消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍,可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。其中胃及十二指腸球部潰瘍最常見。消化性潰瘍是一種全球性常見病,約10%的人在其一生中患過本病,消化性潰瘍可發(fā)生于任何年齡段,其中十二指腸球部潰瘍多見于青壯年,而胃潰瘍多見于中老年,臨床上十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍的發(fā)生率比值約為3:1。 在了解消化性潰瘍的病因前,讓我們先來熟悉四個病例。 病例一:王某,男,35歲,因上腹痛半年,加重2天入院,患者有“抑郁癥”病史3年,有抽煙史10年,每天1包,不飲酒,兩月前單位體檢查幽門螺桿菌陽性,入院后完善腹部彩超未見異常,胃鏡明確為十二指腸球部潰瘍。 病例二:張某某,女,56歲,既往有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”20年,長期口服“潑尼松”治療,無抽煙及酗酒史,此次因上腹痛2周入院,入院后查幽門螺桿菌陽性,胃鏡示胃竇多發(fā)潰瘍,十二指腸球部潰瘍。 病例三:肖某,男,29歲,爺爺及父親均有“胃潰瘍”病史,肖某一年前體檢時發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性,未做特殊治療,有抽煙及酗酒史8年,每天1包香煙,白酒3兩,此次因上腹痛2月入院,完善胃鏡示胃角潰瘍及十二指腸球部潰瘍。 病例四:陽某某,女,42歲,母親有“胃潰瘍”病史,患者平時飲食不規(guī)律,喜歡燒烤、腌、熏類食物,經(jīng)常不吃早餐,中午及晚上喜歡暴飲暴食,經(jīng)常熬夜,抽煙,1周前突發(fā)上腹痛,到我院門診查胃鏡是胃竇潰瘍,幽門螺桿菌陽性。 哪些病因可以導(dǎo)致消化性潰瘍? 第一,感染。①幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要病因,研究發(fā)現(xiàn)HP經(jīng)口進入胃內(nèi),定居于胃竇黏液層和胃竇粘膜上皮細胞表面,產(chǎn)生的尿毒酶可以分解尿素,產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸,形成有利于HP定居和繁殖的微環(huán)境,HP憑借產(chǎn)生的氨及空泡毒素導(dǎo)致細胞損傷,促進上皮細胞釋放炎性介質(zhì),菌體細胞壁LewisX,LewisY抗原引起自身免疫反應(yīng),多種機制共同導(dǎo)致了潰瘍形成。臨床上十二指腸球部潰瘍患者HP感染率高達90%-100%,胃潰瘍?yōu)?0%-90%。②巨細胞病毒。亦稱細胞包涵體病毒,是一種皰疹病毒組DNA病毒,目前國內(nèi)外均有巨細胞病毒導(dǎo)致非免疫抑制宿主胃潰瘍的報道。③海爾曼螺桿菌。是已知的胃內(nèi)不同于HP的的另一株革蘭氏陰性桿菌,研究發(fā)現(xiàn)海爾曼螺桿菌與HP作用相似,通過免疫反應(yīng)介導(dǎo)潰瘍的發(fā)生。④單純皰疹(HSV)屬于皰疹病毒科 a病毒亞科,根據(jù)抗原性的差別目前把該病毒分為1型和2型。研究發(fā)現(xiàn)HSV-I型與消化性潰瘍有一定相關(guān)。 病例一中的王某,病例二中的張某某,病例三中的肖某,病例四中的陽某某均有HP感染。 第二,藥物。長期使用NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、化療藥物、雙磷酸鹽、西羅莫司等藥物的患者可以發(fā)生潰瘍。①其中最常見的就是NSAIDs藥物,非甾體類抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林,對乙酰氨基酚等非特異性環(huán)氧合酶(COX)抑制劑,COX是花生四烯酸代謝的限速酶,有兩種異構(gòu)體,結(jié)構(gòu)型COX-1,誘生型COX-2。COX-1有助上皮細胞的修復(fù),COX-2則促進炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,非特異性COX抑制劑抑制COX-1,導(dǎo)致維持黏膜正常再生的前列腺素E不足,黏膜修復(fù)障礙,出現(xiàn)糜爛、潰瘍和出血,多位于胃竇及球部。②抗腫瘤化療藥物在抑制腫瘤生長時常對胃黏膜產(chǎn)生細胞毒作用,導(dǎo)致嚴重的黏膜損傷,且合并細菌和病毒感染的幾率增加。 病例二中的張某某長期口服糖皮質(zhì)激素。 