邳州市人民醫(yī)院

人類出現(xiàn)的時(shí)候包皮作為人體組織必不可少的一部分就出現(xiàn)了，經(jīng)過了數(shù)百萬年的進(jìn)化，包皮還在說明它還是有不可替代的作用。 我們都知道人類是由猿類進(jìn)化而來，一開始我們是爬行動(dòng)物隨著進(jìn)化，逐漸解放雙手，直立行走，逐漸開始應(yīng)用工具，應(yīng)用獸皮和麻布等包裹身體來保暖同時(shí)保護(hù)自己的免受外傷和冷熱損傷。想象一下假如我們現(xiàn)在沒了衣服我們拿什么來保護(hù)我們的組織器官免受傷害，那我們就需要一身像皮毛。包皮就像龜頭的衣服，假如沒了包皮龜頭依靠什么來保護(hù)呢？所以，在長期的人類進(jìn)化過程中始終沒有發(fā)生退化。 下面我們來聊一聊包皮的作用，分為正反兩方面 正面有: 1,保護(hù)龜頭,尿道口：包皮由雙層皮膚,結(jié)締組織,豐富的血管分布，起到庇護(hù)龜頭的作用避免凍傷和燙傷；在嬰幼兒期既可防止嬌嫩的龜頭,尿道口皮膚與衣服,地面,異物直接摩擦損傷,破損，保護(hù)陰莖免受糞便和氨污染，又有利于預(yù)防病原微生物的入侵。 2，提高性生活質(zhì)量：在性生理方面，包皮內(nèi)板廣泛分布腺體和有豐富的神經(jīng)，在性生活中起到傳播性刺激的作用；包皮在性交是可以向前后滑動(dòng)并且內(nèi)板分泌液體，起到潤滑作用有利于陰莖的插入和拔出,減少精液、陰道分泌物流出增加受孕率,同時(shí)防止龜頭黏膜摩擦損傷及性交痛等作用；在性生活過程中，包皮可以保護(hù)冠狀溝免受過強(qiáng)刺激，延長性交時(shí)間，有助于女性配偶達(dá)到性高潮。 反面: 1.覆蓋龜頭不利于分泌物、尿氨等的清除，增加了細(xì)菌滋生感染的幾率，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致包皮紅腫，包皮龜頭粘連，長期刺激可以增加陰莖癌的發(fā)生幾率。 2.減少龜頭與外界接觸的機(jī)會(huì)，加上慢性炎癥龜頭上皮損傷，導(dǎo)致龜頭過度敏感，容易引起早泄。 談完了作用我們說一說它的生長發(fā)育: 在出生的時(shí)候包皮完全覆蓋龜頭、尿道外口，包皮內(nèi)板和龜頭存在天然粘連、他們表面的脫落細(xì)胞、分泌的粘液、尿液、細(xì)菌等共同形成包皮垢，包莖及包皮過長是新生兒和幼兒的正?，F(xiàn)象，包皮是男性外生殖器正常而重要的組成部分，外生殖器從出生到18歲都在不斷發(fā)育，青春期之前陰莖海綿體和包皮發(fā)育不平衡是正常的，青春期（14—18歲）為男性快速發(fā)育期，此時(shí)陰莖頭和陰莖海綿體增長較快，而包皮則生長相對緩慢，到成年人發(fā)育終止時(shí)，外生殖器各個(gè)組成部分會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)育完成。陰莖發(fā)育、間歇性勃起、包皮垢堆積分離包皮龜頭粘連、包皮逐漸退縮露出尿道口，并可翻起露出全部陰莖頭。由于遺傳因素和后天發(fā)育等原因，陰莖個(gè)體發(fā)育差異較大，因此，男性在未成熟之前尤其是肥胖人群、合并尿道下裂人群診斷包皮過長而切除表面上看上去過長的包皮是需要深思熟慮的，包皮切除過多，成年后陰莖勃起時(shí)會(huì)因?yàn)榘み^短而使陰莖彎曲疼痛，影響性生活，因而包皮手術(shù)要慎重。 真正影響小兒陰莖發(fā)育的是包莖和包皮外口狹窄，并不是包皮過長。包皮遮掩尿道口，不能翻起露出全部陰莖頭稱為包莖，包莖有兩類：一類是包皮與陰莖頭粘連極緊，影響陰莖頭發(fā)育，尿道口狹窄，影響排尿。另一類是包皮口小，陰莖頭和包皮無粘連，排尿時(shí)包皮內(nèi)充滿尿液呈囊狀，尿液從細(xì)小的包皮口滴瀝溢出，由于包皮與陰莖頭之間長期不能充分清洗，包皮垢的積聚和角化上皮的脫屑易形成包皮下結(jié)石，分泌物不能排出和尿液潴留所分解的氨易引起包皮炎，急性發(fā)作時(shí)有哭鬧不安或排尿時(shí)哭鬧，用手抓生殖器，局部陰莖頭及包皮的黏膜潮濕紅腫。 