中山市小欖人民醫(yī)院

面部表情肌麻痹或癱瘓簡(jiǎn)稱面癱，各種面神經(jīng)損害均可引起。面神經(jīng)起自大腦皮層，經(jīng)過(guò)面神經(jīng)核中轉(zhuǎn)，最終延伸為面神經(jīng)末稍抵達(dá)面部表情肌表面，支配面部表情肌運(yùn)動(dòng)，從而完成人的表情變化，面神經(jīng)全程一般分為8段。第一段 面神經(jīng)核上段，大腦皮層至面神經(jīng)核這一段。第二段 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段，面神經(jīng)核及面神經(jīng)走行于橋腦當(dāng)中的一段第三段 小腦橋腦角段，橋腦表面至內(nèi)耳門(mén)的一段，長(zhǎng)約13至14毫米第四段 內(nèi)耳道段，從內(nèi)耳門(mén)至內(nèi)耳道底的一段，約10毫米長(zhǎng)第五段 迷路段，起自內(nèi)耳道底的面神經(jīng)管，止于面神經(jīng)膝，約2.5至6毫米長(zhǎng)。第六段 鼓室段，位于鼓室內(nèi)壁的一段，約10毫米長(zhǎng)第七段 乳突段，從鼓竇入口至莖乳孔的一段，約16毫米長(zhǎng)，第八段 顳骨外段，從莖乳孔起至神經(jīng)末稍的一段，出莖乳孔約1.5厘米后，開(kāi)始分叉，形成5個(gè)主要分枝，分別支配面部不同部位的表情肌。面癱是如何分類的呢？一、依據(jù)前述的面神經(jīng)的解剖分段，分為以下三類： 1、上單位中樞性面癱 由前述面神第一段病變引起，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)面部眼裂以下的面部表情肌癱瘓。如右側(cè)顱內(nèi)第一段面神經(jīng)病變時(shí)，表現(xiàn)為左側(cè)眼裂以下的面部表情肌癱瘓，雙側(cè)額紋對(duì)稱為主要特征。多見(jiàn)于腦梗塞、腦出血病變。2、下單位中樞性面癱 由前述的面神經(jīng)第二、三段病變引起，表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌癱瘓，多見(jiàn)于橋腦部位的膠原細(xì)胞瘤、小腦、橋腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦干梗死、腦出血等。3、下單位周圍性面癱 由前述面神經(jīng)的第四、五、六、七段病變引起，在臨床上最多見(jiàn)，表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌癱瘓。如貝爾麻痹、亨特氏綜合征、中耳炎、中耳腫瘤引起的面癱。二、 依據(jù)病因分類如下：1、先天畸形 少見(jiàn)。2、原發(fā)性面癱 常見(jiàn)，約占周圍性面癱的80%，由面神經(jīng)第四、五、六、七段病變引起。3、感染性面癱 較常見(jiàn)，腦膜炎、麻風(fēng)、病毒感染、中耳炎等4、外傷性 顱底骨折、面部損傷、手術(shù)等5、代謝性 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、妊娠等6、中毒性 破傷風(fēng)、白喉、反應(yīng)停等7、神經(jīng)性 多發(fā)性硬化癥、重癥肌無(wú)力等8、免疫接種 狂犬疫苗接種等。9、血管源性 韋格肉芽腫、結(jié)節(jié)病等。10、腫瘤性 淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤、頸靜脈球等。1、右圖為左側(cè)面表情肌癱瘓，表現(xiàn)頭位保持不動(dòng)，雙眼向上凝視時(shí)左側(cè)額紋消失（對(duì)側(cè)正常）；左側(cè)眼裂增大，閉眼時(shí)無(wú)法閉合，露出瓷白色鞏膜；左側(cè)口角下垂，張口時(shí)口角向右側(cè)偏斜，鼓腮時(shí)左側(cè)口角漏氣，飲水時(shí)左側(cè)口角漏水；臨床籠統(tǒng)將之稱做周圍性面癱（見(jiàn)于下單位中樞性面癱、下單位周圍性面癱，前者較少見(jiàn)，而后者最多見(jiàn)）；表現(xiàn)為整個(gè)面部以中線為界，患側(cè)表情肌癱瘓，故稱為1/2癱。2、左圖為上單位中樞性面癱 為右側(cè)面神經(jīng)第一段病變引起，表現(xiàn)為左側(cè)眼裂以下的面部表情肌癱，雙側(cè)額紋對(duì)稱為主要特征（頭位保持不動(dòng)，雙眼向上凝視時(shí)，雙側(cè)前額部皺紋對(duì)稱），又稱為1/4癱。