武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院

L女士，身材苗條，體檢發(fā)現(xiàn)血脂升高，很不解，我又不胖，怎么會得高血脂呢？血脂高一點不要緊吧？我感覺良好，沒有任何不舒服。W先生，冠心病、高血脂，一年前因為心梗植入支架一枚，復查血脂，看到報告單上沒有箭頭了，很高興，就把降脂藥停了。結果前不久，再發(fā)心梗住院。據(jù)統(tǒng)計，我國高血脂的患者比高血壓還多，徐醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，人們對高血脂的認識存在很多誤區(qū)，今天徐醫(yī)生就來盤點一下，教大家正確認識高血脂。01誤區(qū)一，長期吃素，體型不胖，不會得高血脂體型胖的人，確實更容易發(fā)生高血脂。不過，影響人體血脂水平的因素很多，不能以胖瘦來判斷血脂水平的高低。首先，血脂高和遺傳也有一定關系，如果瘦人有高血脂家族史，那么后代出現(xiàn)血脂高的幾率就會比別人大一些。其次，人體尤其是肝臟組織對體內的脂質代謝能力下降，也容易引起血脂升高。比如吃同樣量的脂肪，別人能完全代謝掉，而你的身體只能代謝一半或更少，那么代謝不掉的脂質就會在體內堆積，引起血脂升高。此外，血脂高和生活習慣也有關系。經常熬夜、喜歡久坐久躺，不愛運動、吸煙喝酒等，都會使血脂升高。因此，想要更快更好的降血脂，除了要注意控制飲食，還要戒掉上述不良的生活習慣。02誤區(qū)二，得了高血脂，就不能吃肉了很多人會認為血壓高是吃鹽多引起的，血糖高是吃糖多引起的，而血脂高就是吃肉多引起的，因此，發(fā)現(xiàn)自己血脂高了，就不敢吃肉了，這也是不正確的。血脂高的確和飲食有關，不健康飲食是造成血脂升高的重要因素。因為脂肪攝入過多，身體就會代謝不了，造成脂質在體內堆積，使血脂升高。高脂肪食物主要有肥肉、內臟、蛋黃、油煎油炸食品等。此外，過多的主食和甜食攝入，超過機體的代謝能力，也是會轉變?yōu)橹镜模斐裳?。但血脂高就不能吃肉了嗎？非也。高血脂患者并不是不能吃肉，而是要會吃，要選擇性吃。瘦肉、雞肉、鴨肉、魚肉脂肪含量低、蛋白質含量較高，都是可以適當吃的。03誤區(qū)三，血脂偏高，沒有不適，沒什么關系一般情況下，高血脂是沒有什么癥狀的，有少數(shù)患者可出現(xiàn)眼瞼周圍的黃色瘤，是脂質在局部沉積所致，可為黃色、橘黃色或棕紅色，質地柔軟。因此，高血脂多數(shù)都是在體檢時發(fā)現(xiàn)的，部分患者是在出現(xiàn)心血管疾病并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)的。但是，沒有癥狀不代表對身體沒傷害。血脂主要包括兩大類，甘油三酯和膽固醇。甘油三酯明顯升高超過5.6mmol/L時，患急性胰腺炎的風險很高。膽固醇升高則與動脈粥樣硬化性疾病如心梗、腦梗、頸動脈斑塊、肢體動脈粥樣硬化的關系十分密切。此外，高血脂還容易引起脂肪肝，肝功能異常，對血糖、血壓等也有影響。04誤區(qū)四，血脂正常了，就不需要服藥了沒有心血管疾病的單純高血脂患者，改變了不健康生活方式后，血脂正常了，的確可以不需要服用降脂藥。沒有心血管疾病的單純高血脂，并且服用降脂藥的患者，在血脂正常以后，不可以直接停藥，可以先把劑量減半，一月后復查，仍然正常的前提下，可以停藥，在停藥一月后再復查血脂水平，仍然正常，也可以不吃藥了。對于有心血管疾病的患者，就不能單純看報告單中是否有提示異常的箭頭了。對于患有冠心病、腦梗或外周動脈粥樣硬化的患者均應堅持終身服用他汀類降脂藥，把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下（中國指南推薦）。