心血管內(nèi)科

1. 一心一意控體重 體重不僅要在正常范圍，還要注意維穩(wěn)。 不要以為年輕就不會(huì)和高血壓扯上關(guān)系——青年期體重指數(shù)對(duì)于預(yù)防成年或高血壓發(fā)病影響巨大。 最近一篇研究美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志發(fā)表了一篇我國(guó)山東學(xué)者的研究，結(jié)果表明青年時(shí)期BMI（體重指數(shù)）只增不減或跌宕起伏，對(duì)長(zhǎng)大后高血壓風(fēng)險(xiǎn)具有顯著影響，20至30歲更是高血壓事件的關(guān)鍵時(shí)期。 2. 二便通暢減壓力 這里的“二便”指大便和小便。 尤其生活節(jié)奏快、學(xué)習(xí)工作壓力大、飲食結(jié)構(gòu)失調(diào)、過(guò)度疲勞、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等多重危險(xiǎn)因素很容易誘發(fā)便秘。 建議養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不憋尿、如廁時(shí)不要用力屏氣，尤其是確診高血壓的患者，必要時(shí)要積極用藥輔助通便。 3. 三餐限鹽限糖又限油 年輕人愛(ài)喝含糖飲料，吃油炸食品。但每天多喝一罐飲料，可以讓收縮壓提高1.6mmHg，舒張壓提高0.8mmHg；每天多攝入2克食鹽，則收縮壓和舒張壓平均會(huì)升高2.0mmHg和1.2mmHg。 限制糖、鹽和脂質(zhì)的攝入有利于預(yù)防血壓升高及心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)有利于控制體重。 所以建議在家吃飯，減少外賣（不可控且未知的用量）。 鹽：健康人群建議每日攝入食鹽量6g≈1瓶蓋；同時(shí)適度食用香腸、咸菜等高鹽食品； 糖：建議每日攝入糖控制在25g以下≈5.5塊方糖，包括直觀的糖類以及食品中的添加糖； 油：建議每日攝入量不超過(guò)30克≈2~3白瓷勺，不包含肉類、蛋、奶等脂肪含量。同時(shí)食用油盡量選用橄欖油、葵花子油等植物油，尤其減少動(dòng)物性脂肪攝入。 4. 四肢勤動(dòng)戒煙酒 中國(guó)煙民和酒民年輕化趨勢(shì)明顯，吸煙飲酒均會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快、血壓上升，長(zhǎng)此以往，血壓極易高居不下。 可以通過(guò)適度健身運(yùn)動(dòng)、增加業(yè)余愛(ài)好等轉(zhuǎn)移注意力，盡早戒煙戒酒。 5. 五谷粗糧五色水果 注意主食的種類：粗加工的谷物比如全麥、糙米、小米、豆類等升糖指數(shù)較低。 同時(shí)建議合理搭配適量水果及根莖類的蔬菜，它們含有豐富的維生素C，可使膽固醇氧化為膽酸排出體外, 改善心臟功能和血液循環(huán)，均有助于高血壓病的防治。 精加工的粗糧和細(xì)糧以及被制作成的面包點(diǎn)心等，極易消化為葡萄糖被吸收，仍為高糖食物。 6. 每日快走6000步 運(yùn)動(dòng)對(duì)降壓的作用已經(jīng)非常明確，每天快走6000步，大約2~3公里就足以受益（根據(jù)自身情況適度調(diào)整活動(dòng)量）。 適度運(yùn)動(dòng)既能減肥又能降壓，又能有助戒煙戒酒，何樂(lè)而不為？ 7. 每天睡夠7小時(shí) 不熬夜很重要——出現(xiàn)高血壓早期跡象的人如果每晚早睡一小時(shí)，持續(xù)六周后血壓能恢復(fù)到正常值。 建議選擇較低的枕頭，因?yàn)檫^(guò)高的枕頭可能會(huì)使患者脖子上的血管受到壓迫，影響腦內(nèi)血液循環(huán)。 8. 每天飲用8杯水 人體水分約占體重的75%，缺水會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，使血壓升高。 這里是八杯水是個(gè)概數(shù)。正常人每天清水的攝入量為2000ml~2500ml≈4-5瓶礦泉水。 注意，這個(gè)“水”指的是我們的礦泉水、白開(kāi)水，不是含糖飲料。 9. 長(zhǎng)久堅(jiān)持才有效 人不能一口吃成個(gè)胖子，也不能幾天就建立健康的生活飲食習(xí)慣。 堅(jiān)持每天合理膳食，充足飲水和睡眠，遠(yuǎn)離煙酒，適度適量運(yùn)動(dòng)才能真正降低高血壓等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。 具有心肌梗死、冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病家族史的朋友們，雖然患病幾率較無(wú)家族史朋友高，但通過(guò)自身后天努力也可以相對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)。 注意，不要努力堅(jiān)持一周、周末放飛自我，這等于是白費(fèi)勁…… 10. 