推薦專家
疾?。? 膝關(guān)節(jié)損傷
醫(yī)院科室：
不限
開通的服務(wù)：
不限
醫(yī)生職稱：
不限
出診時間：
不限
膝關(guān)節(jié)損傷其他推薦醫(yī)院 查看全部
膝關(guān)節(jié)損傷科普知識 查看全部
拯救膝關(guān)節(jié)疼痛，應用富血小板血漿療法的注意事項有哪些？近年來，由于社會快速發(fā)展，人群生活方式發(fā)生巨大改變，以及人口老齡化等諸多因素，有越來越多的膝關(guān)節(jié)疼痛患者至疼痛科門診就診。不幸的是，由于平時在籃球運動中膝關(guān)節(jié)沒有做好保護，本人也是一個資深的膝關(guān)節(jié)疼痛患者。膝關(guān)節(jié)疼痛是人體膝關(guān)節(jié)因生理或病理變化而出現(xiàn)的一種疼痛感覺。它可能是單純的關(guān)節(jié)疾患所致，也可以是全身性疾病在關(guān)節(jié)處的局部表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)疼痛病因分為兩大類：（1）非病理性因素：生長性膝關(guān)節(jié)痛（兒童）、膝關(guān)節(jié)退行性變（中老年人）；（2）病理性因素：感染、結(jié)核、痛風、類風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)病、膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出等等?！芭懿较ァ?、“跳躍膝”這些名詞相信你并不陌生。據(jù)統(tǒng)計目前我國骨關(guān)節(jié)炎患者超過人口總數(shù)的10%，其中膝關(guān)節(jié)疼痛的重災區(qū)就是『膝骨性關(guān)節(jié)炎』（kneeosteoarthritis，KOA）。KOA是一種常見的退行性骨關(guān)節(jié)病，常見于中老年人，其人群發(fā)病率高，KOA以關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、關(guān)節(jié)軟骨退化、骨贅形成、半月板退化等為病理特征。由于成人膝關(guān)節(jié)軟骨無血管和無神經(jīng)的生理特性，使其病損后再生能力差，愈合潛力受限，導致KOA治療困難，KOA是導致殘疾的主要原因，其在全球致殘率中排名第11位，在殘疾生存年數(shù)中排名第38位，嚴重影響患者的日常活動和生活質(zhì)量。目前還沒有能夠治愈KOA的方法，迄今為止大多數(shù)研究都集中在減輕疼痛和預防功能衰退的治療方法上。膝關(guān)節(jié)疼痛看似是個簡單的問題，治療方法也比較多，但是如果說既能緩解癥狀又能起到修復作用，還得是富血小板血漿療法，下面就一起學習一下富血小板血漿療法如何拯救膝關(guān)節(jié)疼痛。在應用富血小板血漿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的過程中，有一些需要注意的事項。1.無菌觀念強，避免感染術(shù)者需要從就診患者的血管中采集適量的血液。通常PRP制備需要從全血中分離出血小板濃縮物，因此采集的血液量可能相對較大，約45-50ml，在采集過程中，應確保無菌操作，以避免感染；其次在制備PRP的過程中同樣需要注意無菌操作，避免污染；最后在術(shù)者將PRP注射入膝關(guān)節(jié)腔過程中，做好所有消毒工作，避免關(guān)節(jié)腔感染。2.單采制備PRP近年來，單采制備自體PRP在KOA治療中具有明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)有多種制備PRP的方法，國內(nèi)外學者經(jīng)過大量比較發(fā)現(xiàn)單采PRP的質(zhì)量好、易實現(xiàn)標準化。2021年，來自法國、加拿大等5個國家的15名專家在其達成的PRP治療KOA的專家共識中指出：只有單采技術(shù)才能獲得Plt和WBC標準化的PRP產(chǎn)品。3.PRP質(zhì)量控制在制備完成后，應對PRP進行質(zhì)量控制檢查，包括血小板計數(shù)、濃度、活性和其他相關(guān)指標，只有符合質(zhì)量標準的PRP才能用于治療。推薦用于關(guān)節(jié)腔注射治療KOA的自體單采PRP的Plt（×109/Ｌ）為1000～1800，只有當≥1000時，才會明顯發(fā)揮PRP的刺激增殖作用。4.