對于高血壓、糖尿病合并心血管危險因素的患者，也應堅持終身服用他汀類降脂藥，把低密度脂蛋白膽固醇降至2.6mmol/L以下（中國指南推薦）。當然，這些患者也應同時改變不健康生活方式。05誤區(qū)五，指南取消膽固醇攝入300mg上限，蛋黃可以隨便吃血液中的低密度脂蛋白膽固醇升高是造成血管“堵塞”的關鍵因素，人們一直認為，最好遠離富含膽固醇的食物，例如雞蛋中的蛋黃、動物內臟等。但是近兩年新發(fā)布的膳食指南，取消了膽固醇攝入的300mg上限。因為膽固醇是人體必需的營養(yǎng)素之一，它是合成細胞膜、維生素D的重要原料，膳食指南強調“營養(yǎng)均衡”和“食物多樣化”，對蛋類、內臟類、脂肪類的攝入有明確建議，補充身體必要的營養(yǎng)成分。只不過，“取消膽固醇上限”的做法并不適合高血脂患者。只有健康人群才不需要特別去限制膽固醇的攝入量，對于高血脂患者來說，由于體內脂肪代謝受到影響，還是應該注意控制膳食中膽固醇的攝入量的。但是，對于健康人群，取消攝入上限≠攝入無限，毫無節(jié)制。而是應該在保持飲食健康的前提下，膽固醇吃得越少越好。對于有高血脂、高血壓、糖尿病和冠心病、腦梗等疾病的患者來講，指南推薦膽固醇水平控制更為嚴格，因此，這些人群還是需要積極的控制膽固醇的攝入量，避免血脂升高帶來的動脈粥樣硬化性疾病風險增加。06誤區(qū)六，魚油保健品可以用來降血脂很多消費者對保健品趨之若鶩，因為沒有藥物的副作用，深海魚油也成為保健品中的寵兒，被稱為血管清道夫。深海魚油是從深海魚類動物體中提煉出來的不飽和脂肪成分。魚油的確可適度降甘油三酯，有一定的輔助作用，但是沒有降膽固醇的作用，目前市售的保健品魚油達不到有效濃度，沒有減少心腦血管事件發(fā)生率的證據(jù)。高純度的藥用魚油正在進行國際多中心大規(guī)模臨床研究。07誤區(qū)七，降血脂，就吃他汀降脂藥他汀類降脂藥在臨床上應用的確非常廣泛，但并不是所有的高血脂患者都需要服用他汀來降脂。大家關注自己血脂的同時，一定要再進一步看一看自己是哪一項指標升高。如果是膽固醇升高，他汀類藥物最有效，但如果是甘油三酯（三酰甘油）明顯升高，那么最有效的是貝特類的降脂藥，比如非諾貝特、苯扎貝特等。08誤區(qū)八，他汀降脂藥傷肝、升血糖副作用，不能吃他汀降脂藥在降低膽固醇、穩(wěn)定斑塊、逆轉斑塊方面的療效都是很好的，因此廣泛用于高血脂和動脈粥樣硬化疾病患者以及高風險人群。李大爺，因冠心病植入了一枚支架，在網(wǎng)上看到他汀降脂藥有升血糖引起糖尿病的副作用，吃完一盒以后就再沒有繼續(xù)服用他汀了，這是非常危險的。對于冠心病患者來講，需要終身服用他汀降脂藥，即使血脂正常達到了目標值，否則，再發(fā)心血管疾病的風險是非常高的。每種藥物都有它的副作用，他汀降脂藥也不例外。主要副作用包括肝功能異常、新發(fā)糖尿病風險、肌肉疼痛等，但是發(fā)生率都不高，服藥過程中也會做相關的監(jiān)測，因此完全沒必要因為擔心潛在的可能發(fā)生的副作用而影響明確可以獲益的有效治療。就好比吃飯有可能噎著、喝水有可能嗆著、開車有可能出事故，你就不吃飯、不喝水、不開車了嗎？這是一樣的道理。以上八大血脂認識誤區(qū)，有你認為的嗎？

