菏澤市第二人民醫(yī)院

昨天門診有個患者把我逗樂了。女孩一周前上體育課下雙杠時把左腳崴了，同事給她拍了片子沒有骨折。但由于韌帶軟組織損傷較重，為了更好更快的恢復(fù)，同事還是給她打了石膏夾板制動。 可這小姑娘特愛干凈。盡管我同事叮囑過她別沾水，但這姑娘還是在幾天后忍不住洗了淋浴。雖然她嘗試了不少保護(hù)措施，但石膏里還是進(jìn)了點(diǎn)水。結(jié)果第二天，石膏里就癢起來了。 女孩上課時實(shí)在忍不住，用手又撓不著石膏里，就隨手拿著筆往里夠著撓。而后，筆，就掉進(jìn)去了......沒辦法，只能跑來門診。 實(shí)際上，這并不是我第一次遇見這類事。以前，我還見過把筷子捅進(jìn)石膏里的，甚至還有自己拆開石膏導(dǎo)致骨折移位最后不得不手術(shù)的。這些其實(shí)都是因?yàn)榇蛲晔嗷丶液?，不知道該如何護(hù)理，如何處理一些常見問題。 比如： 打石膏后里面癢又夠不著該怎么辦？ 想洗澡該怎么辦？ 腫脹嚴(yán)重了該怎么辦？ 哪些情況下可以觀察，哪些必須去醫(yī)院？ ...... 這些問題看似很小，醫(yī)生患者往往都會忽略，但若處置不當(dāng)，不僅對生活質(zhì)量有影響，甚至還會影響到整個治療。 所以，今天咱們就來聊一聊，打了石膏夾板或用支具固定后，平時在家自己護(hù)理保養(yǎng)，究竟有哪些細(xì)節(jié)需要注意。 1、別沾水 無論石膏支具是不是防水材料，都建議別沾水。 因?yàn)椋幢闶欠浪牟ＡЮw維材料，遇水多了也會可能影響其機(jī)械強(qiáng)度。 更重要的是，水分一旦進(jìn)入石膏和皮膚之間，就會引起各種不適，比如：瘙癢、有異味，而且很難再完全干燥。甚至還會出現(xiàn)：局部細(xì)菌感染、浸漬、潰瘍、皮疹以及接觸性皮炎等。 如果實(shí)在忍不住，必須要洗澡。那么盡可能的用各種方式做好保護(hù)。比如用我之前文章《打了石膏想洗澡？如何保持石膏干燥》中介紹的方法。 如果石膏較大，無法用這篇文章中介紹的方法保護(hù)，那么在盡量用防水物覆蓋密封的同時，將石膏置于浴盆或淋浴區(qū)域以外。 2、如果癢，怎么辦？如果進(jìn)水了，怎么辦？ 介紹一個家家都有的「神器」： 吹！風(fēng)！機(jī)！ 是的，如果你不慎弄濕了石膏，或讓水流進(jìn)了石膏和皮膚之間，或者打石膏久了覺得石膏里的皮膚奇癢無比。這個時候，千萬別往石膏里放任何東西去撓。 打開吹風(fēng)機(jī)，將吹風(fēng)機(jī)調(diào)至「冷風(fēng)」模式，風(fēng)速調(diào)至最大，而后向石膏內(nèi)吹涼風(fēng)，或者向石膏外沾水的部位吹涼風(fēng)。 切記：不要用熱風(fēng)！不要熱風(fēng)！不要熱風(fēng)！ 如果石膏進(jìn)水較多，你也可以使用帶有軟管的吸塵器來幫助干燥石膏。您可將軟管置于石膏旁，從而將石膏中的水份和濕氣吸走。 3、最初幾天，腫脹、疼痛，怎么辦？ 無論是骨頭韌帶損傷，還是手術(shù)后輔助固定，只要打上石膏、夾板、支具這類裝置，固定區(qū)域一定會出現(xiàn)不同程度的腫脹和/或疼痛。一方面是因?yàn)閾p傷后的炎癥反應(yīng)，另一方面也是因?yàn)橹苿幼岇o脈回流減少了。 因此，在石膏夾板或支具固定后，并不是說一動不動，而是需要注意： （1）抬高 最好能將石膏抬高到或者超過心臟水平面，這樣有利于靜脈回流，促進(jìn)腫脹消退。