鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部

簡(jiǎn)稱(chēng): 鄭州市康復(fù)醫(yī)院
公立二級(jí)康復(fù)醫(yī)院

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疾?。? 腦梗塞
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腦卒中之后的康復(fù)期有多久？腦卒中之后的康復(fù)期有多久？大腦終生都有可塑性，千萬(wàn)別放棄！????很多人問(wèn)，有了腦卒中之后，后遺癥會(huì)不會(huì)康復(fù)？這個(gè)康復(fù)期有多久，有沒(méi)有什么好方法，或是藥物有幫助？目前階段，人類(lèi)用于治療腦卒中的藥物，只是預(yù)防腦卒中的發(fā)作或是復(fù)發(fā)，而對(duì)已經(jīng)形成的后遺癥幫助不大。但大多數(shù)腦卒中后遺癥的患者，經(jīng)過(guò)正確的鍛煉，都可以得到良好的恢復(fù)。一、大多數(shù)人在1年內(nèi)會(huì)得到較好的康復(fù)腦卒中，不僅有高致死率，還有高致殘率。大約有7成以上的腦卒中患者，會(huì)留下或多或少的功能障礙，也就是說(shuō)我們所說(shuō)的后遺癥。其中大概有30%左右的病人會(huì)有重度殘疾，生活不能自理而需要他人進(jìn)行照顧。與同行們交流意見(jiàn)，大家的意見(jiàn)基本一致，就是大多數(shù)腦卒中患者只是在發(fā)病初期癥狀較重，暫時(shí)產(chǎn)生偏癱的現(xiàn)象，但經(jīng)過(guò)康復(fù)鍛煉之后，在1年之內(nèi)，都會(huì)得到較好的恢復(fù)。其中下肢的恢復(fù)較快，超過(guò)一半的患者在3個(gè)月左右，就可以通過(guò)拐杖或是助行器等重新站立并移動(dòng)。上肢的功能恢復(fù)得比下肢慢一些，通常在6個(gè)月左右運(yùn)動(dòng)功能才可以有部分恢復(fù)，而手部的運(yùn)動(dòng)則需要1年左右才可以。如果語(yǔ)言能力發(fā)生障礙，可能在1年左右才會(huì)理解簡(jiǎn)單的句子，但表達(dá)能力則需要更久的鍛煉才可以恢復(fù)。???這種康復(fù)所說(shuō)的并不是完全的痊愈，只是說(shuō)從偏癱到扶墻站立，或是從站立到借助器具可以緩慢行走。比較大的肢體動(dòng)作通常會(huì)恢復(fù)得越快，而精細(xì)的運(yùn)動(dòng)則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。想達(dá)到徹底“恢復(fù)如初”的狀態(tài)，需要漫長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉。二、正確理解腦中風(fēng)之后的康復(fù)期很多患者都認(rèn)為，卒中后三個(gè)月到六個(gè)月是恢復(fù)的“黃金期”，超過(guò)一年還沒(méi)恢復(fù)就沒(méi)指望了。其實(shí)并不是這樣，所謂的“黃金期”只是說(shuō)在這個(gè)階段恢復(fù)的進(jìn)展比較快，之后的進(jìn)展會(huì)慢一些，但并不會(huì)停下來(lái)。???當(dāng)大腦神經(jīng)受損之后，依靠其他正常的腦細(xì)胞可以進(jìn)行代償，逐漸地恢復(fù)功能。而人的大腦可塑性是終生的，也就是說(shuō)，康復(fù)期并不只是一年，而是隨著康復(fù)鍛煉不斷地進(jìn)行，功能恢復(fù)得就會(huì)越來(lái)越好。???小孩子從出生要到1歲學(xué)走，2~3歲學(xué)說(shuō)話，4~5歲才能學(xué)會(huì)寫(xiě)字。這個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程我們沒(méi)法加速，只能按部就班地學(xué)習(xí)。腦卒中之后的功能障礙也是這樣，所有的一切，都要從頭開(kāi)始學(xué)習(xí)才可以。但小孩子學(xué)習(xí)是正常的狀態(tài)，而腦卒中是一種病理狀態(tài)，所以學(xué)習(xí)的進(jìn)展會(huì)更慢一些，但絕不會(huì)停滯不前。???我們見(jiàn)過(guò)一個(gè)腦卒中患者，開(kāi)始兩三年都坐輪椅，然后拄著拐杖有人攙扶可以慢慢地走，到最后扔掉拐杖自己走，一共用了將近七年左右的時(shí)間。人的大腦功能很強(qiáng)大，只要自己不放棄，一切都會(huì)變得好起來(lái)。三、康復(fù)時(shí)要注意避免的誤區(qū)1、殘疾不是殘“廢”：有些患者生怕自己摔倒、受傷或是卒中復(fù)發(fā)，而拒絕活動(dòng)。還有的患者認(rèn)為自己是個(gè)“廢人”，不會(huì)再有恢復(fù)的希望，從而自暴自棄放棄康復(fù)鍛煉。這都是錯(cuò)誤的觀念。卒中的致殘率雖然很高，但這種殘疾是大腦中的疾病所致，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是完好的，只要通過(guò)正確的康復(fù)鍛煉，大腦逐漸產(chǎn)生代償功能之后是可以逐漸恢復(fù)的。