北京市密云區(qū)醫(yī)院

附睪很少被人提及，它是一個(gè)多數(shù)曲折、細(xì)小的管子構(gòu)成的器官，一面連接著輸精管，一面連接著睪丸的曲細(xì)精管。當(dāng)精子離開(kāi)睪丸時(shí)，就跑到附睪里，繼續(xù)生長(zhǎng)成熟。附睪在睪丸的上端和后緣，緊貼睪丸，分為體部和尾部。功能就是幫助精子成熟。而男性卻經(jīng)常被這獨(dú)有器官所困擾，主要是中青年人?；忌细讲G炎的朋友常常十分痛苦，感染嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除壞死的附睪，給患者的身心帶來(lái)很大的傷害。下面我們來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下附睪炎。一、為什么會(huì)發(fā)生附睪炎？1.該病多繼發(fā)下尿路感染（大腸埃希菌、淋病奈瑟雙球菌等），細(xì)菌經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪導(dǎo)致炎癥，也可通過(guò)血行、淋巴途徑感染。2.目前沙眼衣原體有擴(kuò)大態(tài)勢(shì)，<35歲患者多見(jiàn)。還有一些是特異性感染，如結(jié)核桿菌。二、怎么知道得了附睪炎？1.發(fā)病較急，多為一側(cè)，也可兩側(cè)，先從附睪尾開(kāi)始，可以觸摸到硬結(jié)，此后蔓延至整個(gè)附睪，所以患者出現(xiàn)患側(cè)陰囊墜脹感，局部疼痛明顯，有時(shí)候這種疼痛可以放射到2.同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部，患者可有發(fā)熱。3.附睪炎可以摸到與睪丸緊貼的腫大附睪，質(zhì)地較硬，也就是可觸摸到一個(gè)硬結(jié)，觸痛也明顯。病程一般在2~4周。三、得了附睪炎要怎么檢查？1.發(fā)現(xiàn)該癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，泌尿外科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史進(jìn)行問(wèn)診、查體，檢查主要有尿常規(guī)、尿道分泌物涂片等，甚至是附睪穿刺抽吸液培養(yǎng)細(xì)菌。2.陰囊B超非常重要，可以發(fā)現(xiàn)腫大的附睪，其回聲變低，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，此時(shí)可保守抗感染等對(duì)癥治療，如果血流信號(hào)消失則考慮附睪發(fā)生了壞死，需要手術(shù)治療，所以治療期間按時(shí)監(jiān)測(cè)附睪的超聲檢查。附睪出現(xiàn)膿腫會(huì)表現(xiàn)為無(wú)血流信號(hào)的液性暗區(qū)。3.磁共振檢查不常規(guī)進(jìn)行，可見(jiàn)附睪炎呈彌漫性或局灶性，其T2加權(quán)象上附睪信號(hào)可與睪丸信號(hào)相同或高于后者。四、附睪炎該怎么治療？1.急性附睪炎時(shí)B超發(fā)現(xiàn)附睪腫大，血流信號(hào)豐富，首先應(yīng)囑患者臥床休息、抬高陰囊，局部可冷敷。2.患者疼痛時(shí)可給予鎮(zhèn)痛治療。3.最重要的就是選用敏感抗生素規(guī)律治療。一般用廣譜的抗生素。4.少數(shù)患者發(fā)展至附睪壞死，則需要手術(shù)切除。5.附睪結(jié)核屬于特異性感染，需要參照結(jié)核病的治療，全程規(guī)律足量抗結(jié)核治療。

保持卵圓孔開(kāi)放是懷孕期間維持胎兒正常循環(huán)所必需的。出生后隨著肺血管阻力下降、右心房壓力降低，卵圓孔會(huì)逐漸關(guān)閉。一般認(rèn)為，卵圓孔最遲在出生后6個(gè)月關(guān)閉。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常人中有約20%-30%卵圓孔未能完全關(guān)閉，但這不算先天性心臟病。 由于孔徑很小，一般只有1-3 mm，左、右心房間通過(guò)此交通孔進(jìn)行分流的血流量很小，不會(huì)引起心臟擴(kuò)大或者肺動(dòng)脈高壓，因此一般無(wú)需處置，也不影響孩子打疫苗。 有些腦栓塞患者，特別是沒(méi)有腦血管基礎(chǔ)病變的兒童和年輕人，腦CT或核磁共振檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他腦部病因，臨床考慮與卵圓孔未閉有關(guān)者；有偏頭痛發(fā)作或頭痛先兆者，這些患者可以通過(guò)介入的方法封堵卵圓孔。 對(duì)于嬰幼兒，有時(shí)候超聲心動(dòng)圖檢查不易清楚地區(qū)分未閉的卵圓孔，和靠近卵圓窩附近的小房間隔缺損。這種情況可以6個(gè)月～1年后再?gòu)?fù)查心臟超聲看看。