多見(jiàn)于腦梗塞、腦出血病變，由神經(jīng)內(nèi)科治療。針對(duì)周圍性面癱如何治療？1、總的治療原則是病因治，有明確病因者，首先治療病因，同時(shí)治療面癱，如慢性化膿性中耳炎，手術(shù)清除病灶的同時(shí)，抗感染治療。2、藥物治療 主要針對(duì)貝爾面癱、亨特綜合征等。3、手術(shù)治療 主要針對(duì)外傷、腫瘤引起的周圍性面癱。貝爾面癱是臨床上最常見(jiàn)的面癱，經(jīng)積極治療，80%左右患者6個(gè)月以內(nèi)多能治愈；僅15%至20%患者不能完全恢復(fù)正常。治療主要以糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，可輔以針灸、理療，手術(shù)治療僅適用于少數(shù)治療效果不佳者。

耳聾系指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳音、感音、耳蝸及其后各級(jí)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路發(fā)生病變時(shí)，引起的不同程度的聽(tīng)力下降，由輕微聽(tīng)力損失到全聾均可發(fā)生，分為輕度，中度、中重度、重度和極重度5個(gè)級(jí)別。耳聾是如何分類的呢？耳聾分類方法較多，常見(jiàn)以下幾種分類方法。一、 按發(fā)生時(shí)間分為先天性耳聾和后天性耳聾。先天性耳聾：出生后或出生時(shí)已經(jīng)存在的耳聾，可以是遺傳性的，也可以是非遺傳性的?？梢允菃蝹?cè)耳聾，也可以是雙側(cè)耳聾。后天性耳聾：出生時(shí)聽(tīng)力正常，之后因各種疾病引起的耳聾，可以是遺傳性的，也可以是非遺傳性的?？梢允菃蝹?cè)耳聾，也可以 是雙側(cè)耳聾。二、 按遺傳性分為以下兩類遺傳性耳聾 由親代遺傳基因所引起的耳聾，多有家族中多人發(fā)病現(xiàn)象。非遺傳性耳聾 指患者在胚胎期及出生后，任何非遺傳性因素引起的耳聾，如妊娠前3個(gè)月風(fēng)疹病毒感染引起的耳聾，出生后慢性 中耳炎、外傷引起的耳聾。三、 按解剖部位分為以下三類傳導(dǎo)性耳聾 系外耳道及中耳病變引起的耳聾，如中耳炎、外耳道耵聹堵塞引起的耳聾。感音性耳聾系耳蝸損害引起的耳聾（耳蝸是身體唯一的聲音感受器管）如藥物性耳聾。神經(jīng)性耳聾 系耳蝸之后直到大腦神經(jīng)中樞的神經(jīng)通路病變引起的耳聾。如聽(tīng)神經(jīng)瘤。（感音性耳聾和神經(jīng)性耳聾在臨床上不易分清楚，通常合稱為感音神經(jīng)性耳聾，此類耳聾一般表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力下降，有時(shí)可伴有眩暈，如自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)及身體搖晃感） 哪一類耳聾最多呢？感音神經(jīng)性耳聾是臨床上最多見(jiàn)一類耳聾，占臨床耳聾患者的90%以上，將其再按病因分類，對(duì)臨床治療有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義， 其常見(jiàn)的病因有。1、藥物性耳聾 確切發(fā)病機(jī)制尚不全清楚，一般與藥物有種類、用量、用藥時(shí)間、用藥途徑等有關(guān)，大概有幾十種藥物，統(tǒng)稱為耳毒性藥物。 1）抗生素；鏈霉素、慶大霉素等；2）利尿劑： 呋塞米、利尿酸等；3）抗腫瘤藥：氮芥類，卡鉑等；4）其他藥： 水楊酸類，乙醇、煙草中的一氧化碳、磷、砷、鉛等。2、突發(fā)性耳聾 是一種突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，聽(tīng)力3天內(nèi)急劇下降，多種原因均可能引起。3、噪音性耳聾 短期或長(zhǎng)期噪音引起的聽(tīng)力下降。長(zhǎng)期戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)、或耳機(jī)音量過(guò)大是引起年輕人感音神經(jīng)性耳聾的新式原因。4、老年性耳聾 多發(fā)生于60歲以老年人，系聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能衰退引起，雙側(cè)逐漸發(fā)生的耳聾。5、創(chuàng)傷性耳聾 如顱底外傷等引起內(nèi)耳骨折等，引起的耳聾。