武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院

頸后路手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 1. 心理準(zhǔn)備：詳細(xì)了解所要接受手術(shù)的目的、方式、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。 2. 呼吸功能鍛煉；術(shù)后一般需要臥床數(shù)天左右，需要鍛煉在床上深呼吸，并盡早戒煙，減少肺炎和肺不張的發(fā)生。 3. 術(shù)前1-2周禁用阿司匹林、潘生丁、華法林等抗凝藥，術(shù)后何時(shí)恢復(fù)需根據(jù)引流量及傷口愈合程度決定。 4. 術(shù)前1周盡量停用非甾體抗炎藥物（如：芬必得、扶他林、消炎痛、樂松、西樂葆等），可以使用曲馬多緩釋片或泰諾林等。 5. 術(shù)前存在高血壓者需控制好血壓，應(yīng)控制在140/90mmhg以下。服用降壓藥時(shí)要注意：術(shù)前1周內(nèi)不能用復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)等含有利血平的藥物。 6. 糖尿病患者需控制血糖在空腹8mmol/L以下，餐后控制在11mmol/L以下。 7. 心臟病患者應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科評(píng)估，以決定手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 8. 既往存在腦血管?。X血栓、腦出血等）圍手術(shù)期再發(fā)腦血管病的幾率較正常人明顯增高，應(yīng)重視。 9. 肝功能異常者應(yīng)進(jìn)行保肝治療，使谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至80IU/dl以下。 10. 術(shù)前應(yīng)注意手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔和完整，不要隨便使用外用藥物。 11. 某些抗抑郁藥可能在術(shù)前需要停用數(shù)天-1周。 12. 戒煙：吸煙會(huì)延長(zhǎng)傷口和骨骼的愈合時(shí)間。 13. 術(shù)前理發(fā)。 頸后路術(shù)后注意事項(xiàng) 1. 休養(yǎng)體位：以仰臥、側(cè)臥。特別必須注意仰臥位時(shí)不要壓迫頸后部，頸部不墊枕頭、毛巾等。推薦側(cè)臥位，以避免頸后傷口以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)因壓迫出現(xiàn)問題，影響手術(shù)效果。還可以避免切口引流管被壓住，導(dǎo)致積血在傷口內(nèi)積存而出現(xiàn)意外情況。側(cè)臥位時(shí)應(yīng)當(dāng)保持枕頭與肩同高，枕頭過高或者過低都可以因?yàn)轭i部扭曲引發(fā)強(qiáng)烈不適感甚至疼痛。對(duì)于后背駝背畸形者，以側(cè)臥位為佳。仰臥時(shí)需注意調(diào)整好頸背部墊枕的高度。每2小時(shí)適當(dāng)變換體位，防止壓迫性褥瘡形成。 2. 頸部制動(dòng)：佩戴頸托限制頸部活動(dòng)，避免頸椎伸屈、旋轉(zhuǎn)，包括扭頭、點(diǎn)頭。在翻身時(shí)注意保持頸部中立正直，但應(yīng)避免頸部扭動(dòng)。 3. 術(shù)后行走：全麻完全蘇醒后，只要沒有明顯疼痛，在醫(yī)生指導(dǎo)和幫助下，病人手術(shù)當(dāng)日都可以坐起和離床行走，可以扶持學(xué)步架保持行走平穩(wěn)。一般立位比臥位，更有利于減輕脊髓水腫，減少靜脈淤血，促進(jìn)血液循環(huán)。 4. 飲食：全麻蘇醒后4-6小時(shí)可以進(jìn)食水，以易消化的流食、半流食為主（如面條、稀粥），如無消化問題再逐漸多吃含鈣高、維生素高、高蛋白的食物，促進(jìn)傷口愈合。 