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- 精選 頸椎后路手術(shù),術(shù)前術(shù)后注意事項
頸后路手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 1. 心理準(zhǔn)備:詳細(xì)了解所要接受手術(shù)的目的、方式、預(yù)期效果、風(fēng)險和費用。 2. 呼吸功能鍛煉;術(shù)后一般需要臥床數(shù)天左右,需要鍛煉在床上深呼吸,并盡早戒煙,減少肺炎和肺不張的發(fā)生。 3. 術(shù)前1-2周禁用阿司匹林、潘生丁、華法林等抗凝藥,術(shù)后何時恢復(fù)需根據(jù)引流量及傷口愈合程度決定。 4. 術(shù)前1周盡量停用非甾體抗炎藥物(如:芬必得、扶他林、消炎痛、樂松、西樂葆等),可以使用曲馬多緩釋片或泰諾林等。 5. 術(shù)前存在高血壓者需控制好血壓,應(yīng)控制在140/90mmhg以下。服用降壓藥時要注意:術(shù)前1周內(nèi)不能用復(fù)方降壓片、降壓0號等含有利血平的藥物。 6. 糖尿病患者需控制血糖在空腹8mmol/L以下,餐后控制在11mmol/L以下。 7. 心臟病患者應(yīng)進行內(nèi)科評估,以決定手術(shù)的風(fēng)險。 8. 既往存在腦血管?。X血栓、腦出血等)圍手術(shù)期再發(fā)腦血管病的幾率較正常人明顯增高,應(yīng)重視。 9. 肝功能異常者應(yīng)進行保肝治療,使谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至80IU/dl以下。 10. 術(shù)前應(yīng)注意手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔和完整,不要隨便使用外用藥物。 11. 某些抗抑郁藥可能在術(shù)前需要停用數(shù)天-1周。 12. 戒煙:吸煙會延長傷口和骨骼的愈合時間。 13. 術(shù)前理發(fā)。 頸后路術(shù)后注意事項 1. 休養(yǎng)體位:以仰臥、側(cè)臥。特別必須注意仰臥位時不要壓迫頸后部,頸部不墊枕頭、毛巾等。推薦側(cè)臥位,以避免頸后傷口以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)因壓迫出現(xiàn)問題,影響手術(shù)效果。還可以避免切口引流管被壓住,導(dǎo)致積血在傷口內(nèi)積存而出現(xiàn)意外情況。側(cè)臥位時應(yīng)當(dāng)保持枕頭與肩同高,枕頭過高或者過低都可以因為頸部扭曲引發(fā)強烈不適感甚至疼痛。對于后背駝背畸形者,以側(cè)臥位為佳。仰臥時需注意調(diào)整好頸背部墊枕的高度。每2小時適當(dāng)變換體位,防止壓迫性褥瘡形成。 2. 頸部制動:佩戴頸托限制頸部活動,避免頸椎伸屈、旋轉(zhuǎn),包括扭頭、點頭。在翻身時注意保持頸部中立正直,但應(yīng)避免頸部扭動。 3. 術(shù)后行走:全麻完全蘇醒后,只要沒有明顯疼痛,在醫(yī)生指導(dǎo)和幫助下,病人手術(shù)當(dāng)日都可以坐起和離床行走,可以扶持學(xué)步架保持行走平穩(wěn)。一般立位比臥位,更有利于減輕脊髓水腫,減少靜脈淤血,促進血液循環(huán)。 4. 飲食:全麻蘇醒后4-6小時可以進食水,以易消化的流食、半流食為主(如面條、稀粥),如無消化問題再逐漸多吃含鈣高、維生素高、高蛋白的食物,促進傷口愈合。 5. 重點觀察:生命體征、引流管和四肢神經(jīng)功能。 心電監(jiān)護——觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等重要生命體征。 引流管——需要觀察是否通暢,引流量多少;如果負(fù)壓吸引器因為積存了較多的陳舊積血或者氣體而幾乎完全膨起,及時處理,以免過多積血留存在傷口內(nèi)造成血腫或者引發(fā)感染。必要時需要重新調(diào)整引流管。 神經(jīng)功能——觀察四肢感覺運動功能,詢問觀察手足上下肢的感覺運動狀況,如果麻木加重,范圍擴大,特別是下肢活動力量和范圍減小,需要及時通報醫(yī)護人員處理。硬膜外血腫——四肢癱或開始為截癱。 6. 功能鍛煉:術(shù)后多做抬高上肢、伸屈肘部、伸屈腕部、手指伸屈運動,促進功能恢復(fù)。 7. 頸椎后路椎管擴大手術(shù):有時在手術(shù)后2-3天(個別情況術(shù)后一周)時出現(xiàn)一側(cè)三角肌無力,表現(xiàn)為上臂抬臂困難,醫(yī)學(xué)上稱為"頸5神經(jīng)根麻痹",這個現(xiàn)象是由于原來非常狹窄的頸椎椎管擴大以后,脊髓獲得減壓的同時還移向后方,在這一過程中神經(jīng)根會受到一定的牽拉。