治療包莖和包皮口狹窄，首選局部分離、擴(kuò)張法，最簡單的方法就是給孩子洗澡時(shí)，向上翻一翻，嬰、幼兒期就應(yīng)該開始，而且越早越好，以盡早解除包莖對陰莖頭的持續(xù)壓迫和局部感染。當(dāng)包皮可上翻時(shí)，家長和有自理能力的孩子，要養(yǎng)成經(jīng)常翻轉(zhuǎn)包皮進(jìn)行清洗的習(xí)慣，到青春期時(shí)陰莖頭都可以達(dá)到自然外露。 如果5歲以后經(jīng)過分離擴(kuò)張治療效果差的包莖，可妨礙陰莖的發(fā)育，包皮所分泌的包皮垢長期沉積在包皮腔內(nèi)，無法清洗，長期刺激可造成包皮和陰莖頭發(fā)炎，嚴(yán)重的還可因炎癥而引起包皮和陰莖頭的粘連，反復(fù)感染誘發(fā)尿道炎，甚至尿道外口狹窄，將來即使手術(shù)后也會(huì)影響尿液和精液的排出。所以，都建議做包皮環(huán)切手術(shù)。 成年人的包皮處理:臨床研究認(rèn)為，包皮手術(shù)可以降低男性包皮龜頭炎、尿路感染的發(fā)生率；可以降低陰莖癌的發(fā)生率；可以減少婚后性伴侶的婦科疾病，如陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸癌等發(fā)生；可以降低性接觸性疾病的發(fā)生，如尿道炎、生殖器疣病、皰疹等。多數(shù)包皮過長者，用手很容易將包皮上翻而暴露尿道外口和整個(gè)陰莖頭的話，如果能經(jīng)常注意包皮衛(wèi)生，沒有包皮龜頭炎和尿路感染等炎癥發(fā)生，不一定手術(shù)切除包皮，如每次洗澡時(shí)將包皮上翻，清洗包皮內(nèi)外；如果清潔衛(wèi)生做的不夠，或包皮垢較多導(dǎo)致包皮經(jīng)常發(fā)炎，做手術(shù)切除包皮可以“一勞永逸”，避免麻煩。 有一種包皮過長雖能上翻，但包皮外口相對狹窄，難以退下，尤其是陰莖勃起時(shí)，易發(fā)生包皮嵌頓、水腫，這種需要手術(shù)。如發(fā)生包皮嵌頓者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，手法復(fù)位或陰莖背側(cè)狹窄環(huán)切開等應(yīng)急處理，再擇期行手術(shù)治療。包皮過長雖能上翻，但包皮和陰莖頭間有較緊粘連導(dǎo)致不能強(qiáng)行上翻，需手術(shù)分離粘連切除包皮以防復(fù)發(fā)。包皮過長發(fā)生包皮龜頭炎急性期，消毒藥液清洗浸泡，口服抗生素，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)在炎癥消退后手術(shù)治療。 以上內(nèi)容僅做參考，希望能對讀者有幫助，有問題需要找醫(yī)生檢查咨詢，制定合理的治療方案。

01什么是膝過伸，怎么判斷正常情況下，我們的大腿和小腿呈一條直線，膝過伸又叫膝超伸，即大腿和小腿不在一條直線，膝關(guān)節(jié)過度伸展，膝蓋下陷，行走時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)困難。如圖所示，腿部呈現(xiàn)明顯的反向彎曲，這個(gè)彎曲就是過伸。膝過伸可經(jīng)由側(cè)面觀察診斷出來。如下圖，日常生活中，這種狀態(tài)很常見。大家在乘地鐵的時(shí)候，可以仔細(xì)觀察一下，膝過伸的人其實(shí)比比皆是，但似乎很多人并沒有意識到這是什么問題，對他們有什么影響。膝關(guān)節(jié)最穩(wěn)定的位置是其在完全伸展的狀況下的輕度外旋，雖然每個(gè)人可能都不一樣，但是膝關(guān)節(jié)的伸展可超過中立位5—10度。當(dāng)膝關(guān)節(jié)在伸直時(shí)，一般受到膝關(guān)節(jié)被拉伸的后囊以及屈肌（腓腸?。┑谋粍?dòng)張力的充分抵抗。