肛腸科

美沙拉嗪聯(lián)合地塞米松、慶大霉素灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察曾衛(wèi)平 湖南省婁底市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科（湖南 婁底 417000）摘要 ：目的 探討美沙拉嗪聯(lián)合地塞米松、慶大霉素灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 選取住院治療的54例輕、中度UC患者，隨機(jī)分為兩組；治療組28例予美沙拉嗪研末聯(lián)合地塞米松、慶大霉素灌腸，2次/天；對照組26例予口服柳氮磺吡啶1.0g/次,每天四次。結(jié)果 治療組的顯效率為92.9%，對照組的顯效率為69.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論美沙拉嗪聯(lián)合地塞米松、慶大霉素灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切。 關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎美沙拉嗪 灌腸 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis UC）是炎癥性腸病(inflammatory bowel disease)的一種，病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，病情也遷延不愈，病變常累及直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重感等。病情輕重不等，多為反復(fù)發(fā)作的慢性病程。發(fā)病年齡又以中青年為主，且近年來發(fā)病率有上升趨勢。2009月12月至2012年10月我院采用美沙拉嗪聯(lián)合地塞米松、慶大霉素灌腸治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者54例，取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 54例患者UC患者均為2009年12月至2012年10月在我院住院患者，男31例，女23例；年齡17-68歲，平均39歲；病程3個月-6年；所有患者均行結(jié)腸鏡檢查、組織病理學(xué)檢查，符合2000年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)會議制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn) [1];其中病變部位主要在直腸5例，直腸、乙狀結(jié)腸19例，乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸16例，橫結(jié)腸及降結(jié)腸8例，升結(jié)腸及橫結(jié)腸5例，全結(jié)腸1例。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2治療方法 所以患者均給與易消化、富含營養(yǎng)、維生素的清淡飲食，同時給予口服雙歧三聯(lián)活菌膠囊（商品名：培菲康，上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠，210mg /粒），每次4粒， 3次/日。治療組：將美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn).規(guī)格0.25g)1g研成粉狀將其與地塞米松5mg、慶大霉素8萬單位加入生理鹽水中制成灌腸液，并根據(jù)病變的不同部位用生理鹽水配成不同劑量的灌腸液，如：直腸配成100ml，乙狀結(jié)腸配成150ml，降結(jié)腸配成200ml，橫結(jié)腸配成300ml，升結(jié)腸盲腸配成500ml，每天早晚排空大便后保留灌腸二次。保留灌腸方法:灌腸時均采取左側(cè)臥位，灌腸插管深度根據(jù)病變部位在15-30cm之間范圍內(nèi)調(diào)整，保留灌腸液溫度保持在38-41度之間，灌腸液隨重力輸入結(jié)直腸內(nèi)，灌完后休息30min，病變在乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸者在左側(cè)臥位的同時，臀部墊高10cm。橫結(jié)腸、升結(jié)腸盲腸者左側(cè)臥位灌腸后還需轉(zhuǎn)跪式胸膝位抬高臀部5min，使灌腸液隨重力作用流向結(jié)腸深部。治療時間為14天為一個療程。對照組：柳氮磺胺吡啶（上海三維制藥有限公司生產(chǎn).規(guī)格0.25g）口服治療，初量為1.0g-1.5g/次,四次／日，維持量為1.5g／次，四次／日。2 結(jié)果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2000年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)會義制定的潰瘍性結(jié)腸炎療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。 2.2療效 兩組患者以14天為1個療程，間隔1周后再進(jìn)行另一療程，共2個病程。臨床療效比較見表1，治療組效果優(yōu)于對照組（P<0.05）.表1 54例潰瘍性結(jié)腸炎的療效比較組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）治療組 28 18 8 2 92.9對照組 26 12 6 8 69.22.3 不良反應(yīng) 治療組腹痛1例。對照組頭痛1例，納差1例，惡心上腹部不適5例，白細(xì)胞減少1例。兩組治療前后血、尿常規(guī)等均未見異常。治療組不良反應(yīng)率為3.6%（1/28），對照組為31%（8/26）。組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。3 討論UC是一種病因和發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚的結(jié)直腸黏膜慢性彌漫性炎癥，病變多累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可延伸到降結(jié)腸和全結(jié)腸。病情一般以輕、中度多見，近年患病率明顯增加[2]。其臨床特點為原因不明、反復(fù)發(fā)作的血性腹瀉?？赡芘c免疫、遺傳、感染以及精神因素有關(guān)，目前多認(rèn)為由于各種因素致腸黏膜正常防御功能被削弱，免疫調(diào)節(jié)異常影響腸黏膜屏障的完整性。SASP一直是治療UC的有效藥物，經(jīng)口服后在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解為5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶，因磺胺吡啶部分是載體分子，其全身副作用很多，大約30%的患者不能耐受SASP產(chǎn)生惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛等不良反應(yīng)[3]。長期應(yīng)用可以引起粒細(xì)胞減少、肝功能損害等毒副反應(yīng)。臨床試驗證實，SASP的有效成分為5-ASA，而美沙拉嗪的主要成分是5-ASA。但5-ASA治療UC的機(jī)制目前仍不完全清楚，它通過滯留在腸內(nèi)與腸上皮接觸發(fā)揮抗炎作用；同時可抑制結(jié)腸黏膜釋放白三烯、前列腺素E樣物質(zhì)生成、清除氧自由基和抑制脂肪酸過氧化等。長期口服柳氮磺吡啶不良反應(yīng)較大，故現(xiàn)在多用5-ASA制劑取代之。保留灌腸作為治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法在臨床上已廣泛應(yīng)用。鄭家駒[4]認(rèn)為輕中度遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎宜首選局部治療方式，左半結(jié)腸炎采取灌腸療法是最佳選擇。本組采用的灌腸方法將常規(guī)的保留灌腸方法有所改進(jìn)，根據(jù)患者腸鏡所描敘的病變部位的不同，選用不同的劑量灌腸液，病變越深灌腸液的量也增加，同時注意灌腸時及后的體位改變使灌腸液充分接觸病變黏膜。因美沙拉嗪保留灌腸腸道內(nèi)直接給藥，藥物的濃度較高，并維持較長時間，且又通過聯(lián)合應(yīng)用地塞米松抑制白細(xì)胞介素-1、不耐熱腸毒素、血小板凝聚因子等炎癥介質(zhì)生成，明顯減輕炎癥部位的毛細(xì)血管擴(kuò)張與滲出，并能夠緩解中毒癥狀，調(diào)解免疫功能。另慶大霉素對G-桿菌強(qiáng)大作用，直接作用于病變的結(jié)腸和直腸壁，在病變處迅速殺滅致病菌，而在腸道幾乎不被吸收，從而達(dá)到治療潰瘍性結(jié)腸炎作用。通過本組臨床觀察，不同劑量灌腸液保留灌腸操作方法簡便，患者耐受性好，不良反應(yīng)小，治療效果良好，值得臨床借鑒。參考文獻(xiàn)[1] 鄭家駒.炎癥性腸病基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)出版社，2001:326-328[2] 歐陽欽，胡品津，錢家鳴等.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].現(xiàn)代消化及介入治療，2008,13（2）：140[3] Schroeder KW.Role of mesalazine in acute and long-lermtreatment of ulcerative colitis and its complications.Scand JGastro,2002,236(Suppl):42.[4] 鄭家駒.潰瘍性結(jié)腸炎的近代內(nèi)科治療[A]//鄭家駒. 炎癥性腸病基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)出版社，2001:253-268