下肢石膏可以墊上枕頭等軟物，上肢石膏可以用三角巾等吊起來。 （2）冰敷 很多不是管型石膏，而只是石膏夾板或支具固定的患者，可以在肢體沒有石膏只有繃帶的區(qū)使用冰袋冰敷。一般一次冰敷20分鐘左右，每1-2小時1次。 （3）沒有被固定的部位，適度加強(qiáng)活動 所有不能動的關(guān)節(jié)，醫(yī)生已經(jīng)使用石膏固定好了，你也動不了了。而那些可以活動的關(guān)節(jié)，骨科醫(yī)生都會刻意的不固定，以方便患者活動。 比如腳踝扭傷，石膏一般都不會固定腳趾頭和膝關(guān)節(jié)，這樣患者可以通過活動腳趾頭和膝關(guān)節(jié)來促進(jìn)血液循環(huán)，并預(yù)防僵硬。 再比如，腕關(guān)節(jié)骨折，石膏一般不只固定手腕子，不會固定手指、胳膊肘和肩關(guān)節(jié)，這樣就是為了讓患者可以活動手指頭、胳膊肘和肩關(guān)節(jié)。 （4）如果醫(yī)生開具了非甾體類抗炎藥，請不要故意不吃。 非甾體類抗炎藥，并不是單純的止疼，它們是有抗炎效果的，而且不會成癮。所以如果醫(yī)生開了這個藥而且又疼，那么完全沒有必要忍著疼不吃。 4、需要立即去醫(yī)院的情況 在醫(yī)院用石膏、夾板、支具等固定后，一般醫(yī)生會叮囑一段時間后來復(fù)查，比如每周或每月。但是，如果出現(xiàn)以下 4 點(diǎn)，您可千萬別等了，立即去醫(yī)院吧： （1）嚴(yán)重的腫脹疼痛，或腫脹疼痛逐漸加重； （2）肢體遠(yuǎn)端（手指或足趾）無法活動，或者顏色、溫度改變，比如變紫，發(fā)白，變冷等； （3）出現(xiàn)了石膏松動、過緊、裂開或折斷，石膏被浸濕且無法使之干燥； （4）石膏下皮膚有潰瘍或裂口

隨著人類壽命的延長和老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增加，已成為人類的重要公共健康問題。骨質(zhì)疏松患者在使用抗骨質(zhì)疏松藥物的同時，還要根據(jù)維生素 D 水平?jīng)Q定是否需要補(bǔ)充維生素 D。 補(bǔ)充維生素 D 有兩種途徑，一種是口服含有維生素 D 成分的藥物，另一種是曬太陽。 很多就診于骨質(zhì)疏松專科門診的患者都會聽到醫(yī)生讓吃口服藥物的同時還要多曬曬太陽的建議?？苫颊呔陀幸蓡柫?，曬太陽能補(bǔ)充維生素 D 嗎？應(yīng)該曬幾點(diǎn)鐘的太陽、哪些部位、多長時間才有效等問題。今天我們就一一解答這些疑問。 曬太陽能補(bǔ)充維生素 D 嗎？ 人體內(nèi)源性維生素 D 約 80% 在皮膚表皮合成，僅 20% 從食物中攝取，在中波紫外線 UVB 的作用下，皮膚中 7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素 D，由皮膚進(jìn)入血循環(huán)，維生素 D 在肝臟 25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為 25-(OH)D3，進(jìn)而在腎臟 1α-羥化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)2D3，其為維生素 D3 的活化形式。 