皮膚科

1、飲食因素：應(yīng)清淡飲食，注意避免辛辣刺激、油膩、甜食。比如牛奶、奶油、奶茶、咖啡、巧克力、油煎油炸食品，以及葡萄、荔枝等甜度明顯的水果。多食蔬菜。瘦肉、雞鴨魚蝦可適當食用。 2:注意起居有節(jié)，保持睡眠時間和質(zhì)量。盡量不超過22:00休息。 3:保持大便通暢，每日一次。 4:保持情緒舒暢，樂觀，減少壓力。 5:適度體育鍛煉 6:避免自行擠壓痘痘，防止感染擴散和遺留痘印。 7:注意防曬，防止痘印加重。 8:注意面部清潔，保持皮膚水油平衡。避免過度清潔。

馮健清（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇太倉215400）fjq1688@126.com；18626221119院址：江蘇省太倉市城廂鎮(zhèn)人民南路140號。本文第一作者受太倉市衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃資助。[摘要]中藥狼毒具有抗腫瘤、抗病毒、抑菌、殺蟲、抗癲癇、調(diào)節(jié)免疫等作用，在皮膚科方面可以治療皮膚癌、病毒性疣、皮膚真菌病、毛囊炎、丹毒、術(shù)后預(yù)防感染等，均有明顯療效，值得推廣。[關(guān)鍵詞]狼毒；皮膚科；臨床應(yīng)用狼毒始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，常分三類，月腺狼毒、狼毒大戟，主要為大戟科植物月腺狼毒、狼毒大戟的根，又名白狼毒、粉狼毒；瑞香狼毒是瑞香科狼毒屬植物，又名斷腸草、打碗花等，根據(jù)《本草綱目》記載：狼毒的正品應(yīng)為瑞香狼毒。其性味苦、辛、平，有毒，具有逐水祛痰、破積殺蟲之功效?！吨兴幋筠o典》記載其主治水腫腹脹，痰、食、蟲積，心腹疼痛，淋巴結(jié)、皮膚、骨、附睪等結(jié)核，慢性支氣管炎，咳嗽氣喘，疥癬，痔瘺等。近年來研究發(fā)現(xiàn)狼毒具有明顯的抗腫瘤、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用，最新研究表明它還具有抑菌、殺蟲和抗癲癇作用，而且在腫瘤的綜合治療中具有雙向調(diào)節(jié)作用，是一味具有較大發(fā)展前景的中藥。以下就其在皮膚科的應(yīng)用方面，做詳細論述。1皮膚癌狼毒可以用來治療皮膚惡性腫瘤，如基底細胞癌、鱗狀細胞癌、濕疹樣癌等。狼毒用于治療腫瘤在我國已有悠久的歷史。《本經(jīng)》中就指出，“狼毒破積聚，治惡瘡，消蠱毒”。《中藥大辭典》記載瑞香狼毒有逐水、祛痰、破積、殺蟲之功效。其醫(yī)藥理論及臨床應(yīng)用在古醫(yī)書《神農(nóng)本草經(jīng)》、《集效方》、《滇南本草》等中也均有記載?，F(xiàn)代藥理學(xué)實驗研究和臨床應(yīng)用均表明，狼毒具有抑制腫瘤細胞增殖、阻止細胞分裂、誘導(dǎo)細胞凋亡等作用，其抗腫瘤作用效果顯著。其治療腫瘤基于中醫(yī)的“以毒攻毒”的治則，抑制腫瘤的生長，同時有部分扶正之功能，在抑制腫瘤生長的同時可提高機體免疫。其抗腫瘤作用主要通過以下機制發(fā)揮作用[1]：1.細胞毒性：瑞香狼毒能夠通過抑制細胞增殖等相關(guān)環(huán)節(jié)來影響細胞的分裂，起到直接殺傷腫瘤細胞的作用；2.誘導(dǎo)細胞凋亡；3.逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥性；4.抗腫瘤藥物增效；5.提高機體免疫力。其發(fā)揮抗腫瘤活性的主要成分[2]：1.二萜類化合物：其中具有較強抗癌活性的尼地嗎啉[3]。2.黃酮類化合物：瑞香狼毒總黃酮（黃酮含量24.37％）對移植性腫瘤S-180和H22細胞有顯著的抑制作用，并與劑量呈正相關(guān)。