友。