泌尿外科

人類出現(xiàn)的時候包皮作為人體組織必不可少的一部分就出現(xiàn)了，經(jīng)過了數(shù)百萬年的進化，包皮還在說明它還是有不可替代的作用。 我們都知道人類是由猿類進化而來，一開始我們是爬行動物隨著進化，逐漸解放雙手，直立行走，逐漸開始應用工具，應用獸皮和麻布等包裹身體來保暖同時保護自己的免受外傷和冷熱損傷。想象一下假如我們現(xiàn)在沒了衣服我們拿什么來保護我們的組織器官免受傷害，那我們就需要一身像皮毛。包皮就像龜頭的衣服，假如沒了包皮龜頭依靠什么來保護呢？所以，在長期的人類進化過程中始終沒有發(fā)生退化。 下面我們來聊一聊包皮的作用，分為正反兩方面 正面有: 1,保護龜頭,尿道口：包皮由雙層皮膚,結締組織,豐富的血管分布，起到庇護龜頭的作用避免凍傷和燙傷；在嬰幼兒期既可防止嬌嫩的龜頭,尿道口皮膚與衣服,地面,異物直接摩擦損傷,破損，保護陰莖免受糞便和氨污染，又有利于預防病原微生物的入侵。 2，提高性生活質(zhì)量：在性生理方面，包皮內(nèi)板廣泛分布腺體和有豐富的神經(jīng)，在性生活中起到傳播性刺激的作用；包皮在性交是可以向前后滑動并且內(nèi)板分泌液體，起到潤滑作用有利于陰莖的插入和拔出,減少精液、陰道分泌物流出增加受孕率,同時防止龜頭黏膜摩擦損傷及性交痛等作用；在性生活過程中，包皮可以保護冠狀溝免受過強刺激，延長性交時間，有助于女性配偶達到性高潮。 反面: 1.覆蓋龜頭不利于分泌物、尿氨等的清除，增加了細菌滋生感染的幾率，嚴重的可以導致包皮紅腫，包皮龜頭粘連，長期刺激可以增加陰莖癌的發(fā)生幾率。 2.減少龜頭與外界接觸的機會，加上慢性炎癥龜頭上皮損傷，導致龜頭過度敏感，容易引起早泄。 談完了作用我們說一說它的生長發(fā)育: 在出生的時候包皮完全覆蓋龜頭、尿道外口，包皮內(nèi)板和龜頭存在天然粘連、他們表面的脫落細胞、分泌的粘液、尿液、細菌等共同形成包皮垢，包莖及包皮過長是新生兒和幼兒的正?，F(xiàn)象，包皮是男性外生殖器正常而重要的組成部分，外生殖器從出生到18歲都在不斷發(fā)育，青春期之前陰莖海綿體和包皮發(fā)育不平衡是正常的，青春期（14—18歲）為男性快速發(fā)育期，此時陰莖頭和陰莖海綿體增長較快，而包皮則生長相對緩慢，到成年人發(fā)育終止時，外生殖器各個組成部分會協(xié)調(diào)發(fā)育完成。陰莖發(fā)育、間歇性勃起、包皮垢堆積分離包皮龜頭粘連、包皮逐漸退縮露出尿道口，并可翻起露出全部陰莖頭。由于遺傳因素和后天發(fā)育等原因，陰莖個體發(fā)育差異較大，因此，男性在未成熟之前尤其是肥胖人群、合并尿道下裂人群診斷包皮過長而切除表面上看上去過長的包皮是需要深思熟慮的，包皮切除過多，成年后陰莖勃起時會因為包皮過短而使陰莖彎曲疼痛，影響性生活，因而包皮手術要慎重。 真正影響小兒陰莖發(fā)育的是包莖和包皮外口狹窄，并不是包皮過長。包皮遮掩尿道口，不能翻起露出全部陰莖頭稱為包莖，包莖有兩類：一類是包皮與陰莖頭粘連極緊，影響陰莖頭發(fā)育，尿道口狹窄，影響排尿。另一類是包皮口小，陰莖頭和包皮無粘連，排尿時包皮內(nèi)充滿尿液呈囊狀，尿液從細小的包皮口滴瀝溢出，由于包皮與陰莖頭之間長期不能充分清洗，包皮垢的積聚和角化上皮的脫屑易形成包皮下結石，分泌物不能排出和尿液潴留所分解的氨易引起包皮炎，急性發(fā)作時有哭鬧不安或排尿時哭鬧，用手抓生殖器，局部陰莖頭及包皮的黏膜潮濕紅腫。 治療包莖和包皮口狹窄，首選局部分離、擴張法，最簡單的方法就是給孩子洗澡時，向上翻一翻，嬰、幼兒期就應該開始，而且越早越好，以盡早解除包莖對陰莖頭的持續(xù)壓迫和局部感染。當包皮可上翻時，家長和有自理能力的孩子，要養(yǎng)成經(jīng)常翻轉包皮進行清洗的習慣，到青春期時陰莖頭都可以達到自然外露。 