手術(shù)后2-3天,傷口內(nèi)正常的水腫反應(yīng)達(dá)到最高峰,有時就表現(xiàn)為短暫時期的神經(jīng)根麻痹。多數(shù)情況3-6個月以后就恢復(fù)正常,一般不會留下后遺癥。 8. 復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片,以觀察頸椎序列和植骨及鋼板螺釘位置情況。 9. 頸椎后路手術(shù):術(shù)后2-6周內(nèi)——患者均應(yīng)避免雙手持拎重物,以免影響頸后部的組織愈合和康復(fù)。 10. 術(shù)后6周之內(nèi)——平時和出門、乘車時均需要佩戴圍領(lǐng),保護頸椎。術(shù)后第7周至3個月——平時不需要佩戴圍領(lǐng),頸部可以自由活動,低頭、仰頭、左右轉(zhuǎn)頭、歪頭等動作都不受限制。但是出門、乘車時需要佩戴圍領(lǐng),保護頸椎,以防萬一。 11. 出院注意:出院一定要與醫(yī)生充分溝通,一是出院帶藥、出院記錄、診斷和休假證明等,免得以后麻煩。二是把自己擔(dān)心的不清楚的問題搞清楚,避免回家后的困惑不安影響自己的康復(fù)。三、分別于術(shù)后1、3、6月、一年復(fù)查。
楊銳? 主治醫(yī)師? 武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院? 骨外科13人已購買 - 精選 腰椎手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理注意事項
腰椎手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 1. 心理準(zhǔn)備:詳細(xì)了解所要接受手術(shù)的目的、方式、預(yù)期效果、風(fēng)險和費用。 2. 呼吸功能鍛煉;術(shù)后一般需要臥床數(shù)天左右,需要鍛煉在床上深呼吸,并盡早戒煙,減少肺炎和肺不張的發(fā)生。 3. 術(shù)前1-2周禁用阿司匹林、潘生丁、華法林等抗凝藥,術(shù)后何時恢復(fù)需根據(jù)引流量及傷口愈合程度決定。 4. 術(shù)前1周盡量停用非甾體抗炎藥物(如:芬必得、扶他林、消炎痛、樂松、西樂葆等),可以使用曲馬多緩釋片或泰諾林等。 5. 術(shù)前存在高血壓者需控制好血壓,應(yīng)控制在140/90mmhg以下。服用降壓藥時要注意:術(shù)前1周內(nèi)不能用復(fù)方降壓片、降壓0號等含有利血平的藥物。 6. 糖尿病患者需控制血糖在空腹8mmol/L以下,餐后控制在11mmol/L以下。 7. 心臟病患者應(yīng)進行內(nèi)科評估,以決定手術(shù)的風(fēng)險。 8. 既往存在腦血管?。X血栓、腦出血等)圍手術(shù)期再發(fā)腦血管病的幾率較正常人明顯增高,應(yīng)重視。 9. 肝功能異常者應(yīng)進行保肝治療,使谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至80IU/dl以下。 10. 術(shù)前應(yīng)注意手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔和完整,不要隨便使用外用藥物。 11. 某些抗抑郁藥可能在術(shù)前需要停用數(shù)天-1周。 12. 戒煙:吸煙會延長傷口和骨骼的愈合時間。 術(shù)后護理 1. 臥硬板床:出院后仍應(yīng)臥硬板床,3個月內(nèi)盡可能多臥床。 2. 功能鍛煉,平時加強腰背肌功能鍛煉,以防止腰背肌萎縮,力求鍛煉成自身的"肌肉腰圍".恢復(fù)后期,腰圍只用于久坐和彎腰負(fù)重時。 3. 預(yù)防感冒:增強身體抵抗力和免疫力,預(yù)防感冒及咳嗽,尤其是要避免劇烈咳嗽和打噴嚏等增加腹壓,而導(dǎo)致椎間盤重新脫出而使手術(shù)失敗。 4. 調(diào)理飲食:以清淡及富有營養(yǎng)而又易于消化,多食含精纖維豐富的食物,以刺激胃腸蠕動,防止大便秘結(jié),臨廁怒掙而使腹壓升高,加重腰椎間盤脫出。 5. 注意體位:病人出院時如須遠(yuǎn)途坐車返回的,最好取側(cè)臥位,可起到緩沖手術(shù)部位受顛簸震蕩的外力作用,還能消除因顛簸引起的脊柱橫向運動.若條件限制只能坐位返回時,必須用腰圍保護,因坐位時,椎間盤內(nèi)壓力最大,使用腰圍可減少其壓力,還可增加腰部肌肉力量,避免上下車時彎腰動作的影響.搬東西時,物體要靠近身體,取下蹲屈膝姿勢.術(shù)后一年內(nèi),提舉重物時都必須十分小心,防止腰部扭傷。 6. 適當(dāng)休息:出院后應(yīng)做到三個月內(nèi)不負(fù)重,不彎腰,同時應(yīng)正確使用腰圍,即每天間斷使用,睡覺及吃飯時可取下腰圍。 