注射技巧和劑量對于伴有關(guān)節(jié)積液的KOA患者在注射PRP之前應先抽吸關(guān)節(jié)積液，主要是為了減少積液對注射PRP的稀釋，同時在注射PRP到膝關(guān)節(jié)的過程中，需要精確的注射技巧和適當劑量。注射器應該準確地插入到目標區(qū)域（如關(guān)節(jié)腔或周圍滑膜），并確保PRP均勻分布。推薦關(guān)節(jié)腔注射自體單采PRP治療KOA注射量為（4-8）ml/次，過量的注射可能會引起并發(fā)癥，如出血或疼痛。完成關(guān)節(jié)腔注射后，用無菌敷貼包扎穿刺點，協(xié)助患者屈、伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使PRP在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。糖尿病患者應在血糖得到有效控制后方可接受PRP注射治療。5.術(shù)后護理注意點注射PRP后通常需要適當?shù)男菹⒑突謴蜁r間，KOA患者關(guān)節(jié)腔注射PRP后＜48h不做劇烈運動，不是嚴格臥床，而是在此期間限制患者的體力活動，同時建議術(shù)后進行一定的物理治療和/或使用消炎止痛藥來緩解注射后可能出現(xiàn)的不適。6.可能的并發(fā)癥盡管PRP的應用在許多情況下是安全的，但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如局部出血、疼痛、感染或關(guān)節(jié)僵硬等。7.結(jié)合其他輔助治療PRP可以與許多其他治療方法結(jié)合，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、藥物治療或物理療法等。然而當關(guān)節(jié)腔注射PRP時不應與皮質(zhì)類固醇激素或麻醉劑一起混合注射，皮質(zhì)類固醇激素和局部麻醉劑對細胞增殖具有抑制作用，可誘導過多的細胞死亡，可能部分抑制PRP的治療作用。此外麻醉劑對血小板功能，特別是血小板聚集的毒性作用也得到了充分證實，麻醉劑對血小板活化以及生長因子和細胞因子的釋放可能有負面影響。因此不建議混合注射；必要時可在穿刺點行局部浸潤麻醉，但應避免將麻醉劑注射入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)。8.治療療程推薦1個療程注射3-4次，且每次間隔1-2周，對于嚴重KOA患者可適當增加注射次數(shù)，對于雙側(cè)KOA可以同時注射。盡管PRP可以緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但它不是長期解決方案。對于嚴重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以考慮其他治療，如關(guān)節(jié)置換手術(shù)?？偟膩碚f，PRP治療膝骨性關(guān)節(jié)炎過程中，需要注意采集和制備過程的無菌操作、注射技巧、劑量把控、術(shù)后護理以及與其他治療的結(jié)合等注意事項。這些特殊之處可以確保治療的順利，并最大限度地發(fā)揮PRP治療效果。（轉(zhuǎn)自本人在其他公眾號的原創(chuàng)文章）代國洋醫(yī)生的科普號
做到6個“一”，日常護好膝蓋膝關(guān)節(jié)會隨著年齡的增加不可避免地出現(xiàn)老化和磨損。人在15-30歲時，膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運作起來不知疲倦；但30歲后，膝關(guān)節(jié)就慢慢開始變得“脆弱”需要照顧了，這時候日常尤其要注意護膝愛膝。如果我們平時做好6個“一”，就可以保持膝關(guān)節(jié)的健康，更晚進入膝骨關(guān)節(jié)炎的病程。肥胖對關(guān)節(jié)的損傷是非常嚴重的，尤其對于膝關(guān)節(jié)。臨床中很多膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題的患者都存在體重超標問題。體重超標會增加膝關(guān)節(jié)的負荷，引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞。國際肥胖大會報告的一項研究回顧了23項研究涉及26.4萬人的數(shù)據(jù)，重點關(guān)注體重增加與膝骨關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)僅增重10斤，就會有膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限的問題，更為危險的是，女性進行全膝關(guān)節(jié)置換的風險增加了34%，男性增加了25%。