而有些人的膝后結(jié)構(gòu)則不會(huì)。我們定義的膝過伸是指超過中立位10度以上的過度伸展叫做膝過伸。當(dāng)然健康的人也會(huì)發(fā)生中度過伸，原因更多的是膝關(guān)節(jié)后側(cè)結(jié)構(gòu)被拉長而發(fā)生松弛。更嚴(yán)重的膝反屈主要原因是長期、無法抵抗的膝關(guān)節(jié)伸肌持續(xù)用力，過度伸展了后側(cè)關(guān)節(jié)囊和屈肌。無法抵擋的膝伸展力矩可能源于較差的姿勢控制或者神經(jīng)肌肉疾病。這種疾病往往會(huì)導(dǎo)致股四頭肌處于痙攣狀態(tài)或膝關(guān)節(jié)屈曲癱瘓無力。膝后方結(jié)構(gòu)會(huì)對當(dāng)這樣的支持力因軟組織無力或結(jié)構(gòu)問題而減弱時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展——即動(dòng)作超過正常的伸展范圍。02膝過伸形成的原因1、先天因素家族遺傳、韌帶松弛、活動(dòng)度過大2、后天因素外力導(dǎo)致的損傷不良的身體姿勢步態(tài)異常（如股四頭肌無力，支撐時(shí)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定不好）03膝過伸有哪些危害①影響腿型這是很多愛美人士比較介意的，也是非常直觀的一個(gè)體現(xiàn)。②步態(tài)異常，引發(fā)疼痛不適牽一發(fā)而動(dòng)全身，一個(gè)細(xì)微的不良姿勢會(huì)影響全身的平衡。膝關(guān)節(jié)偏離正常位置，使膝關(guān)節(jié)前側(cè)的負(fù)荷較大。由于髖膝踝對彼此都會(huì)有著很大的影響，它們之間相互產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，膝關(guān)節(jié)位置的改變會(huì)影響其下方的踝關(guān)節(jié)位置與上方的髖關(guān)節(jié)、骨盆的位置，并逐漸損害全身的最佳平衡狀態(tài)，在累積到一定程度時(shí)，各種疼痛不適接踵而來。③無法完成高沖擊動(dòng)作膝蓋超伸的姿態(tài)無法完成一些高沖擊的動(dòng)作，比如跳躍、快速跑等，會(huì)提高前交叉韌帶損傷的危險(xiǎn)。04膝過伸的運(yùn)動(dòng)治療在正常的站姿中，如果包覆膝關(guān)節(jié)的韌帶與肌肉運(yùn)作正常，則可以提供身體較好的支撐與穩(wěn)定度，預(yù)防關(guān)節(jié)過度伸展，進(jìn)而限制關(guān)節(jié)往后的動(dòng)作。②俯臥位勾腿患者俯臥位，朝天花板勾腿，這時(shí)治療師可提供阻力，阻力結(jié)束時(shí)，讓患者緩慢將小腿放下。③蹲馬步訓(xùn)練（不靠墻站立）——股四頭肌離心訓(xùn)練，腘繩肌向心訓(xùn)練患者雙上肢平舉，屈髖屈膝位保持訓(xùn)練，囑患者重心盡可能后移。建議先進(jìn)行靠墻站立，當(dāng)靠墻站立可以很好地完成后，再進(jìn)行不靠墻站立。當(dāng)患者能輕松地完成該項(xiàng)站立時(shí)，我們就可以給患者部分外力，期待其能依然能保持穩(wěn)定。我們強(qiáng)調(diào)的應(yīng)該是動(dòng)作系統(tǒng)的功能準(zhǔn)確度而不只是僅強(qiáng)化特定肌肉，但是特定肌肉的力量又是整個(gè)動(dòng)作系統(tǒng)功能準(zhǔn)確度的基礎(chǔ)。因此，在患者能很好地控制自己的姿勢時(shí)，給予外力使其能保持該狀態(tài)也是很重要的。