3.木脂體類成分：實驗證明，瑞香狼毒總木脂體對體外培養(yǎng)的腫瘤細胞有明顯的抑制作用，且體外抗腫瘤的活性高于長春新堿。如王義善[4]等對56例皮膚癌患者采用IMRT放射治療與IMRT聯(lián)合微波熱療以及狼毒水提液外用治療并觀察其治療效果，結(jié)果顯示單純IMRT治療有效率為61.11%，IMRT聯(lián)合熱療有效率為72.23%，IMRT聯(lián)合微波熱療以及中藥狼毒水提液外用治療有效率為85.00%；提示IMRT聯(lián)合熱療結(jié)合外用中藥狼毒水提液能更有效的控制皮膚癌發(fā)展。例1、患者王某，男，60歲。陰囊會陰皮損二年。自訴2年來，陰囊會陰出現(xiàn)皮損，瘙癢。曾以“濕疹”治療，療效不佳。在本院病理示：乳房外Paget病。給予住院手術(shù)切除。10日后拆線。術(shù)后使用狼毒洗方浸泡患處，為期一月。一年后隨訪，未見新發(fā)皮損。2病毒性疣狼毒可以用來治療病毒性疣，如尋常疣、跖疣、尖銳濕疣等。乳頭瘤病毒是一類高度異質(zhì)的雙鏈環(huán)狀小分子DNA病毒，具有嚴格的種屬和組織特異性，主要感染人類和多種高等脊椎動物皮膚和粘膜組織，引起相應(yīng)部位上皮組織的增生性病變。人乳頭瘤病毒可分為引起良性增生病變的低危型和與人類多種組織惡性腫瘤(如宮頸癌、口腔癌、食管癌等)密切相關(guān)的高危型。HPV1、2、3、4、7、lO、26～29在正?；蛎庖呷睋p個體中引起良性疣。狼毒中的尼地嗎啉、桉素、優(yōu)狼毒素ABC均具有很強的抗病毒作用，尤其是抗HIV活性。另外狼毒還具有明顯抑制細胞增殖的作用。對尋常疣、跖疣、尖銳濕疣等具有明顯效果。如曾秋妹[5]等對55例多發(fā)性掌跖疣患者采用狼毒方外洗，每日二次，每次30分鐘，二個月為一療程。結(jié)果：治療組總有效率為90％。例1、患者王某，女，32歲。右足底皮損6月余。自訴6月來，右足底出現(xiàn)皮損，無癢痛，近日皮損逐漸增多，出現(xiàn)行走時疼痛，食欲正常，大小便正常。查體：右足底見多量大小不等贅生物，略高出皮面，壓痛明顯，局部無紅腫，左足底未見皮損。實驗室檢查：HIV(-)乙肝表面抗原（－）。診斷：多發(fā)性跖疣。處理：狼毒洗方，每日一劑，每日二次，浸泡患處，每次20分鐘。一月為一療程。療程結(jié)束，患處皮損明顯消退，行走已無疼痛。例2、患者陳某，女，46歲。外陰皮損2月余。自訴2月來，外陰出現(xiàn)皮損，漸增多，無癢痛。查體：外陰、陰道口見多量肉色菜花狀贅生物，陰道內(nèi)未見皮損。肛周未見皮損。診斷：尖銳濕疣。處理：患處消毒后給予二氧化碳激光治療，術(shù)后予狼毒洗方熏洗治療，每日二次，每次20分鐘，一月為一療程。3月后隨訪。未見皮損復(fù)發(fā)。3皮膚真菌病狼毒還有明顯的抗真菌作用，可以用來治療手足癬、體股癬等皮膚真菌疾病?！吨兴幋筠o典》記載其主治疥癬，痔瘺等?，F(xiàn)代如龔曉霞[6]等研究了瑞香狼毒對病原真菌石膏樣毛癬菌的抑制作用，其乙醇浸提后乙酸乙酯萃取物具有較強的抑菌活性，且最低抑菌濃度為312.5mg／L。秦寶福[7]等根據(jù)瑞香狼毒根的不同溶劑提取物對7種供試病原真菌的抑制作用有差異性，推斷狼毒根中含有中等極性和強極性的強殺菌物質(zhì)，其中以從乙酸乙酯提取物中得到的狼毒素B和狼毒色原酮的抑菌作用最強，并認為狼毒根中可能含有抑菌活性物質(zhì)的增效物或不同抑菌物之間存在協(xié)同促進作用。故認為瑞香狼毒有望成為新的天然抗皮膚癬菌藥。例1、患者顧某，男，50歲。雙足趾間皮損一月余。自訴一月來，雙足趾間出現(xiàn)皮損，瘙癢明顯，納可，大小便正常。查體：雙足第3、4、5趾間丘皰疹，輕度糜爛，滲液，足底未見皮損。真菌鏡檢：（＋）。診斷：足癬。處理：狼毒洗方，每日一劑，煎湯外洗，每次20分鐘。連續(xù)2周。