5. 重點(diǎn)觀察：生命體征、引流管和四肢神經(jīng)功能。 心電監(jiān)護(hù)——觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等重要生命體征。 引流管——需要觀察是否通暢，引流量多少；如果負(fù)壓吸引器因?yàn)榉e存了較多的陳舊積血或者氣體而幾乎完全膨起，及時(shí)處理，以免過多積血留存在傷口內(nèi)造成血腫或者引發(fā)感染。必要時(shí)需要重新調(diào)整引流管。 神經(jīng)功能——觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，詢問觀察手足上下肢的感覺運(yùn)動(dòng)狀況，如果麻木加重，范圍擴(kuò)大，特別是下肢活動(dòng)力量和范圍減小，需要及時(shí)通報(bào)醫(yī)護(hù)人員處理。硬膜外血腫——四肢癱或開始為截癱。 6. 功能鍛煉：術(shù)后多做抬高上肢、伸屈肘部、伸屈腕部、手指伸屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。 7. 頸椎后路椎管擴(kuò)大手術(shù)：有時(shí)在手術(shù)后2-3天（個(gè)別情況術(shù)后一周）時(shí)出現(xiàn)一側(cè)三角肌無力，表現(xiàn)為上臂抬臂困難，醫(yī)學(xué)上稱為"頸5神經(jīng)根麻痹"，這個(gè)現(xiàn)象是由于原來非常狹窄的頸椎椎管擴(kuò)大以后，脊髓獲得減壓的同時(shí)還移向后方，在這一過程中神經(jīng)根會(huì)受到一定的牽拉。手術(shù)后2-3天，傷口內(nèi)正常的水腫反應(yīng)達(dá)到最高峰，有時(shí)就表現(xiàn)為短暫時(shí)期的神經(jīng)根麻痹。多數(shù)情況3-6個(gè)月以后就恢復(fù)正常，一般不會(huì)留下后遺癥。 8. 復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片，以觀察頸椎序列和植骨及鋼板螺釘位置情況。 9. 頸椎后路手術(shù)：術(shù)后2-6周內(nèi)——患者均應(yīng)避免雙手持拎重物，以免影響頸后部的組織愈合和康復(fù)。 10. 術(shù)后6周之內(nèi)——平時(shí)和出門、乘車時(shí)均需要佩戴圍領(lǐng)，保護(hù)頸椎。術(shù)后第7周至3個(gè)月——平時(shí)不需要佩戴圍領(lǐng)，頸部可以自由活動(dòng)，低頭、仰頭、左右轉(zhuǎn)頭、歪頭等動(dòng)作都不受限制。但是出門、乘車時(shí)需要佩戴圍領(lǐng)，保護(hù)頸椎，以防萬一。 11. 出院注意：出院一定要與醫(yī)生充分溝通，一是出院帶藥、出院記錄、診斷和休假證明等，免得以后麻煩。二是把自己擔(dān)心的不清楚的問題搞清楚，避免回家后的困惑不安影響自己的康復(fù)。三、分別于術(shù)后1、3、6月、一年復(fù)查。

腰椎手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 1. 心理準(zhǔn)備：詳細(xì)了解所要接受手術(shù)的目的、方式、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。 2. 呼吸功能鍛煉；術(shù)后一般需要臥床數(shù)天左右，需要鍛煉在床上深呼吸，并盡早戒煙，減少肺炎和肺不張的發(fā)生。 3. 術(shù)前1-2周禁用阿司匹林、潘生丁、華法林等抗凝藥，術(shù)后何時(shí)恢復(fù)需根據(jù)引流量及傷口愈合程度決定。 4. 術(shù)前1周盡量停用非甾體抗炎藥物（如：芬必得、扶他林、消炎痛、樂松、西樂葆等），可以使用曲馬多緩釋片或泰諾林等。 5. 術(shù)前存在高血壓者需控制好血壓，應(yīng)控制在140/90mmhg以下。