在另外一項研究中證實，女性平均減重10斤，膝骨關(guān)節(jié)炎的風險下降了50％。骨骼強健，關(guān)節(jié)才健康。日常我們需要通過飲食補足骨骼生長和修復所需營養(yǎng)物質(zhì)。（1）鈣：成人每日需攝入元素鈣800mg。推薦每天至少吃300~500g奶制品，外加300~500g深綠葉蔬菜、輔以豆制品；零食可以吃一小把堅果搭配酸奶，美味又補鈣。這樣就能滿足每日身體鈣質(zhì)所需。（2）維生素D：能促進腸內(nèi)鈣的吸收和骨的鈣化，改善肌肉功能。曬太陽是增加維生素D攝入的主要途徑，最佳時間通常在上午11點至下午3點間，每天曬夠15至30分鐘。在無法暴露四肢皮膚曬太陽的季節(jié)，可以適當多吃富含維生素D的食物，如：三文魚、魚肝油、香菇等。（3）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)中的氨基酸是骨細胞生長和修復過程中的必需物質(zhì)。《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營養(yǎng)和運動管理專家共識》建議，每人每日攝入蛋白質(zhì)0.8～1.0g/kg。多樣化的蛋白質(zhì)攝入，搭配植物蛋白和動物蛋白都是攝食蛋白質(zhì)的好方法，雞蛋、牛奶或酸奶、魚、蝦、畜禽肉、豆制品都是不錯的選擇。關(guān)節(jié)軟骨本身沒有神經(jīng)支配，也沒有血管供應營養(yǎng)，其營養(yǎng)成分必須從關(guān)節(jié)滑液中獲取。這一營養(yǎng)代謝過程必須通過適度的運動，使關(guān)節(jié)軟骨適當?shù)厥艿綁毫Υ碳げ拍軐崿F(xiàn)，所以關(guān)節(jié)運動對于維持關(guān)節(jié)軟骨的健康起到重要作用。發(fā)表在《骨科與運動物理治療雜志》的一項研究指出，久坐不動人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，而健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%。久坐會使膝關(guān)節(jié)更易損傷，建議每久坐1個小時就起來活動一下，尤其少做蹲跪的姿勢，給膝關(guān)節(jié)增添壓力。寒冷本身雖然不會直接導致膝關(guān)節(jié)炎，但會加重關(guān)節(jié)炎癥狀，如疼痛、僵硬等。因此，如果膝關(guān)節(jié)已經(jīng)有疼痛不適癥狀或已經(jīng)確診膝關(guān)節(jié)疾病的朋友在冬季需格外注意保暖，以減輕疼痛和不適。天冷時建議適當佩戴保暖護膝，不要佩戴彈性較差、包裹過緊的護膝。過緊的護膝容易加重血液循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)小腿以下部位的浮腫。夏季應注意不貪涼，不要長時間對著空調(diào)直吹或待在空調(diào)屋內(nèi)。運動對護膝很有必要，因為好的大腿和臀部的肌肉群，能幫助我們護好膝蓋。運動要注意循序漸進和運動前后的熱身與拉伸:（1）中老年人可以選擇慢走、健步走、游泳這些對關(guān)節(jié)負重小的運動方式，少選擇爬山、爬樓梯運動。運動量要合理，不要造成膝關(guān)節(jié)不適。（2）做好準備活動，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加運動；運動后及時做拉伸，減輕肢體酸痛。（3）不在堅硬的地板上做劇烈運動，比如下蹲、蛙跳、跑步、跳繩等，橡膠場地更適合。（4）如果您之前沒有規(guī)律的運動習慣，想開始運動時，可以先選擇游泳、核心鍛煉、腰背肌鍛煉等非負重運動，慢慢再過渡到負重運動，那樣膝關(guān)節(jié)就不容易受到傷害了。日常建議選擇穿能夠提供適當支撐和鞋底有一定彈性的軟底鞋，以確保腳部的健康和行走的平穩(wěn)。同時，定期檢查和更換鞋子也是保持足部健康的重要措施。女性應少穿高跟鞋。由于高跟鞋導致人體力學改變，會顯著增加膝關(guān)節(jié)承受的壓力，鞋跟越高，承受的壓力也越大。這種壓力使膝關(guān)節(jié)軟骨磨損加重，誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)軟骨退變，長期累積，會造成退化性膝關(guān)節(jié)炎。運動時一定要穿緩沖性能好的運動鞋，尤其是進行跑跳類運動時，以減輕腳著地時的振動，減少對腳、膝蓋的損傷。安帥醫(yī)生的科普號