1912年，Hugh Hampton Young教授第一次將內(nèi)鏡置入上尿路，當(dāng)時(shí)他將膀胱鏡直接插入了一例巨輸尿管患兒的腎盂，完成了第一次內(nèi)鏡下腎盂檢查。時(shí)過(guò)境遷，隨著輸尿管內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)目前已將輸尿管硬鏡技術(shù)普及至全國(guó)范圍。內(nèi)鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、精準(zhǔn)而廣受醫(yī)者及患者的偏愛(ài)。目前我院已成功開(kāi)展輸尿管軟鏡技術(shù)（軟光纖輸尿管腎盂鏡）數(shù)年，已完成數(shù)百例手術(shù)，接下來(lái)，詳細(xì)了解一下這個(gè)國(guó)際結(jié)石專家都在熱衷推崇的先進(jìn)技術(shù)。1956年人類首次使用十二指腸鏡檢，也是第一次將人類的上消化道通過(guò)軟光纖技術(shù)呈現(xiàn)在醫(yī)生的面前，后來(lái)在1964年，Marshall教授第一次報(bào)道了輸尿管軟鏡，并觀察到了輸尿管中段結(jié)石，隨著后來(lái)的改良發(fā)展為至今的輸尿管軟鏡，有許多知名公司都研發(fā)了具有各自特點(diǎn)的軟鏡，如Karl Storz，Olympus，Wolf等。我院目前采用的是德國(guó)的Karl Storz軟鏡。軟鏡的工作方法：首先它和胃鏡相似，但是比胃鏡還要細(xì)，直徑大約8.4mm，也就是一根電線的粗細(xì)，由于目前的輸尿管硬鏡鏡身無(wú)法彎曲，所以對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石可以治療，所以輸尿管上段及腎盂、腎盞內(nèi)的結(jié)石則無(wú)法完成檢查及碎石治療，這時(shí)軟鏡則因其遠(yuǎn)端能夠自由彎曲而大顯身手，具體可以向上約270°，向下約270°，不同品牌角度不同，部分軟鏡還可進(jìn)行二次主動(dòng)偏轉(zhuǎn)，就是在原有彎曲基礎(chǔ)上遠(yuǎn)端二次彎曲。這一特點(diǎn)，也促使部分患者免去行經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石的風(fēng)險(xiǎn)。軟鏡在操作過(guò)程中，可以檢查到每個(gè)腎盞和腎盂，同時(shí)可以經(jīng)操作通道置入激光而進(jìn)行結(jié)石粉末化的治療，這里提到的激光才是真正的激光，叫做鈥激光（鈥：YAG激光），大家經(jīng)常說(shuō)的體外沖擊波碎石法用的則不是激光。輸尿管軟鏡技術(shù)的適應(yīng)范圍：血尿的檢查與定位；尿細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的檢查與定位；造影發(fā)現(xiàn)充盈缺損的檢查；尿培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)確定感染的具體部位；上尿路移行細(xì)胞癌內(nèi)鏡處理后的隨訪監(jiān)測(cè)；軟鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)治療腎盂旁囊腫；最常用的還是輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的治療；為了將該技術(shù)大力推廣，刁英智主任為科室配置了軟鏡模擬訓(xùn)練設(shè)備，供大家在平時(shí)訓(xùn)練使用，由谷亞明副主任醫(yī)師帶領(lǐng)大家進(jìn)行初級(jí)訓(xùn)練，進(jìn)鏡、找腎盞及查看目標(biāo)結(jié)石等。輸尿管軟鏡的術(shù)后恢復(fù)較快，患者術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)自如，導(dǎo)尿管留置3天后即可拔除，觀察體溫?zé)o異常則可出院回家。軟鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而不斷在國(guó)際、國(guó)內(nèi)推廣開(kāi)來(lái)。但是該技術(shù)并不是沒(méi)有不足，激光將結(jié)石粉末化后，結(jié)石小顆粒雖然比小米粒還小，但是也需要患者自行排出體外，甚至需要配合體位排石，只要掌握正確的方法，這些都可以達(dá)到滿意效果。術(shù)前置管：在行輸尿管軟鏡前大部分患者需要向患側(cè)輸尿管內(nèi)置入1根支架管，雖然這根管子特別細(xì)，但是他可以令輸尿管充分的擴(kuò)張，以便后期軟鏡進(jìn)入通暢，減少輸尿管的副損傷。國(guó)內(nèi)的專家共識(shí)提到：術(shù)前留置雙J管2周以上，能夠明顯減少并發(fā)癥、提高成功率。北京友誼醫(yī)院李鈞教授來(lái)我院指導(dǎo)輸尿管軟鏡技術(shù)。該手術(shù)主要是預(yù)防感染，術(shù)前抗生素的使用對(duì)降低術(shù)后尿路感染至關(guān)重要。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，先進(jìn)設(shè)備的不斷更新，泌尿外科將緊隨前沿技術(shù)，將最好的治療方法、理念帶給需要幫助的患者。