服用降壓藥時(shí)要注意：術(shù)前1周內(nèi)不能用復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)等含有利血平的藥物。 6. 糖尿病患者需控制血糖在空腹8mmol/L以下，餐后控制在11mmol/L以下。 7. 心臟病患者應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科評(píng)估，以決定手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 8. 既往存在腦血管?。X血栓、腦出血等）圍手術(shù)期再發(fā)腦血管病的幾率較正常人明顯增高，應(yīng)重視。 9. 肝功能異常者應(yīng)進(jìn)行保肝治療，使谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至80IU/dl以下。 10. 術(shù)前應(yīng)注意手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔和完整，不要隨便使用外用藥物。 11. 某些抗抑郁藥可能在術(shù)前需要停用數(shù)天-1周。 12. 戒煙：吸煙會(huì)延長(zhǎng)傷口和骨骼的愈合時(shí)間。 術(shù)后護(hù)理 1. 臥硬板床：出院后仍應(yīng)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床。 2. 功能鍛煉，平時(shí)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，以防止腰背肌萎縮，力求鍛煉成自身的"肌肉腰圍"．恢復(fù)后期，腰圍只用于久坐和彎腰負(fù)重時(shí)。 3. 預(yù)防感冒：增強(qiáng)身體抵抗力和免疫力，預(yù)防感冒及咳嗽，尤其是要避免劇烈咳嗽和打噴嚏等增加腹壓，而導(dǎo)致椎間盤重新脫出而使手術(shù)失敗。 4. 調(diào)理飲食：以清淡及富有營(yíng)養(yǎng)而又易于消化，多食含精纖維豐富的食物，以刺激胃腸蠕動(dòng)，防止大便秘結(jié)，臨廁怒掙而使腹壓升高，加重腰椎間盤脫出。 5. 注意體位：病人出院時(shí)如須遠(yuǎn)途坐車返回的，最好取側(cè)臥位，可起到緩沖手術(shù)部位受顛簸震蕩的外力作用，還能消除因顛簸引起的脊柱橫向運(yùn)動(dòng)．若條件限制只能坐位返回時(shí)，必須用腰圍保護(hù)，因坐位時(shí)，椎間盤內(nèi)壓力最大，使用腰圍可減少其壓力，還可增加腰部肌肉力量，避免上下車時(shí)彎腰動(dòng)作的影響．搬東西時(shí)，物體要靠近身體，取下蹲屈膝姿勢(shì)．術(shù)后一年內(nèi)，提舉重物時(shí)都必須十分小心，防止腰部扭傷。 6. 適當(dāng)休息：出院后應(yīng)做到三個(gè)月內(nèi)不負(fù)重，不彎腰，同時(shí)應(yīng)正確使用腰圍，即每天間斷使用，睡覺及吃飯時(shí)可取下腰圍。 手術(shù)后注意事項(xiàng) 活動(dòng)： 1. 坐：你可以隨便坐多久取決于你的舒適度，至少每30-45分鐘要變換體位，如果不舒服就改變體位，活動(dòng)一下。 2. 睡：你可以仰臥、俯臥、側(cè)臥，側(cè)臥的時(shí)候可以用靠墊作支撐，把靠墊放在背后和兩腿間，當(dāng)仰臥時(shí)，可以把靠墊放在腳下。 3. 開車：兩個(gè)星期不要開車。 4. 性生活：兩個(gè)星期后，無不適的話就可以開始性生活了。 5. 避免負(fù)重，不要在劇烈疼痛時(shí)彎曲或者扭曲；不要運(yùn)動(dòng)。 6. 工作：你何時(shí)返工取決于你恢復(fù)的速度和你的工作類型，重體力活（需舉重超過4.5公斤），必須休息6-12周才可以返工。輕體力活（低于4.5公斤），你2周后可以回去工作。 切口護(hù)理： 1. 保持切口清潔、干燥。 2. 日常檢查切口確保它是清潔干燥的，每隔兩天換一次敷料或者需要的時(shí)候就換。 3. 檢查紅腫和滲液。一些紅色和腫脹是正常的；切口有少量清楚的明確的滲血是正常的。 4. 不要直接清洗切口。 5. 不要切口上或者切口附近涂抹任何面霜、乳液、軟膏或者酒精。 何時(shí)聯(lián)系醫(yī)生 1. 兩次相隔四小時(shí)測(cè)的體溫值有一個(gè)高于38.1℃。 2. 切口有明顯滲液。 3. 疼痛、紅腫或者腫脹明顯加重。 4. 大小便控制困難。 術(shù)后隨訪 分別于術(shù)后1、3、6月、一年復(fù)查。