手術(shù)后注意事項 活動: 1. 坐:你可以隨便坐多久取決于你的舒適度,至少每30-45分鐘要變換體位,如果不舒服就改變體位,活動一下。 2. 睡:你可以仰臥、俯臥、側(cè)臥,側(cè)臥的時候可以用靠墊作支撐,把靠墊放在背后和兩腿間,當(dāng)仰臥時,可以把靠墊放在腳下。 3. 開車:兩個星期不要開車。 4. 性生活:兩個星期后,無不適的話就可以開始性生活了。 5. 避免負(fù)重,不要在劇烈疼痛時彎曲或者扭曲;不要運動。 6. 工作:你何時返工取決于你恢復(fù)的速度和你的工作類型,重體力活(需舉重超過4.5公斤),必須休息6-12周才可以返工。輕體力活(低于4.5公斤),你2周后可以回去工作。 切口護理: 1. 保持切口清潔、干燥。 2. 日常檢查切口確保它是清潔干燥的,每隔兩天換一次敷料或者需要的時候就換。 3. 檢查紅腫和滲液。一些紅色和腫脹是正常的;切口有少量清楚的明確的滲血是正常的。 4. 不要直接清洗切口。 5. 不要切口上或者切口附近涂抹任何面霜、乳液、軟膏或者酒精。 何時聯(lián)系醫(yī)生 1. 兩次相隔四小時測的體溫值有一個高于38.1℃。 2. 切口有明顯滲液。 3. 疼痛、紅腫或者腫脹明顯加重。 4. 大小便控制困難。 術(shù)后隨訪 分別于術(shù)后1、3、6月、一年復(fù)查。
楊銳? 主治醫(yī)師? 武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院? 骨外科11人已購買 - 精選 腰椎間盤突出椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)
建議進行以下功能鍛煉: 1, 直腿抬高訓(xùn)練:防止神經(jīng)根瘢痕粘連及靜脈血栓形成。 A:仰臥位直腿抬高:患者仰臥于床上,患側(cè)腿伸直,盡量使膝關(guān)節(jié)伸直,緩慢抬起患側(cè)腿,初次30°開始,維持3到5秒,然后放松還原,把腿放回床面,短暫放松肌肉后重復(fù)剛才的動作。2~3組一天,20~30次一組,隨恢復(fù)好轉(zhuǎn)后可抬高至60°~90°,一天3組,一組30次。 2,踝泵運動:患者平躺或坐在床上,腳向上勾,讓腳尖盡量朝向自己,至最大限度保持5~10秒,然后腳尖緩緩下壓至最大限度保持5~10秒再放松,依此為一組,一天3組,一組30次。 3. 佩戴腰圍適當(dāng)下地活動:避免長時間臥床的并發(fā)癥以及不適感,爭取早日恢復(fù)日常生活與工作,腰圍選擇以較寬為宜,下床動作要緩慢,避免腰部發(fā)力,佩戴腰圍一月,臥床時不用佩戴腰圍。 4,不同姿勢椎間盤壓力不同,盡量多躺少走勿久坐。 5,椎間孔鏡術(shù)后有一定臥床時間,局麻臥床主要目的為止血,術(shù)后2~5小時即可下床如廁,全麻完全蘇醒后約6小時下床,必須佩戴腰圍。 6,,正確對待椎間孔境PELD術(shù)后反復(fù)期,術(shù)后3天部分病人(約30%)出現(xiàn)癥狀加重或反復(fù),因術(shù)中騷擾神經(jīng)根致水腫或局部疼痛及炎癥反應(yīng),嚴(yán)格遵守醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。 7,椎間孔鏡PELD術(shù)后常規(guī)用藥:術(shù)后短時間內(nèi)或3個月內(nèi)用藥和康復(fù),目的是減少或縮短反復(fù)期。 8,PELD術(shù)后沒有必要急于做影像學(xué)檢測,部分患者因摘除突出壓迫后,局部仍有水腫信號殘留。 9,椎間孔鏡術(shù)后嚴(yán)格禁忌癥:飲食一般無禁忌,不過中醫(yī)認(rèn)為最好不要吃"發(fā)物",如羊肉、海鮮類,有其他基礎(chǔ)疾病者應(yīng)規(guī)范合理膳食,如高血壓、高脂血癥、高尿酸等,糖尿病??骑嬍?。 a、 手術(shù)后3月內(nèi)不得喝酒,不宜過勞; b、 半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長期久蹲著的工作或活動; c、 術(shù)后不得長時間臥床; d、 半年內(nèi)不得長時間玩電腦、上網(wǎng)或長時間打牌。 10,對椎間孔鏡PELD手術(shù)患者的友情提示:如因康復(fù)不佳、用力不當(dāng)?shù)榷喾N因素引起復(fù)發(fā),可以再次接受微創(chuàng)手術(shù),因為微創(chuàng)手術(shù)不像開放手術(shù)會遺留很多瘢痕,阻礙第二次手術(shù)或增加第二次手術(shù)的難度。二次手術(shù)會同第一次微創(chuàng)手術(shù)一樣順利。
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