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尹秀英
主任醫(yī)師
菏澤市第二人民醫(yī)院? 婦產科
擅長:處理各種類型的難產積累了豐富的經驗,精通新式剖宮產、小切口子宮切除及經陰子宮切除術
專業(yè)方向:
婦產科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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常見問題回復:婦科腫瘤術后淋巴囊腫是怎么回事?
問題:婦科腫瘤術后淋巴囊腫是怎么回事?回復:淋巴囊腫是淋巴結切除后,淋巴管道被破壞,淋巴液漏出,積聚在腹膜后間隙形成,本質上就是積聚的淋巴液。淋巴囊腫通常無需處理,會緩慢吸收。淋巴囊腫有可能發(fā)生感染,表現為對應部位疼痛、發(fā)熱,此時需抗生素治療,必要時引流。淋巴結囊腫過大可能對術后放療造成影響,需要留置引流以恢復盆腔內正常結構。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質高效的醫(yī)療,盡可能的為大家提供幫助,幫您解決相應問題,感謝各位患友的關注!
張翔醫(yī)生的科普號
卵巢癌肉瘤,罕見但又兇險!
為什么想到和各位病友聊聊這個極為少見的卵巢惡性腫瘤?源自門診的一位病人。對該病人的印象深刻,是因為她的兒子。初次,是在互聯網平臺遠程咨詢我,之后,來到了我的門診。在見到患者本人前,我見了他兒子至少2次,每次都從寧波匆匆趕來。其實,我覺得有些事情,可能無需跑一趟;但是,這個男孩子很執(zhí)著,每次都會帶著問題而來。對于外院手術,來我院化療的患者,我們都會建議病理會診(把手術病理切片送到我們醫(yī)院病理科,再會診,出個結論),因為,病理非常重要。病理報告,相當于給腫瘤定個性,它是溫和的腫瘤,還是兇險的腫瘤,該怎么治,完全取決于病理。當然,現在的病理,除了一紙病理報告,還有分子檢測,包括基因檢測,免疫組化,等等。該患者的病理,等了很久,我也有些不好的預感。等得久,往往說明病理比較疑難,需要做免疫組化,或者病理科醫(yī)生討論。每次,我都會叮囑,下次門診要提醒我,病理報告出來沒。周四上午,患者兒子再次來到門診。我還有點驚訝,周三才看過門診,怎么今天來了?他告訴我,病理報告出來了,我一看,果不其然,卵巢癌肉瘤……這到底是一種怎樣的腫瘤?1.罕見(非常非常少見):卵巢癌肉瘤,是卵巢癌的一種,占所有卵巢癌的1-4%,所以非常罕見。2.很兇險,預后極差:大多在初始結束1年內復發(fā),中位生存時間8-26個月,5年生存率28%3.名字的由來:癌肉瘤=上皮成分+肉瘤間葉成分(同源性/異源性)。惡性腫瘤,有癌(是上皮來源的腫瘤),有肉瘤(間葉成分)。癌肉瘤同時有這兩種不同來源的成分。4.化療方案:因為癌肉瘤很少見,它的治療方案還是參考卵巢癌的方案,鉑類為基礎的方案仍然是金標準。5.靶向治療:研究很少!因為腫瘤極為少見,因此研究很少;正因為研究少,所以靶向治療不成熟,僅僅是個例報道。什么是個例報道?比如卵巢癌肉瘤患者,做了基因檢測,可能有BRCA突變,那我們就經驗性的給與PARP抑制劑;再比如,如果有HER2過表達(免疫組化),我們就經驗性的抗HER2治療。這類經驗性的治療,都是沒有批準的適應癥,是根據個體的個體化治療。6.基因檢測:從第4/5條可以看出,對于這類極為少見的惡性腫瘤,確實建議做基因檢測,尤其覆蓋面廣的基因檢測,但是,覆蓋面越廣,往往意味著花費更貴,可能能找到靶向治療的線索,也很有可能竹籃子打水一場空。在一些極為兇險的腫瘤面前,醫(yī)生也束手無策。我想到這樣一句話,醫(yī)學是一個不完美的科學但是醫(yī)學是有溫度的。但愿,我們能給這些罕見而又兇險腫瘤的患者和家屬帶去些許幫助。參考文獻:GynecologicOncology142(2016)248-254
葉雙醫(yī)生的科普號
關于腫瘤的幾個重要概念:怎么衡量嚴重程度?怎么估計治療效果?
幾乎天天,我都會被患者及家屬問到這樣的問題,所以想通過科普的方式,分享給更多的朋友。問題1.葉醫(yī)生,我這腫瘤早期還是晚期?有沒有擴散?為了區(qū)分腫瘤的擴散程度,腫瘤有分期,分為I期,II期,III期,IV期(這是標準的寫法,發(fā)音就是1、2、3、4期)。分期越早越好。IV期(4期),就表示存在遠處轉移。舉個簡單例子,宮頸癌,如果有肺轉移,肝轉移,或者胸部淋巴結,頸部淋巴結,那么就是遠處轉移,IV期。不同的腫瘤,惡性程度是不一樣的。怎么理解這句話么?以我的專業(yè),婦科惡性腫瘤而言,卵巢癌,我們稱之為“沉默的殺手”,意即很難早期發(fā)現,發(fā)現的時候絕大多數就是晚期,這就是腫瘤本身的性質(惡性程度)。75%的卵巢癌患者,在腫瘤診斷時就是晚期(III+IV期),存在腹部、盆腔廣泛轉移,甚至胸腔,遠處淋巴結。而子宮內膜癌,因為有警示癥狀(往往表現為異常的陰道出血),所以80-90%的患者診斷是早期的,I期為主,所以治療效果很好。由此,可以看出,分期,是決定腫瘤治療效果非常關鍵的一個因素。當然,腫瘤真的很復雜,即便是同樣的腫瘤,也有不同的類型,預后往往差別也很大,那我們怎么去衡量、估計治療效果么?請看下面的問題。問題2.葉醫(yī)生,保守估計,還能活多久呢?治療效果怎么樣呢?對于“還能活多久"這樣的問題,真的很難回答,沒法回答,而且讓患者及家屬很絕望、很悲觀。我的一個老病友這么跟我說,葉醫(yī)生,我的生命長度可能沒辦法延長了,但是寬度可以自己掌握,我盡可能讓自己活得好,活得有意義。怎么估計腫瘤的治療效果,我們在醫(yī)學上,有專業(yè)的數據。這些數據怎么來的呢?不是醫(yī)生拍腦袋想的,而是根據患這腫瘤患者的數據疊加起來的一個平均數、中位數,它代表一個中位值,但是也有特別好的,以及特別不好的。此處,跟您分享2個最重要的數據:1)總生存,從診斷腫瘤到死亡,我們經常用的是5年生存率,也就是說活過5年的概率。當然,其實死因不單單是腫瘤,還有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期)的5年生存率,30-40%,不同醫(yī)院數據略有不同,我們醫(yī)院以往統(tǒng)計數據是49%左右。都當然,隨著藥物的研發(fā),這數據也在不斷改善。而早期的卵巢癌(I+II期),5年生存率超過90%。2)無疾病進展生存期,從腫瘤治療結束到復發(fā)的時間。這個數據,在晚期腫瘤中,更為重要。比如,晚期卵巢癌,以往沒有靶向藥,幾乎所有的卵巢癌都會復發(fā),而中位復發(fā)的時間,是在治療后1-2年。希望這些基本概念的分享,能讓您對腫瘤有些許的認識。
葉雙醫(yī)生的科普號