第三,遺傳因素。①部分消化性潰瘍患者有該病的家族史,正常人的胃黏膜內(nèi),大約有10億壁細胞,平均每小時分泌胃酸22mmol/L,而十二指腸球部潰瘍患者的壁細胞總數(shù)平均為19億,每小時分泌胃酸42mmol/L,比正常人高出1倍左右。②研究發(fā)現(xiàn),十二指腸球部潰瘍子女發(fā)病率較無潰瘍的子女高出3倍,胃潰瘍患者后代更易患胃潰瘍。 病例三中的肖某爺爺及父親均有“胃潰瘍”病史。 第四,精神因素。研究發(fā)現(xiàn),壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等會使消化性潰瘍發(fā)病率明顯升高,精神因素可增加胃酸分泌,減弱胃及十二指腸粘膜抵抗力,從而導(dǎo)致潰瘍,另外,精神因素對潰瘍的愈合及復(fù)發(fā)也有一定影響。 病例一中的王某有抑郁癥病史。 第五,十二指腸-胃反流。①上消化道動力異常、幽門括約肌功能不全、胃Billroth-II式術(shù)后、十二指腸遠端梗阻,均可導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物、膽汁、腸液和胰液反流入胃,其中的膽汁酸和溶血卵磷脂可以損傷胃黏膜上皮細胞。②胃排空延遲及食糜停留過久持續(xù)刺激胃竇G細胞,使之不斷分泌胃泌素。 第六,創(chuàng)傷和物理因素。放置鼻胃管、劇烈惡心或嘔吐、胃內(nèi)異物、食管裂孔疝、胃鏡下各種止血技術(shù)(激光、電凝等)、息肉摘除等微創(chuàng)手術(shù),大劑量放射線照射均可導(dǎo)致胃黏膜糜爛、出血、潰瘍。 第七、不良生活方式。①暴飲暴食,進食無規(guī)律,喜歡腌、熏、烤、辛辣刺激食物,進食蔬菜和水果較少。②抽煙和酗酒。煙草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜,破壞胃黏膜屏障,促進胃炎、胃潰瘍形成。乙醇具有的親脂性和溶脂性能,可導(dǎo)致胃黏膜糜爛及黏膜出血。 病例一中的王某,病例三中的肖某,病例四中的陽某某均有不良生活方式。 第八、應(yīng)激。對應(yīng)激性潰瘍來說,胃黏膜屏障的損傷是一個非常重要的發(fā)病原因,任何影響胃壁血流的因素都會對胃黏膜上皮細胞的功能產(chǎn)生影響,削弱胃黏膜屏障。大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷(大面積燒傷 、腦外傷 等)、全身性感染等應(yīng)激狀態(tài),特別是休克引起的低血流灌注,均能減少胃壁的血流,發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。 了解消化性潰瘍的常見病因后,結(jié)合臨床病例,我們可以看到,很多消化性潰瘍往往不止一種病因,可能是兩種或以上的病因,由此可見,消化性潰瘍往往是多因素病變過程。
血尿酸大于420umol/l,一般可以診斷為高尿酸。尿酸高忌口怎么忌,下面這首打油詩請記?。? 不吃海鮮和內(nèi)臟 不喝酒來不喝湯 豬牛羊 雞鴨鵝 鱸鯉鯽 要少吃 多吃素菜喝點奶 尿酸平穩(wěn)身體棒 1不吃:海鮮、內(nèi)臟、濃湯、酒 海鮮:這里所說的海鮮包括沙丁魚、魷魚、白鯧魚、羅非魚、鮭魚、鳳尾魚、帶魚、秋刀魚、甲魚、鰱魚、貝類等。 內(nèi)臟:內(nèi)臟包括各種動物的肝、腰子或腰花、腦、胗子、小腸、大腸等。 濃湯:肉湯、魚湯、各種火鍋湯都應(yīng)盡量避免。 酒精:特別是啤酒,也包括葡萄酒、烈性酒。 上面提到的這些食物,都有可能食用后會對血尿酸造成較大的影響,影響尿酸控制甚至誘發(fā)痛風(fēng),因此盡可能的不吃。 2少吃:畜肉、禽肉、部分魚肉 畜肉:主要指豬肉、牛肉、羊肉等。 禽肉:雞、鴨、鵝、鴿子、火雞等。 部分魚肉:魚的種類很多,不是所有的魚都不能吃,像鯽魚、鯉魚、草魚、鱸魚、鰻魚、鱔魚等魚類可以適量吃一點。 上面提到尿酸高患者可以適當(dāng)吃一點,不吃太多,通常不會引起痛風(fēng)發(fā)作。 3鼓勵吃:新鮮蔬果、脫脂奶制品 新鮮蔬果食用多的人尿酸水平更低;食用奶制品,盡量選擇脫脂或者低脂牛奶、酸奶,既能滿足每天的營養(yǎng)需要,還能降低痛風(fēng)發(fā)病率。 4除了管住嘴,還要邁開腿,多喝水 邁開腿,就是說要運動,運動對降尿酸有好處。肥胖的人更容易患上高尿酸、高血脂、糖尿病等代謝性疾病,所以減肥、控制體重也是有益的。 充足的飲水能幫助尿酸排泄。
總訪問量 210,292次
在線服務(wù)患者 222位
科普文章 5篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采