聯(lián)手他汀十分降壓 高血壓患者不只要盯住血壓，也要關(guān)注血脂，如有必要，在降壓治療的同時(shí)聯(lián)合降脂治療，使血管更健康，延長(zhǎng)壽命。 中國(guó)血脂指南建議健康人的LDL-C（血液生化檢查中的低密度脂蛋白）水平≤2.6 mmol/L，年輕人若輕度升高，可在醫(yī)生指導(dǎo)下通過(guò)控制飲食適度運(yùn)動(dòng)調(diào)整，暫不需他汀等藥物治療。 最后我想說(shuō)的是： --處在20-30歲的年輕人們，初入社會(huì)，在社會(huì)經(jīng)驗(yàn)快速累積的同時(shí)，若不注意生活節(jié)律和飲食習(xí)慣，隨著年齡的增加，包括高血壓在內(nèi)的多重疾病風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)升高?？赐赀@篇科普，請(qǐng)務(wù)必注意，高血壓防患于未然，治療于早期！ --對(duì)于年過(guò)30的群體，不妨回顧一下自己的體重變化趨勢(shì)，如果不達(dá)標(biāo)，現(xiàn)在開(kāi)始“亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚”，同時(shí)別忘記其他危險(xiǎn)因素如吸煙、血脂、血糖等的管理！

老王，男，67歲，因?yàn)楦哐獕翰▌?dòng)不好控制，住在心內(nèi)科病房調(diào)整血壓。住院期間發(fā)現(xiàn)老王的血壓180/70mmHg，尿里查出有蛋白，出院時(shí)醫(yī)生給他診斷高血壓3級(jí)（高危組）。 老王非常緊張，問(wèn)醫(yī)生：“什么是3級(jí)血壓？我現(xiàn)在很危險(xiǎn)嗎？” 高血壓是引起心腦血管疾病最大的危險(xiǎn)因素之一，也就是說(shuō)有高血壓的人容易得心腦血管疾病。血壓越高，患者未來(lái)得心腦血管疾病的危險(xiǎn)就越高，因此，將患者的血壓進(jìn)行分級(jí)，醫(yī)生可以了解患者未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)。 醫(yī)生根據(jù)患者血壓的高低將高血壓分為3個(gè)級(jí)別： 1級(jí)：140/90mmHg至159/99mmHg之間； 2級(jí)：160/100至179/109mmHg； 3級(jí)：180/110mmHg以上。 另外，血壓越高，降壓越困難，使用的降壓藥物的種類就越多。 因此對(duì)于血壓分級(jí)低的，比如1級(jí)高血壓，醫(yī)生可能首先選擇一個(gè)降壓藥物控制血壓；而2級(jí)或3級(jí)高血壓醫(yī)生可能首先選擇兩種或兩種以上降壓藥物控制血壓，然后根據(jù)血壓對(duì)藥物的反應(yīng)來(lái)增加或減少降壓藥物。 除了血壓的高低可能決定患者未來(lái)患心腦血管疾病的危險(xiǎn)外，醫(yī)生還會(huì)檢查患者還有沒(méi)有得心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素： 如血脂是否高，血糖是否高，患者是否吸煙，是否肥胖、不活動(dòng)，動(dòng)脈血管是否已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化，血管是否已經(jīng)有狹窄，家族中是否有人患心腦血管疾病，年齡超過(guò)55歲等來(lái)綜合評(píng)估高血壓患者未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)。 根據(jù)綜合評(píng)估可將患者分為低危的，中度危險(xiǎn)的和高度危險(xiǎn)的，即所謂的低危，中危和高危組。 如何區(qū)分呢？我們通過(guò)三個(gè)病例來(lái)看一下…… 低危組指1級(jí)高血壓患者，沒(méi)有上述提到的其他心血管危險(xiǎn)因素，患者未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)相對(duì)低。 例如，一名40歲男性，血壓在140/90mmHg，不吸煙，體重適中，血脂及血糖都正常，家中沒(méi)有患心腦血管疾病的患者，平素比較好運(yùn)動(dòng)。 經(jīng)檢查，患者的高血壓還未對(duì)其他臟器造成影響。這名患者控制好血壓在140/90mmHg以下后，未來(lái)患心腦血管疾病的危險(xiǎn)很低。 中危組指2級(jí)高血壓患者，沒(méi)有其他心血管危險(xiǎn)因素和臟器損害。 例如一名43歲女性，血壓在160/100mmHg，沒(méi)有其他心血管危險(xiǎn)因素。由于高血壓發(fā)現(xiàn)的早，也沒(méi)有影響其他臟器，此患者就是中危組。 另外，如果1級(jí)高血壓患者合并有其他心血管危險(xiǎn)因素1-2個(gè)的話也屬于中危組。例如，上述低危組舉例的那名40歲男性，如果吸煙或有高脂血癥就可定為中危組了?？梢?jiàn)，高血壓患者除了降壓以外，還應(yīng)控制其他危險(xiǎn)因素，才能降低未來(lái)患心腦血管疾病的危險(xiǎn)。 