另外，我們吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質(zhì)，被人體吸收后也要經(jīng)過紫外線的照射轉(zhuǎn)變成維生素 D2。 由于維生素 D3 和維生素 D2 是骨骼代謝的重要物質(zhì)，能夠促進(jìn)小腸對鈣的吸收并促使骨骼的形成，所以說曬太陽能補(bǔ)充維生素 D，還可以補(bǔ)鈣，預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松。 曬幾點(diǎn)鐘的太陽？怎么曬才有效呢？ 1. 曬太陽的時間 曬太陽的時間有講究，一天之中，有兩個時間段最適合曬太陽，第一個時段是上午 9 時到 10 時，第二個時段是下午 4 時到 5 時。 不過，「最佳日曬時段」的概念并不完全可靠，用「影子原則」來選擇曬太陽的時間段更簡單、有效。 當(dāng)影子的長度短于身高時不宜出來曬太陽，因?yàn)檫@個時候的太陽比較毒。上午 9 時到 10 時和下午 4 時到 5 時，在這兩個時間段，紫外線中的 A 光束較多，這時是儲備體內(nèi)維生素 D 的大好時間。夏季時因紫外線較強(qiáng)，選擇清晨或者傍晚陽光不太強(qiáng)烈的時候進(jìn)行戶外運(yùn)動。 2. 曬太陽的部位 有專家指出，軀干部皮膚對日曬的敏感性高于四肢，上肢皮膚的敏感性高于下肢，肢體屈側(cè)皮膚的敏感性高于伸側(cè)，頭、面、頸部及手、足部對紫外線最不敏感。 因此，我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短褲，冬季暴露頭面頸部即可，而敏感性高的部位適當(dāng)涂抹防曬產(chǎn)品，以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽光直射導(dǎo)致眼睛損傷。 3. 曬多久 冬春季，將面部和雙上臂暴露于陽光下 10～30 分鐘，夏季由于紫外線較強(qiáng)，裸露部位較多，接受太陽直射 5～10 分鐘，每周 2～3 次就能讓身體產(chǎn)生足夠的維生素 D。 絕大多數(shù)人每天在陽光下曬 10 至 20 分鐘即可，兒童短些，老人長些，但一般都建議控制在 30 分鐘內(nèi)。在高海拔及長期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長日曬時間，每天 30 至 60 分鐘。 隔著玻璃曬太陽有效嗎？ 隔著玻璃曬太陽會大大降低補(bǔ)鈣效果，因?yàn)橹胁ㄗ贤饩€ UVB 的穿透性比較差，一張紙都能將 UVB 阻隔開來，何況是厚厚的玻璃。 普通白玻璃大概可以透過 9% 的 320 nm 以下的紫外線，而單銀低輻射中空玻璃的透過率基本上是 0%。 因此，在家中隔著玻璃曬太陽幾乎是無效的，因?yàn)橹胁ㄗ贤饩€的透過率會大幅度降低，從而影響人體合成補(bǔ)鈣所需的維生素 D。 曬太陽的最佳地點(diǎn)是戶外，因各種原因必須在室內(nèi)曬太陽，也一定要打開窗子，讓陽光直接與皮膚接觸。 怎樣曬才能避免曬黑、曬傷？ 1. 皮膚為什么會曬黑？ 曬黑皮膚的是長波紫外線 UVA，UVA 被稱為「室內(nèi)紫外線」，能透過玻璃折射進(jìn)室內(nèi)，遮陽傘、帽子、衣物也都不是它的對手。 