1、術(shù)后第一天為了保持大便通暢和營養(yǎng)補(bǔ)償，可指導(dǎo)病人多食新鮮果蔬，如香蕉、菠菜、魚湯等易消化少脂食品按時大便；術(shù)后當(dāng)日或第二日，多因麻醉影響或手術(shù)刺激，傷口疼痛或敷料壓制，導(dǎo)致反射性膀胱頸部括約肌疼痛、痙攣，致使術(shù)后排尿困難，此類病人應(yīng)飲濃茶或甜開水增多尿量，刺激膀胱，增強(qiáng)尿意；術(shù)后5—7天可囑病人少食富含纖維素的食品，以精、細(xì)、軟為主，忌食生冷、辛辣等刺激性食品，如辣椒、胡椒等，以免大便次數(shù)過多或過硬致使切口繼發(fā)出血、感染，影響傷口愈合。 2、若食品過于細(xì)精，會造成腸蠕動減慢，導(dǎo)致大便秘結(jié)，致使肛門盲腸部位靜脈曲張變形;若辣椒或胡椒攝入過多，則會刺激肛門盲腸，造成該部位充血擴(kuò)張;若攝入過多或過粗食品，易造成術(shù)后大便次數(shù)過多，導(dǎo)致傷口感染。手術(shù)前后飲食調(diào)理得當(dāng)，不僅能保證手術(shù)順利進(jìn)行，而且對創(chuàng)面的修復(fù)起到重要作用，還能減輕疼痛，有利于傷口愈合，同時可防止和減少術(shù)后合并癥的發(fā)生。 3、 其次個人的情緒也很重要，要保持愉快的心情，這樣會更快的恢復(fù)。

（1） 保持大便通暢：肛腸疾病術(shù)后一般要在24小時以后方可第一次排便，在禁止排便的這段時間里應(yīng)多飲水，進(jìn)流質(zhì)或軟食，用有潤腸作用的飲料或蜂蜜、果汁、青菜汁等，這樣可以軟化和促進(jìn)排便，避免大便秘結(jié)； （2） 便后坐?。鹤∈乔鍧嵏亻T、促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎的簡便方法，每次便后都必須坐浴，坐浴是先用熱水熏洗，待水溫適中時，再將肛門會陰部放入盆內(nèi)坐浴洗滌，每次20分鐘左右，坐浴用溫?zé)猁}水、中藥止痛如神湯或1：5000的高錳酸鉀液等； （3） 換藥：肛腸疾病手術(shù)后可將痔瘡寧栓、肛泰栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、紅霉素栓等藥物塞予肛門內(nèi)即可；開放性創(chuàng)面除使用上述栓劑外，亦需將凡士林紗條或九華膏紗條或紅粉紗條等填塞肛門并保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。