高危組3級(jí)高血壓患者都是高?；颊撸虼?，只有積極降低血壓才能降低其未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)，從高危組降至中危組，甚至低危組。 1級(jí)及2級(jí)高血壓患者，如果存在3個(gè)或3個(gè)以上上述其他心血管危險(xiǎn)因素也可稱為高?；颊??？梢?jiàn)，積極控制其他心血管危險(xiǎn)因素的重要性。 如果高血壓發(fā)生后沒(méi)有被及早發(fā)現(xiàn)和治療，高血壓已經(jīng)對(duì)各個(gè)臟器造成一定的損害后，無(wú)論1級(jí)，2級(jí)還是3級(jí)高血壓均為高危患者。如高血壓輕則引起心肌肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、腎功能受損出現(xiàn)微量蛋白尿或大量蛋白尿。重的可引起心力衰竭、腎功能衰竭、外周動(dòng)脈狹窄，缺血及閉塞以及眼底的問(wèn)題等。 糖尿病也是引起心腦血管疾病的一大危險(xiǎn)因素。因此，高血壓和糖尿病并存的話就是高?；颊摺?.........在前面的例子里，老王的血壓是3級(jí)，已經(jīng)能夠診斷為3級(jí)高血壓了，加上尿中出現(xiàn)蛋白，說(shuō)明腎臟已經(jīng)受到了一定的損害。因此，老王的高血壓已經(jīng)不是剛被診斷了，而是已經(jīng)存在了一段時(shí)間，造成了臟器損害。 因此，醫(yī)生應(yīng)該給老王診斷是3級(jí)高血壓，高危患者；同時(shí)提醒老王要注意預(yù)防心血管疾病，例如需要在控制好血壓后服用阿司匹林等。

心肌梗死是冠心病里最嚴(yán)重的一型，是心肌因?yàn)槿毖?，出現(xiàn)了壞死。 過(guò)去我們談到過(guò)心梗急救，那么心肌梗死之后，配合醫(yī)生治療時(shí)，我們又該注意些什么呢？ 01 充分休息 心肌梗死發(fā)生后需要充分的休息，前幾天盡量臥床、少下地活動(dòng)，減少家里親屬的探視。 親屬探視是對(duì)患者的關(guān)心，但勢(shì)必或增加患者情緒緊張、激動(dòng)，打擾休息，此時(shí)心肌壞死，要讓心臟充分休息，盡量減少心臟做功。 02 戒煙！ 吸煙的患者肯定是要戒煙的，同時(shí)拒絕二手煙和三手煙，也就是其他吸煙家屬也有控制吸煙，殘留的煙草也會(huì)刺激血管痙攣，對(duì)于已經(jīng)心肌梗死的心臟可謂是雪上加霜。 03 保持大便通暢 心肌梗死發(fā)生后，梗死部位的心肌變得脆弱，因此，要保持大便通暢，避免大便用力時(shí)，使心肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)心臟破裂。醫(yī)生一般會(huì)處方潤(rùn)腸通便的藥物，避免大便干燥。 04 清淡飲食 心肌梗死后恢復(fù)期間盡量飲食清淡，不適合服用大量油膩性食物，很多家屬覺(jué)得住院了就要好好補(bǔ)一補(bǔ)，準(zhǔn)備各種滋補(bǔ)食物，但攝入大量油膩食物會(huì)增加血脂負(fù)擔(dān)、刺激血管，同時(shí)使血液粘稠度增加，十分不利于疾病的恢復(fù)，因此還是建議進(jìn)食易消化、清淡的飲食。 05 少鹽少水 心肌梗死后心臟的收縮能力下降，容易并發(fā)心力衰竭，如果大量飲水、進(jìn)食含鹽過(guò)多的食物，會(huì)增加水、鈉潴留在體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生喘憋、下肢水腫等，不利于身體的康復(fù)。 06 按時(shí)服藥，切勿自行停藥 心肌梗死急性期大概2周，這2周是比較危險(xiǎn)的，度過(guò)危險(xiǎn)期后還有漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程，期間認(rèn)真按時(shí)服藥十分重要。 恢復(fù)期要靠藥物減輕心臟擴(kuò)大，對(duì)于冠脈支架治療的患者，更加要按醫(yī)囑服藥，避免支架內(nèi)血栓形成，定期到門(mén)診復(fù)診，調(diào)整藥物劑量，切勿出院了就覺(jué)得沒(méi)事了自行停藥。 07 術(shù)后康復(fù)需循序漸進(jìn) 病情好轉(zhuǎn)出院后，有些患者著急恢復(fù)活動(dòng)量。其實(shí)早期心肌梗死后還需要充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，再次出現(xiàn)心臟事件。 但也不是完全臥床靜養(yǎng)，或者不再運(yùn)動(dòng)。心臟梗死后也需要康復(fù)訓(xùn)練來(lái)提高心臟功能，這樣才能生活的更加有質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)以散步為宜，活動(dòng)量要逐漸增加。 總之，如果心肌梗死已經(jīng)發(fā)生，希望通過(guò)治療和恢復(fù)，最大程度減少心臟損害，恢復(fù)正常生活！