??高血壓是一個慢性病，對于絕大多數(shù)高血壓患者來講，需要終身服藥降壓藥。而且，高血壓發(fā)病年輕化趨勢明顯，有不少30歲左右就診斷為高血壓，需要長期服用降壓藥的。那么，關注藥物降壓療效的同時，藥物的副作用雖然發(fā)生率不高，卻也是不容忽視的。李醫(yī)生今天就給大家總結一下臨床上常用的五大類降壓藥物的副作用，供大家在服藥過程中注意監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)和及時處理。1、利尿劑：利尿劑降壓效果好，價格低，性價比高，應用時間悠久。臨床上常用的有兩種：氫氯噻嗪片和吲達帕胺緩釋片。還有很多的藥物當中，包括羅布麻、脈君安、北京降壓零號等都含有利尿劑的成分。是高血壓合并肥胖、心衰患者的首選藥物，也非常適合老年單純收縮期高血壓患者。利尿劑主要的副作用是血尿酸升高和低鉀。對于有高尿酸血癥和痛風的高血壓朋友，不建議選擇利尿劑降壓。使用利尿劑進行降壓的高血壓患者，也需要注意定期監(jiān)測血尿酸和血鉀。對于大多數(shù)高血壓患者來講，出現(xiàn)低鉀還是有乏力不適的。為了避免利尿劑的低鉀副作用，在臨床上，往往不會單獨使用利尿劑，會和其他的補鉀類降壓藥物聯(lián)合使用。比如普利和沙坦的降壓藥物都有補鉀的作用，所以，在臨床上大家會看到很多的復方制劑，比如厄貝沙坦氫氯噻嗪片，培哚普利吲達帕胺片等，就可以抵消一部分利尿劑的低鉀副作用。2、普利類降壓藥：這類降壓藥在臨床中也是應用比例非常大的，包括培哚普利、依那普利、貝那普利。它除了降壓以外，還有抗動脈粥樣硬化、抗心臟重構、減少蛋白尿等心腎保護作用。因此是高血壓合并冠心病、心衰或者腎功能不全患者的首選。普利類降壓藥的主要副作用是干咳、高鉀、過敏、血管性水腫等。其中最常見的是干咳，發(fā)生率20%左右，表現(xiàn)為喉嚨干癢，咳嗽無痰。一般在治療的早期出現(xiàn)，主要是因為緩激肽這個物質引起來的，但是緩激肽對心血管有保護作用。多數(shù)患者干咳癥狀輕微，大家可以觀察過一段時間，干咳可以自行消失；如果干咳比較嚴重但不影響休息，大家可以先堅持一下，癥狀有可能會逐漸減輕；如果干咳嚴重到影響休息（少數(shù)），那么建議停用普利類的藥物，換為沙坦類藥物即可，因為沙坦很少有干咳這種副作用。普利類降壓藥物也有可能引起高鉀，血鉀過高有引起心臟驟停的風險，多見于伴有腎功能不全的患者和老年人。因此，要注意定期復查血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)高鉀，要及時停藥，可以換成地平類降壓藥。部分患者服用普利類藥物，可能出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢潮紅、光敏等癥狀，這屬于藥物過敏反應，嚴重的需要停藥。血管性水腫，少見，發(fā)生率很低。嚴重的發(fā)生喉頭水腫，可發(fā)生呼吸困難甚至致命，多發(fā)生在治療第一個月內，一旦發(fā)現(xiàn)，需要立即停藥。3、沙坦類降壓藥：這類藥在臨床中也使用多，常見的有纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦，這類藥物的適應人群與普利類藥物一樣，副作用方面除了沒有明顯的干咳以外，其他副作用與普利類藥物相同。4、地平類降壓藥：這類降壓藥應用更廣泛，包括硝苯地平、氨氯地平，尤其適用高血壓伴心絞痛或者腦?；颊摺Ｖ饕弊饔糜行穆始涌?、顏面潮紅、頭痛、牙齦增生、腳踝水腫、便秘、低血壓。01有的患者反應吃了地平類降壓藥以后，感覺心突突直跳，心慌，這是因為地平類藥物有反射性加快心率的作用，在這種情況下，可以考慮調藥，或者是加用β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾）進行心率控制。02有的患者在服用地平類降壓藥物以后出現(xiàn)顏面潮紅頭痛，這實際上也是地平類藥物起效的一個標志，是因為血管擴張所導致的。如果癥狀輕微，可以觀察，如果癥狀嚴重，就需要調藥。03牙齦增生是長期服用地平類降壓藥患者可能出現(xiàn)的一個副作用。04水腫。