上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院

漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病，以男性多見，患者表現(xiàn)為胸骨中下部分向內(nèi)凹陷，其相鄰肋軟骨也向內(nèi)凹陷，形成漏斗狀的畸形。手術(shù)是一個(gè)解除胸廓畸形的方法，以往傳統(tǒng)的手術(shù)需要做大切口，創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長，且會(huì)破壞患者胸壁完整性，而近些年流行的單孔漏斗胸胸腔鏡微創(chuàng)矯形術(shù)只需一個(gè)1cm的小孔，術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)口美觀，已經(jīng)深受很多患者的歡迎，那單孔漏斗胸胸腔鏡微創(chuàng)矯形術(shù)需要做什么準(zhǔn)備嗎？首先，需要了解漏斗胸手術(shù)適應(yīng)癥：認(rèn)定存在恒定的畸形，漏斗胸指數(shù)＞0.2，合并有心肺功能障礙及精神負(fù)擔(dān)較重者需手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)認(rèn)為，漏斗胸患者年齡小或年齡太大都會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)階段最流行的單孔胸腔鏡微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)只需一個(gè)小孔，不切斷肋骨和胸骨，適用于三歲以上的漏斗胸患者。術(shù)前需要防止患者感冒受涼，指導(dǎo)其練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，保持皮膚清潔，術(shù)前8小時(shí)禁食、水。對(duì)于年齡較大的患兒要做好心理疏導(dǎo)，這類患兒常對(duì)手術(shù)、麻醉存在一定的恐懼心理，要消除這種恐懼心理。發(fā)生食物返流現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)生要及時(shí)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，盡快調(diào)理飲食。單孔胸腔鏡微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)只要在右胸壁隱秘部位打一個(gè)1cm左右的小孔，不用切斷胸骨和肋骨，借助電視攝影技術(shù)和微型腔鏡器械，在保證手術(shù)效果的前提下，盡可能的降低手術(shù)創(chuàng)傷。患者不僅術(shù)后恢復(fù)快、疼痛減輕，手術(shù)費(fèi)用也大大減少。單孔漏斗胸胸腔鏡微創(chuàng)矯形術(shù)后，患者一般僅需在醫(yī)院觀察幾天即可出院，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)。

小兒漏斗胸是臨床上最常見的先天性胸廓畸形疾病，漏斗胸的發(fā)病率約為每出生300～400個(gè)新生兒中，就有一例為漏斗胸患兒。且男性患者居多，是女性的四倍左右。臨床上最常見的是第三肋軟骨到第七肋軟骨向內(nèi)凹陷變形，凹陷部位肋骨和肋軟骨結(jié)合部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊椎方向凹陷形成兩側(cè)壁，劍突向下，構(gòu)成漏斗的最低點(diǎn)。研究表明，漏斗胸有一定的遺傳傾向，大約有37%的漏斗胸患兒都有一定的基因遺傳傾向，其中有極少數(shù)患兒能夠隨著生長發(fā)育自行矯正胸廓畸形。 小兒漏斗胸的病因至今不能完全明確，但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近些年來有研究發(fā)現(xiàn)，漏斗胸與患兒膈肌發(fā)育不全有一定關(guān)系，研究資料也顯示，先天性膈疝的患兒更容易并發(fā)漏斗胸。也有人認(rèn)為是因?yàn)槁┒沸鼗純旱睦哕浌侵袖\含量太低，鈣和鎂含量升高的緣故，導(dǎo)致患兒肋軟骨抗彎曲能力、抗張力、應(yīng)力下降，且Ⅱ型膠原形態(tài)紊亂。 大部分患兒在出生時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出典型癥狀，90%的患兒在出生一年以內(nèi)便能確診，且發(fā)病初期癥狀不太明顯，但是隨著患兒年齡的增長，病情會(huì)逐漸加重，胸廓畸形會(huì)越來越明顯，胸骨旋轉(zhuǎn)。 大部分患兒胸骨凹陷對(duì)心肺的影響不會(huì)過早的顯現(xiàn)出來，且患兒肺臟容積只是比正常兒童降低不明顯，但是在劇烈活動(dòng)時(shí)，心臟泵血功能會(huì)比正常兒童有所下降，當(dāng)癥狀逐漸加重時(shí)，就需要進(jìn)行一定的治療，而目前為止，手術(shù)治療是唯一徹底、有效的辦法。

1、手術(shù)前一天入院，做必要的手術(shù)前檢查，簽手術(shù)同意書（未滿18歲者，請(qǐng)由法定代理人填立手術(shù)同意書）。手術(shù)前一天晚10時(shí)開始禁飲食，勿吃早餐，請(qǐng)保持空腹，不可吃任何食物及飲料，包含開水。2、手術(shù)當(dāng)日，患者被依序安排入手術(shù)室，先由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行以短暫時(shí)間為基礎(chǔ)的全身麻醉。3、手術(shù)過程：由手術(shù)醫(yī)師在一側(cè)腋下切1個(gè)大約1.5cm大小的切口。插入胸腔鏡，可以直接看到脊椎旁的交感神經(jīng)，在所要的交感神經(jīng)節(jié)做簡單的切斷或夾閉后，讓肺部擴(kuò)張回正常，傷口縫合就完成了一側(cè)手術(shù)。然后用同樣的方法完成另一側(cè)的胸交感神經(jīng)切斷或夾閉術(shù)。真正手術(shù)的時(shí)間僅有數(shù)分鐘，加上麻醉時(shí)間，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家執(zhí)行全部過程在30分鐘至1小時(shí)便可完成。4、麻醉清晰后，送患者回病房。一般術(shù)后6小時(shí)后即可下床活動(dòng)。10小時(shí)后可以進(jìn)少量流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)普食。5、手術(shù)當(dāng)日會(huì)有數(shù)小時(shí)的胸悶現(xiàn)像，是正?，F(xiàn)象。倘若發(fā)生呼吸急促困難、胸口劇疼或發(fā)燒等現(xiàn)象需請(qǐng)醫(yī)生診治。6、術(shù)后觀察2－3天，即可出院。再一至兩周內(nèi)有些患者會(huì)有胸痛或背痛是正常現(xiàn)象，按預(yù)約時(shí)間到我院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查傷口一次由于傷口很小一周以后就不明顯了，術(shù)后一段時(shí)間后就不易看見疤痕了。傷口請(qǐng)勿沾濕，盡量不要除去覆蓋的創(chuàng)可貼，萬一沾濕，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院換藥，請(qǐng)于約診時(shí)間回門診檢查傷口。