藥后皮損明顯消退，瘙癢停止。查真菌鏡檢：（－）。4感染性疾病狼毒還可以治療皮膚感染性疾病。如足癬繼發(fā)感染、丹毒、毛囊炎、肛腸術(shù)后等。狼毒類中藥的抑菌范圍較廣，瑞香狼毒在試管內(nèi)對大腸桿菌、宋內(nèi)氏痢疾桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、綠膿桿菌及霍亂弧菌等7種革蘭氏陰性腸內(nèi)致病菌有抑制作用。其中瑞香狼毒還對金黃色葡萄球菌與鏈球菌生長有抑制作用。其有效抗菌成分為狼毒素。王肯堂《證治準繩》瘡瘍醫(yī)卷五中記載“狼毒、細辛各壹錢，水三升浸洗，醫(yī)瘡瘍痛不止?！薄侗静菥V目》載“狼毒二兩，水四升，清湯瀝洗，醫(yī)疥瘡瘍痔”。如陳濤[5]等將狼毒湯洗劑用于肛腸病術(shù)后，坐浴治療252例，療效顯著，突出表現(xiàn)為消腫止痛、化瘀止血、祛腐生肌、減少滲出物、促進創(chuàng)面愈合，與高錳酸鉀組相比，創(chuàng)面愈合時間平均縮短5～7天。例1、患者李某，男，38歲。臀部皮損5月余。自訴5月來臀部反復(fù)出現(xiàn)皮損，疼痛，偶有發(fā)熱，食欲一般，大小便正常，舌淡紅苔薄膩脈濡。查體：雙側(cè)臀部見多個黃豆大小結(jié)塊，紅腫，壓痛，部分有膿皰，腹股溝淋巴結(jié)未見腫大。診斷：多發(fā)性毛囊炎。處理：狼毒洗方每日一劑，分二次浸泡患處，每次20分鐘。一月后臀部皮損基本消退，未見新發(fā)皮損。5討論狼毒目前還屬于較少使用的中藥，主要分布于東北、華北和西北的草原上，瑞香狼毒為有毒植物，人畜誤食可引起中毒，因而一直被視為有害植物。近年來，大量研究表明瑞香狼毒為一種非常有發(fā)展前景的中草藥，其抗腫瘤、抗病毒、抑菌、殺蟲、抗癲癇、調(diào)節(jié)免疫等作用，得到了最新實驗室的驗證，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者深入細致的分析研究，探索其治療機理，普及其臨床應(yīng)用。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮損消失后，其神經(jīng)痛癥狀持續(xù)存在一個月以上。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥之一，有以下特點：1，帶狀皰疹患者年齡越大，越易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。2，帶狀皰疹治療愈晚，越易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。3，疼痛明顯，呈陣發(fā)性或持續(xù)性電擊樣或刀割樣，難以忍受。4，持續(xù)時間長，可達數(shù)月至數(shù)年不等。5，缺乏特效的治療方法，但經(jīng)積極治療，本病可獲不同程度的緩解或治愈。本病西醫(yī)治療主要是對癥止痛，如阿米替林、卡馬西平、加巴噴丁等。常配合營養(yǎng)神經(jīng)治療，（如維生素B1、B12，甲鈷胺、腺苷鈷胺等），單用往往療效欠佳。中醫(yī)認為本病主要是病后局部氣血阻滯，絡(luò)氣不和所致，治宜行氣活血，通絡(luò)止痛為法。我科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，以中藥內(nèi)服配合針灸、拔罐、放血療法為主、輔以高能紅光、紫外線照射等療法，大部患者均能取得較為滿意的療效。太倉市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科宣本文系馮健清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。