如果5歲以后經(jīng)過分離擴張治療效果差的包莖，可妨礙陰莖的發(fā)育，包皮所分泌的包皮垢長期沉積在包皮腔內(nèi)，無法清洗，長期刺激可造成包皮和陰莖頭發(fā)炎，嚴重的還可因炎癥而引起包皮和陰莖頭的粘連，反復感染誘發(fā)尿道炎，甚至尿道外口狹窄，將來即使手術后也會影響尿液和精液的排出。所以，都建議做包皮環(huán)切手術。 成年人的包皮處理:臨床研究認為，包皮手術可以降低男性包皮龜頭炎、尿路感染的發(fā)生率；可以降低陰莖癌的發(fā)生率；可以減少婚后性伴侶的婦科疾病，如陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸癌等發(fā)生；可以降低性接觸性疾病的發(fā)生，如尿道炎、生殖器疣病、皰疹等。多數(shù)包皮過長者，用手很容易將包皮上翻而暴露尿道外口和整個陰莖頭的話，如果能經(jīng)常注意包皮衛(wèi)生，沒有包皮龜頭炎和尿路感染等炎癥發(fā)生，不一定手術切除包皮，如每次洗澡時將包皮上翻，清洗包皮內(nèi)外；如果清潔衛(wèi)生做的不夠，或包皮垢較多導致包皮經(jīng)常發(fā)炎，做手術切除包皮可以“一勞永逸”，避免麻煩。 有一種包皮過長雖能上翻，但包皮外口相對狹窄，難以退下，尤其是陰莖勃起時，易發(fā)生包皮嵌頓、水腫，這種需要手術。如發(fā)生包皮嵌頓者，應及時去醫(yī)院，手法復位或陰莖背側狹窄環(huán)切開等應急處理，再擇期行手術治療。包皮過長雖能上翻，但包皮和陰莖頭間有較緊粘連導致不能強行上翻，需手術分離粘連切除包皮以防復發(fā)。包皮過長發(fā)生包皮龜頭炎急性期，消毒藥液清洗浸泡，口服抗生素，反復發(fā)作者應在炎癥消退后手術治療。 以上內(nèi)容僅做參考，希望能對讀者有幫助，有問題需要找醫(yī)生檢查咨詢，制定合理的治療方案。

一、 什么是尿動力學檢查？ 尿動力學檢查是應用流體力學和電生理學的基本原理和方法，依據(jù)尿路各部位的解剖特點，檢測尿路各部位的尿液流率，壓力以及生物電活動，從而了解尿路排送尿液的功能及機制。 尿流動力學檢查可以用來了解患者儲尿及排尿的動態(tài)過程，在臨床上可以直接探究病患產(chǎn)生泌尿系癥狀時的生理狀況，是泌尿外科醫(yī)生診斷泌尿系統(tǒng)疾病的強有力的工具。 尿流動力學檢查可以獲得病患尿道括約肌的長度及壓力分布、膀胱儲尿及排尿時膀胱內(nèi)的壓力變化、逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)程度、及排尿時的尿流率，還可通過檢查了解壓力性尿失禁患者用力時膀胱壓超過尿道壓的生理過程，因此借助此檢查可為臨床醫(yī)師提供豐富的臨床信息，有助于作出最確實的診斷。 二、為什么要接受尿流動力學檢查？ 為什么要接受尿流動力學檢查？最主要是了解膀胱尿道功能狀態(tài)，因為不同的功能狀態(tài)導致了相同的外在表現(xiàn)。如:女性漏尿可能是由于盆底肌肉松弛所引起的壓力性尿失禁，同樣也可以是膀胱過度活動所引起的急迫性尿失禁，如果都施以手術，前者的癥狀可以得到大大改善，而后者就不同了，尿動力學檢查的目的即為區(qū)分這些原因，通過對各部位排尿功能的檢測，為排尿功能障礙性疾病的診斷提供臨床依據(jù)，而且還可以為如何治療及治療效果的預判提供客觀材料，是目前臨床上診治下尿路功能性疾病的最常用的檢查方法。 三、 哪些病人需要接受尿動力學檢查？ 有下列癥狀的患者可能需要接受尿動力學檢查。特別強調(diào)須經(jīng)泌尿外科?？漆t(yī)師診斷后，方能確定是否真的需要接受尿動力學檢查。 1． 排尿困難、淋漓不盡、尿等待、夜尿多； 2． 尿頻以致影響日常生活； 3． 常常尿急，甚至因而尿褲子； 4． 