當(dāng)陽光照射皮膚時，其可活化位于表皮基底層內(nèi)的黑色素細(xì)胞，黑色素細(xì)胞中含有色素顆粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶將其轉(zhuǎn)移至角質(zhì)細(xì)胞，黑色素蛋白轉(zhuǎn)移入角質(zhì)細(xì)胞越多，皮膚就越黑，又因?yàn)?UVA 可深入肌膚真皮層損傷膠原和彈力纖維，也會造成皮膚老化。 2. 皮膚為什么會曬傷？ 曬傷皮膚的是中波紫外線 UVB，UVB 則被稱為「戶外紫外線」，遮陽傘、帽子、衣物、玻璃都會阻隔一部分的 UVB。 由于其活性較高，對皮膚可產(chǎn)生強(qiáng)烈的光損傷，被照射部位真皮血管擴(kuò)張，皮膚可出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，長久照射皮膚會出現(xiàn)紅斑、炎癥、皮膚老化，嚴(yán)重者可引起皮膚癌。需要強(qiáng)調(diào)的是促進(jìn)皮膚合成維生素 D 的是中波紫外線 UVB。 短時非敏感部位暴露在陽光下是皮膚安全的，一定不要長時沐浴在陽光下，所以選擇合適的時間段、合適的部位、合適的時長才能避免皮膚曬傷曬黑。 還有人擔(dān)心曬太陽多維生素 D 會過量，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，日光暴露下合成的維生素 D 是由體內(nèi)自主按需合成的，不會導(dǎo)致過量或中毒。 另外，淺膚色比深膚色的人合成維生素 D 多，因?yàn)樯钌つw尤其是黑色皮膚能阻擋紫外線進(jìn)入皮膚真皮層，影響維生素 D 的合成，深色衣服能防曬也是這個道理。 小結(jié) 維生素 D 被稱為「陽光維生素」，人體在曬太陽時即可合成，具有維護(hù)人體骨骼和牙齒的作用，并在保護(hù)心腦血管健康、防癌抗癌等方面有積極的意義，所以我們要巧用大自然賜給我們的免費(fèi)資源 — 太陽光來趕走疾病。 現(xiàn)如今坐辦公室的人群越來越多，曬太陽不止局限于老年人和兒童，骨質(zhì)疏松發(fā)病有明顯年輕化趨勢，中年人也要加入到曬太陽大軍中來。

補(bǔ)鈣是個老話題，但說了這么多年，中國人的缺鈣現(xiàn)狀依然很嚴(yán)峻。 最近，國際骨質(zhì)疏松基金會根據(jù) 2017 年的相關(guān)研究，制作了《世界補(bǔ)鈣地圖》，標(biāo)出了各個國家和地區(qū)的人們每天通過食物攝入的鈣量。 地圖中顏色越鮮紅的地方越缺鈣，中國是其中最醒目的。 中國人每天攝入鈣量為 338 毫克，遠(yuǎn)低于《中國居民膳食指南》中推薦的 800 毫克（孕中晚期和 50 歲以上的人群推薦鈣攝入量為 1000 毫克）。 大部分中國人都缺鈣，換言之，如果不注意飲食，很可能你和家人都缺鈣，自己卻沒意識到。 人的骨量在 30 歲左右達(dá)到峰值，之后開始下降。趁年輕好好補(bǔ)鈣，老了才不容易骨折。 補(bǔ)鈣，刻不容緩。 正確補(bǔ)鈣，這樣吃 多吃這些食物，媽媽再也不擔(dān)心我缺鈣了。 牛奶是補(bǔ)鈣首選 牛奶是當(dāng)之無愧的補(bǔ)鈣之王。它含鈣豐富，100 毫升牛奶含鈣量大于 100 毫克，而且牛奶中的鈣特別好吸收，是最理想的「食物鈣片」。 建議每天喝 300 克牛奶，不喜歡喝牛奶的朋友，可以喝酸奶代替。 青菜的鈣也很豐富 多吃綠葉菜是補(bǔ)鈣另一條黃金法則。 在常見的綠葉菜中，小油菜、毛豆和薺菜最補(bǔ)鈣。每 100 克小油菜、毛豆、薺菜的含鈣量分別為 108 毫克、135 毫克和 294 毫克，鈣含量比牛奶還要高。 