部分患者在服用地平類藥物以后會出現(xiàn)浮腫的情況，主要表現(xiàn)為腳踝的水腫，對于血壓不達標的患者，可以聯(lián)合使用普利或沙坦類的藥物，或者是利尿劑緩解水腫癥狀。05便秘。由于地平類的降壓藥物會影響腸道平滑肌的收縮，所以，服用地平類藥物有可能會出現(xiàn)便秘的情況。06低血壓。地平類降壓藥物降壓比較強，尤其是硝苯地平，有可能出現(xiàn)低血壓。以上常用的地平類藥物當中，硝苯地平擴管作用最強，引起心率加快、頭痛、顏面潮紅、低血壓的副作用相對多見一些，尤其是平片制劑。5、β受體阻滯劑，又稱為洛爾類的降壓藥。臨床上常見的有美托洛爾、比索洛爾。非常適用伴有心率＞80次/分的低壓升高的高血壓患者，以及伴有心梗心衰的患者。這類降壓藥物的主要副作用是心動過緩、乏力、誘發(fā)哮喘及男性性功能障礙。因此，服用倍他樂克的患者平時要注意觀察心率或者脈搏，如果小于55次/分要及時去找醫(yī)生調整藥物。還有一部分服用β受體阻滯劑患者可出現(xiàn)乏力不適，總覺得一渾身沒勁兒，與劑量有一定關系。乏力癥狀嚴重者可減量或停藥。β總覺得體阻滯劑有可能誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘發(fā)作，因此，有哮喘的患者不宜服用這類藥物。部分男性患者服用β受體阻滯劑可出現(xiàn)男性性功能障礙。以上是臨床上常用的五大類降壓藥的常見副作用，大家結合自己服用的藥物，了解并掌握該藥的常用副作用，在服用過程中注意觀察和監(jiān)測，如有相關的副作用出現(xiàn)，及時調整藥物或停藥即可。在這里李醫(yī)生要強調的是，每種藥物都有副作用，但發(fā)生率都不高，因擔心藥物副作用而忌諱服藥，是大錯特錯的。正確的做法是：知己知彼，百戰(zhàn)不殆。

血脂包括膽固醇和甘油三酯，今天跟大家講的血脂主要是膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，這個指標是動脈粥樣硬化的致病性危險因素，而且控制低密度脂蛋白膽固醇達標，可以在很大程度上預防動脈粥樣硬化的發(fā)生和進展。一般來說，血脂化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇正常范圍是＜3.4mmol/L，為什么血脂正常，有些人還要吃降脂藥呢？大家可以看出，對于血脂，我們不能只看血脂是否在正常范圍，是否有箭頭，而是要看是否達到自己的血脂目標值。簡單來說1、對于單純高血壓或者單純糖尿病患者，單純慢性腎臟疾病3-5期的患者，還有未服降脂藥時低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L的患者，低密度脂蛋白膽固醇的目標值＜2.6mmol/L；2、對于高血壓合并糖尿病患者來說，低密度脂蛋白膽固醇目標值＜1.8mmol/L；3、一般冠心病患者，低密度脂蛋白膽固醇目標值＜1.8mmol/L；4、冠心病超高危人群，低密度脂蛋白膽固醇目標值＜1.4mmol/L。這類人群包括：冠心病合并糖尿病患者，既往發(fā)生過2次心梗的患者，既往發(fā)生一次心梗同時伴有動脈粥樣硬化性腦梗的患者，既往發(fā)生過一次心梗同時伴有外周動脈粥樣硬化中重度狹窄的患者，冠心病合并慢性腎臟疾病的患者等。了解了自己的血脂目標值，吃了他汀降脂藥，可是血脂中低密度脂蛋白膽固醇還是沒有達到目標值怎么辦呢？目前，我們降脂的藥物選擇非常多，除了他汀降脂藥，還有膽固醇吸收抑制劑依折麥布或者海博麥布，還有PCSK9抑制劑依洛尤單抗或者阿利西尤單抗，還會有半年打一針的降脂針英克司蘭，只要我們合理選擇聯(lián)合用藥，絕大多數(shù)患者都可以控制血脂達標。