所以要正確地認(rèn)識(shí)，腦卒中的殘疾不是殘“廢”，只要自己不放棄，就可以有所恢復(fù)。2、避免錯(cuò)誤鍛煉：很多人渴盼迅速康復(fù)，在做康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，只要肢體可以活動(dòng)了，就自己加大鍛煉的力度和強(qiáng)度，結(jié)果造成錯(cuò)誤動(dòng)作，比如說(shuō)甩腿或是劃圈，動(dòng)作固定后難以糾正。或是錯(cuò)誤的鍛煉使肢體的攣縮加重。這也是常見(jiàn)的誤區(qū)。術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，腦卒中之后的康復(fù)鍛煉，是一門(mén)復(fù)雜的科學(xué)，其中包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、康復(fù)學(xué)等等，需要專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)才能掌握。腦卒中患者需要求助于專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師，根據(jù)每個(gè)患者的情況，設(shè)計(jì)出最為適合的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。所以說(shuō)，對(duì)于腦卒中之后的康復(fù)，找一個(gè)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行輔助，并且按照鍛煉計(jì)劃長(zhǎng)期堅(jiān)持才是最正確的事。人的大腦潛力無(wú)窮，而且終生可塑，所以一定要相信自己，不要放棄。另外說(shuō)一句，到目前為止，任何藥物和保健品對(duì)腦卒中后遺癥的康復(fù)都沒(méi)有作用，所以大家擦亮眼睛，對(duì)于任何聲稱(chēng)有此種功能的藥品或是保健品，不要相信，也不要購(gòu)買(mǎi)。
為啥冠心病和腦?；颊弑仨氶L(zhǎng)期吃阿司匹林？有啥副作用？為啥冠心病和腦?；颊弑仨氶L(zhǎng)期吃阿司匹林？有啥副作用？在諸多治療心腦血管病的藥物中，阿司匹林幾乎是最知名的藥物之一。但是，多數(shù)人并不知道這類(lèi)藥是如何發(fā)揮作用的，以及它的作用和副作用都是啥。本文就用最簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言給大家講一講：?我們血液中有紅細(xì)胞（負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧），有白細(xì)胞（負(fù)責(zé)消滅細(xì)菌），還有血小板。血小板的職責(zé)是止血。平時(shí)血液中的血小板隨著血流到處游蕩，各玩兒各的，誰(shuí)也不理誰(shuí)。當(dāng)血管出現(xiàn)裂口導(dǎo)致出血時(shí)，流經(jīng)附近的血小板們就會(huì)立即手拉手、肩并肩的粘連成一團(tuán)（術(shù)語(yǔ)叫做“血小板激活”），堵到血管破口處發(fā)揮止血的作用。如果我們的手指被劃破出血，過(guò)一會(huì)兒血就會(huì)自行止住，就是這個(gè)道理。由于多種原因，動(dòng)脈血管壁內(nèi)可以形成或多或少或大或小的粥樣斑塊。有些斑塊就好像皮薄餡大的餃子，很容易破。如果動(dòng)脈血管內(nèi)的粥樣斑塊破裂，就相當(dāng)于從血管里面把血管壁劃破一個(gè)裂口，也可以導(dǎo)致血小板激活，于是附近的血小板都會(huì)跑過(guò)來(lái)粘連成一團(tuán)，這就是我們所說(shuō)的血栓。血栓有大有小。如果血栓足夠大，就會(huì)迅速堵塞動(dòng)脈血管，血流便會(huì)中斷，相應(yīng)部位的組織器官便會(huì)因?yàn)槿毖毖醵鴫乃?。多?shù)心肌梗死、腦梗死就是這樣發(fā)生的。書(shū)歸正傳，說(shuō)說(shuō)阿司匹林。阿司匹林的主要作用是防止血小板激活，不讓它們粘連在一起形成血栓。這樣一來(lái)，即便動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊破裂，就很難發(fā)生血栓了，避免了血流突然中斷。大多數(shù)心腦血管病人的動(dòng)脈內(nèi)都存在很多動(dòng)脈粥樣斑塊，這些斑塊發(fā)生破裂、形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此需要長(zhǎng)期服用阿司匹林，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而發(fā)揮預(yù)防心梗腦梗的作用。其他藥物能不能替代阿司匹林？阿司匹林是目前公認(rèn)的最安全有效經(jīng)濟(jì)的抗血小板藥物，除非患者實(shí)在不能耐受，否則不宜用其他藥物替代阿司匹林。阿司匹林是非常重要的藥物，但并不是人人都能吃。