運動、咳嗽或搬重物時漏尿； 5． 接受過脊髓、骨盆手術后出現(xiàn)排尿異常。 6． 尿失禁合并記憶力減退、行動困難； 7． 腦出血、腦?；蚰X外傷后，排尿異常如尿床、尿頻、排尿困難等； 8． 脊髓疾病患者，包括：外傷、腫瘤及先天畸形等，出現(xiàn)排尿異常 四、 接受尿動力學檢查的注意事項 由于尿動力學檢查的原理是要模仿產(chǎn)生疾病癥狀的生理環(huán)境，使受檢者在檢查室內(nèi)產(chǎn)生平時出現(xiàn)的泌尿癥狀，以供電腦記錄及分析。因此接受檢查時，最重要的就是放輕松，不要為了怕丟臉刻意掩飾癥狀，或過分緊張導致無法正常排尿，這樣檢查得到的結果要大打折扣。因此應放心輕松的完成檢查。 五、一般注意事項： 1. 服裝：著簡便衣物，方便檢查； 2. 出發(fā)前確定不會在檢查時大便，如有便秘的患者需自行通便處理； 3. 服用抗凝藥物的患者，行此項檢查需停用抗凝藥7-10天； 4. 行動不變或言語聽力不佳的年老患者需家屬陪同協(xié)助 5. 檢查前需憋尿，檢查中按醫(yī)生要求進行相應動作。

前列腺增生是泌尿外科常見疾病，微創(chuàng)手術治療方式很多。經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術操作簡便，效果確實。對于高齡的手術麻醉風險較高的患者，或者有保留前列腺器官愿望的患者，這一術式是最佳選擇，為幸（性）福保駕護航。該手術方式由北大醫(yī)院名譽院長，中國工程院院士，我國著名泌尿外科專家郭應祿院士團隊發(fā)明，獲得國家發(fā)明專利，是具有我國自主知識產(chǎn)權的新技術?；驹?人 體前列腺的包膜完整，增生的前列腺對不同位置的包膜壓力不同，包膜在12點處最為薄弱，在一定壓力的擴張作用下最容易擴裂，腺體周圍的脂肪等組織填充裂開 部位，形成組織墊，狹窄尿道變得寬大，有效改善排尿困難癥狀。該技術首次突破對前列腺增生的治療局限在前列腺包膜內(nèi)的束縛，針對包膜和腺體組織采取擴裂的 方式，既可以改善排尿困難癥狀，又可以保留器官，減輕心理負擔。 一、適應證 1：手術適應癥：適用于各種程度的前列腺增生（年齡50-85歲，體積30-120毫升等）； 2：無手術絕對禁忌癥或相對禁忌癥（腎后性腎功能不全者待腎功能改善后再行手術）； 二、禁忌癥 大致排除以下疾?。ㄐ姆喂δ墚惓?，凝血功能障礙，不能耐受手術，中葉增生明顯，前列腺癌、急性前列腺炎、嚴重下尿路感染如尿道熱期間、膀胱過度活動癥、膀胱結核、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤、膀胱大憩室、尿道急性炎癥、尿道中重度狹窄等）。 三、病人術前準備 1：術前各種常規(guī)檢查，包括前列腺特異抗原（PSA）、前列腺大小、膀胱殘余尿量、尿流率測定，前列腺MRI等； 2：合并基礎病，控制基礎病。 3：術前一天當晚與術日早晨各清潔灌腸一次； 4：術前應用抗生素，必要時可用抗生素溶液沖洗膀胱或尿道。 四、術后觀察與護理 1、術后一般不用止血藥，以防老年血栓形成； 2、適當活動下肢，改善下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成； 3、術后保持沖洗與引流通暢，適當應用抗生素； 4、術后24小時將尿道外口處系扎的紗布條解除，以防尿道口處粘膜缺血壞死； 5、術后5～7天，拔除導管，一般可正常排尿，如不能正常排尿，臨時再插入普通氣囊導尿管，待5～10天后拔除； 6、術后注意外陰衛(wèi)生，定時用碘伏液消毒尿道外口及附近導管； 7、術后預防老年便秘，防止排便時心、肺、腦等意外情況發(fā)生； 8、術后疼痛可用雙氯滅痛栓或消炎痛栓直腸給藥，必要時應用鎮(zhèn)痛泵 徐州醫(yī)科大學附屬邳州醫(yī)院，邳州市人民醫(yī)院