一、 什么是尿動(dòng)力學(xué)檢查？ 尿動(dòng)力學(xué)檢查是應(yīng)用流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，依據(jù)尿路各部位的解剖特點(diǎn)，檢測尿路各部位的尿液流率，壓力以及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制。 尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以用來了解患者儲(chǔ)尿及排尿的動(dòng)態(tài)過程，在臨床上可以直接探究病患產(chǎn)生泌尿系癥狀時(shí)的生理狀況，是泌尿外科醫(yī)生診斷泌尿系統(tǒng)疾病的強(qiáng)有力的工具。 尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以獲得病患尿道括約肌的長度及壓力分布、膀胱儲(chǔ)尿及排尿時(shí)膀胱內(nèi)的壓力變化、逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)程度、及排尿時(shí)的尿流率，還可通過檢查了解壓力性尿失禁患者用力時(shí)膀胱壓超過尿道壓的生理過程，因此借助此檢查可為臨床醫(yī)師提供豐富的臨床信息，有助于作出最確實(shí)的診斷。 二、為什么要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查？ 為什么要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查？最主要是了解膀胱尿道功能狀態(tài)，因?yàn)椴煌墓δ軤顟B(tài)導(dǎo)致了相同的外在表現(xiàn)。如:女性漏尿可能是由于盆底肌肉松弛所引起的壓力性尿失禁，同樣也可以是膀胱過度活動(dòng)所引起的急迫性尿失禁，如果都施以手術(shù)，前者的癥狀可以得到大大改善，而后者就不同了，尿動(dòng)力學(xué)檢查的目的即為區(qū)分這些原因，通過對各部位排尿功能的檢測，為排尿功能障礙性疾病的診斷提供臨床依據(jù)，而且還可以為如何治療及治療效果的預(yù)判提供客觀材料，是目前臨床上診治下尿路功能性疾病的最常用的檢查方法。 三、 哪些病人需要接受尿動(dòng)力學(xué)檢查？ 有下列癥狀的患者可能需要接受尿動(dòng)力學(xué)檢查。特別強(qiáng)調(diào)須經(jīng)泌尿外科?？漆t(yī)師診斷后，方能確定是否真的需要接受尿動(dòng)力學(xué)檢查。 1． 排尿困難、淋漓不盡、尿等待、夜尿多； 2． 尿頻以致影響日常生活； 3． 常常尿急，甚至因而尿褲子； 4． 運(yùn)動(dòng)、咳嗽或搬重物時(shí)漏尿； 5． 接受過脊髓、骨盆手術(shù)后出現(xiàn)排尿異常。 6． 尿失禁合并記憶力減退、行動(dòng)困難； 7． 腦出血、腦?；蚰X外傷后，排尿異常如尿床、尿頻、排尿困難等； 8． 脊髓疾病患者，包括：外傷、腫瘤及先天畸形等，出現(xiàn)排尿異常 四、 接受尿動(dòng)力學(xué)檢查的注意事項(xiàng) 由于尿動(dòng)力學(xué)檢查的原理是要模仿產(chǎn)生疾病癥狀的生理環(huán)境，使受檢者在檢查室內(nèi)產(chǎn)生平時(shí)出現(xiàn)的泌尿癥狀，以供電腦記錄及分析。因此接受檢查時(shí)，最重要的就是放輕松，不要為了怕丟臉刻意掩飾癥狀，或過分緊張導(dǎo)致無法正常排尿，這樣檢查得到的結(jié)果要大打折扣。因此應(yīng)放心輕松的完成檢查。 五、一般注意事項(xiàng)： 1. 服裝：著簡便衣物，方便檢查； 2. 出發(fā)前確定不會(huì)在檢查時(shí)大便，如有便秘的患者需自行通便處理； 3. 服用抗凝藥物的患者，行此項(xiàng)檢查需停用抗凝藥7-10天； 4. 行動(dòng)不變或言語聽力不佳的年老患者需家屬陪同協(xié)助 5. 檢查前需憋尿，檢查中按醫(yī)生要求進(jìn)行相應(yīng)動(dòng)作。