“是藥三分毒”，只要能治病的藥物都會(huì)有這樣那樣或多或少的副作用，沒(méi)有副作用的藥物幾乎不存在。阿司匹林的主要副作用就是出血。道理很簡(jiǎn)單：我前面說(shuō)過(guò)，如果血管有了小破口，血小板們就會(huì)跑過(guò)來(lái)粘連成一團(tuán)，堵住破口，防止出血。服用阿司匹林后，血小板就難以形成團(tuán)塊，所以當(dāng)某根血管破裂后它們不能發(fā)揮止血作用了，所以出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。刷牙劃破了牙齦的血管，可以出血；胳膊腿碰一下就可能青一塊紫一塊，是因?yàn)榘l(fā)生了皮下出血；如果因?yàn)檠装Y或者機(jī)械損傷破壞了胃腸道的血管，就會(huì)發(fā)生胃腸道出血。當(dāng)然最可怕的是顱內(nèi)出血（腦出血）。由于吃阿司匹林后血小板止血的作用被抑制，發(fā)生上述出血事件的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。做任何事情都要權(quán)衡利弊，用藥更是如此。如果一個(gè)人發(fā)生動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高（比如冠心病、心梗、腦梗后的病人），吃阿司匹林的好處明顯多于壞處，就應(yīng)該長(zhǎng)期吃。如果是一個(gè)健康人，發(fā)生動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)非常小，吃阿司匹林就會(huì)得不償失，就不應(yīng)該吃。有人把阿司匹林當(dāng)做保健藥，說(shuō)有病沒(méi)病的老年人都應(yīng)該吃上阿司匹林，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。19、是否需要吃阿司匹林一定要聽(tīng)醫(yī)生的，千萬(wàn)不能自作主張。20、請(qǐng)自己對(duì)照檢查:你應(yīng)該吃阿司匹林嗎?(患者和醫(yī)生都應(yīng)知道)有人查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒(méi)有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯(cuò)的?。?！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見(jiàn)，很多應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林治療的人沒(méi)有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長(zhǎng)期吃著阿司匹林。誰(shuí)應(yīng)該吃、誰(shuí)不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如胃腸道出血、腦出血）。誰(shuí)應(yīng)該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄超過(guò)50%），只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林。沒(méi)有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒(méi)有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無(wú)論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門(mén)螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒(méi)有確診心腦血管病變和頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒(méi)有心腦血管病并且沒(méi)有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評(píng)估是否使用阿司匹林治療。以下7個(gè)因素需要記住：1.高血壓；2.糖尿??；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個(gè)危險(xiǎn)因素中只要具備3點(diǎn)或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險(xiǎn)因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評(píng)估危險(xiǎn)因素不夠3點(diǎn)了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評(píng)測(cè)一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，不能擅作主張。來(lái)源郭藝芳心語(yǔ)