建議進(jìn)行以下功能鍛煉: 1， 直腿抬高訓(xùn)練：防止神經(jīng)根瘢痕粘連及靜脈血栓形成。 A:仰臥位直腿抬高：患者仰臥于床上，患側(cè)腿伸直，盡量使膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬起患側(cè)腿，初次30°開始，維持3到5秒，然后放松還原，把腿放回床面，短暫放松肌肉后重復(fù)剛才的動(dòng)作。2~3組一天，20~30次一組，隨恢復(fù)好轉(zhuǎn)后可抬高至60°~90°，一天3組，一組30次。 2，踝泵運(yùn)動(dòng)：患者平躺或坐在床上，腳向上勾，讓腳尖盡量朝向自己，至最大限度保持5~10秒，然后腳尖緩緩下壓至最大限度保持5~10秒再放松，依此為一組，一天3組，一組30次。 3. 佩戴腰圍適當(dāng)下地活動(dòng)：避免長(zhǎng)時(shí)間臥床的并發(fā)癥以及不適感，爭(zhēng)取早日恢復(fù)日常生活與工作，腰圍選擇以較寬為宜，下床動(dòng)作要緩慢，避免腰部發(fā)力，佩戴腰圍一月，臥床時(shí)不用佩戴腰圍。 4，不同姿勢(shì)椎間盤壓力不同，盡量多躺少走勿久坐。 5，椎間孔鏡術(shù)后有一定臥床時(shí)間，局麻臥床主要目的為止血，術(shù)后2~5小時(shí)即可下床如廁，全麻完全蘇醒后約6小時(shí)下床，必須佩戴腰圍。 6,，正確對(duì)待椎間孔境PELD術(shù)后反復(fù)期，術(shù)后3天部分病人（約30%）出現(xiàn)癥狀加重或反復(fù)，因術(shù)中騷擾神經(jīng)根致水腫或局部疼痛及炎癥反應(yīng)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。 7，椎間孔鏡PELD術(shù)后常規(guī)用藥：術(shù)后短時(shí)間內(nèi)或3個(gè)月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的是減少或縮短反復(fù)期。 8，PELD術(shù)后沒有必要急于做影像學(xué)檢測(cè)，部分患者因摘除突出壓迫后，局部仍有水腫信號(hào)殘留。 9，椎間孔鏡術(shù)后嚴(yán)格禁忌癥：飲食一般無禁忌，不過中醫(yī)認(rèn)為最好不要吃"發(fā)物"，如羊肉、海鮮類，有其他基礎(chǔ)疾病者應(yīng)規(guī)范合理膳食，如高血壓、高脂血癥、高尿酸等，糖尿病?？骑嬍?。 a、 手術(shù)后3月內(nèi)不得喝酒，不宜過勞； b、 半年內(nèi)不得從事長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)期久蹲著的工作或活動(dòng)； c、 術(shù)后不得長(zhǎng)時(shí)間臥床； d、 半年內(nèi)不得長(zhǎng)時(shí)間玩電腦、上網(wǎng)或長(zhǎng)時(shí)間打牌。 10，對(duì)椎間孔鏡PELD手術(shù)患者的友情提示：如因康復(fù)不佳、用力不當(dāng)?shù)榷喾N因素引起復(fù)發(fā)，可以再次接受微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)不像開放手術(shù)會(huì)遺留很多瘢痕，阻礙第二次手術(shù)或增加第二次手術(shù)的難度。二次手術(shù)會(huì)同第一次微創(chuàng)手術(shù)一樣順利。