不過，綠葉菜中的鈣雖然多，但吸收效率不如牛奶，因此它們只能排在牛奶后面啦。 豆腐、豆腐干也不錯 豆腐和豆干在制作的過程中，會加入含有鈣的鹵水或石膏，因此很多豆制品也有著豐富的鈣。 不同做法的豆腐含鈣量不同： 鹵水豆腐：又叫北豆腐，含鈣量 138 mg/100 g； 石膏豆腐：也叫南豆腐，含鈣量 116 mg/100 g。 從今天開始，做個愛吃豆腐的人吧。 維生素 D 有助于鈣吸收 曬太陽可以幫助皮膚合成充維生素 D，但是陽光中的紫外線同時會傷害皮膚。 如果擔(dān)心紫外線，或者沒有充足陽光時，可以吃點(diǎn)強(qiáng)化了維生素 D 的食物，或者服用維生素 D 補(bǔ)充劑。 每天補(bǔ)充 400 單位的維生素 D 就夠了，別因?yàn)樗軒椭}吸收就亂吃啊。 鈣片也是一種選擇 補(bǔ)鈣最好的方法是吃食物，鈣片只是一種額外的補(bǔ)充方案。 如果每天飲食中無法保證奶類充足、深綠色蔬菜豐富，那可以吃點(diǎn)鈣片。 選鈣片要注意每片的鈣含量，仔細(xì)查看包裝，優(yōu)先選擇小劑量的（100～300 毫克），按需補(bǔ)充。 這些飲食陷阱，讓我們「缺鈣」 下面這些食物，常常頂著補(bǔ)鈣的幌子招搖撞騙，實(shí)際上它們不補(bǔ)鈣，有的吃多了還會缺鈣。 骨頭湯不補(bǔ)鈣 骨頭的確含鈣豐富，但這不等于鈣可以融化到湯里。就像洗澡時再怎么洗不會把身體里的鈣融化在洗澡水里一樣。 熬骨頭湯時，熬出的是骨頭里的骨髓，其中有大量脂肪。經(jīng)過高溫反復(fù)滾煮后就變成了奶白色，而濃郁的味道同樣是脂肪帶來的。 和骨頭湯有類似誤解的，還有魚湯、小排湯和雞湯，以為是在補(bǔ)鈣，實(shí)際上是在喝脂肪。 吃蝦皮不補(bǔ)鈣 蝦皮含鈣量很高，但吸收率很差，整體補(bǔ)鈣效果比牛奶差遠(yuǎn)了。 而且蝦皮很咸，100 克蝦皮含鈉 5057 毫克，相當(dāng)于 13 克鹽，一次吃 10 克就已經(jīng)很多了。 吃多了，不僅補(bǔ)不了鈣，還會咸得嗓子疼，得不償失。 喝豆?jié){不補(bǔ)鈣 豆腐、豆干有豐富的鈣富，但豆?jié){就不行了。 豆?jié){含有大量的水，也沒有加入鹵水、石膏等含鈣高的成分，其中的鈣微乎其微。 每 100 克豆?jié){中，只有 10 毫克鈣，想通過喝豆?jié){補(bǔ)鈣，還沒補(bǔ)夠就要被撐死了。 吃太多鹽會缺鈣 吃得越咸，損失的鈣越多。 鹽里的鈉和尿里排出的鈣有很大關(guān)系，腎臟每排出 2300 毫克鈉（相當(dāng)于 6 克鹽），就會丟失 40～60 毫克的鈣。 更要命的是，中國人吃得普遍較咸，遠(yuǎn)超出推薦量（每天 6 克），鈣也流失得更嚴(yán)重。 為了重要的鈣，口味還是清淡點(diǎn)吧。 肉吃得太多也會缺鈣 食物中的蛋白質(zhì)有助于鈣的吸收，但是如果吃的蛋白質(zhì)過多，頓頓大魚大肉，反而不利于鈣的吸收，增加尿排泄鈣，引起鈣缺乏。 所以，根據(jù)《中國居民膳食指南》的推薦，每天吃肉 40～75 克，也就是手掌大小的肉，就足夠了。 最后劃重點(diǎn)，想要補(bǔ)鈣應(yīng)該多吃點(diǎn)：牛奶、綠色蔬菜，如小油菜、毛豆、薺菜，豆腐和豆干。 如果食補(bǔ)吃不夠，還可以吃點(diǎn)維生素 D 和鈣片。 至于骨頭湯、蝦皮、豆?jié){并不補(bǔ)鈣，吃太多的鹽，特別愛吃肉，還會增加鈣的流失。