6、微生物感染引起的耳聾，最常見(jiàn)的有病毒、細(xì)菌感染，如流行性腦膜炎、腮腺炎、流感、艾滋病、梅毒、傷塞、麻疹等。7、全身相關(guān)性疾病 如高血壓、糖尿病、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、高血脂、甲功低下、白血病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。8、微量原素缺乏 如碘、鋅、鐵、鎂等缺乏，引起機(jī)體代謝障礙引起的耳聾。9、自身免疫性疾病 如某些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、血管炎患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，特點(diǎn)是用糖皮質(zhì)激素治療有一定效果。10 其他少見(jiàn)疾病，如聽(tīng)神經(jīng)腫瘤、耳硬化癥、腦干梗塞及出血等。如何診斷為感音神經(jīng)性耳聾呢？只要出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶塞感等不適，需及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科就診，進(jìn)行耳部體檢，必要時(shí)行聽(tīng)學(xué)力檢查，最常用的檢查有純音聽(tīng)閾測(cè)定、耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗檢查，大概200多元。必要時(shí)還需行聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位、CT、MRI、血液、免疫學(xué)檢查等。如何治療呢？總的來(lái)說(shuō)，感音神經(jīng)性耳聾的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治療無(wú)效時(shí)有些患者可配戴助聽(tīng)器。目前尚無(wú)特效藥物或手術(shù)等療法能使得感音神經(jīng)性耳聾患者聽(tīng)力完全恢復(fù)。常用的治療方法有：1、藥物治療 依據(jù)病因和分類選取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，如改善血液循環(huán)、降低血粘度、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞能量代謝、補(bǔ)充微量元素、抗病毒等。2、高壓氧治療 對(duì)部分感音神經(jīng)性耳聾可能有效，如突發(fā)性耳聾、噪音性耳聾、早期藥物性耳聾等。3、人工耳蝸植入手術(shù) 比較適于先天性耳蝸發(fā)育異常的幼兒，最佳手術(shù)時(shí)7歲以前，7歲以后即使能聽(tīng)見(jiàn)聲音，也很難學(xué)會(huì)語(yǔ)言。4、語(yǔ)言訓(xùn)練 適合于人工耳蝸植入手術(shù)患兒。5、助聽(tīng)器先配。 適合于藥物治療無(wú)效的，沒(méi)有完全喪失聽(tīng)力的感音神經(jīng)性耳聾患者，下圖為外耳、中耳、內(nèi)耳解剖示意圖。

喉癌的喉部分切除術(shù)最早報(bào)道見(jiàn)于美國(guó)Solis-Cohen于1867年功成地經(jīng)喉裂開(kāi)切除喉癌，患者存活20年。但直到20世紀(jì)初，喉癌的喉部分切除術(shù)才在英美等國(guó)逐步展開(kāi)。喉部切除術(shù)的目的是在盡可能保證根治腫瘤的前提下，保存喉的生理功能，這種功能保存只是相對(duì)的，正常情況下喉的三大功能主要是：呼吸、發(fā)音語(yǔ)言、吞咽時(shí)防止食物等進(jìn)入氣管。喉部分切除術(shù)后這三大功能的恢復(fù)肯定不是完美的，只是基本的功能恢復(fù)。喉全切術(shù)后，患者完全喪失發(fā)音語(yǔ)言功能，通過(guò)頸部氣管造瘺口呼吸，嗅覺(jué)功能隨之喪失。就呼吸功能而言：喉部切除術(shù)后，喉腔比正常明顯縮小，但足以維持呼吸時(shí)的氣流通過(guò)，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后60%至80%的患者可恢復(fù)經(jīng)口鼻呼吸功能；部分患者由于術(shù)后切除組織過(guò)多，術(shù)后無(wú)法恢復(fù)經(jīng)口鼻呼吸。就發(fā)音語(yǔ)言功能而方：可以順利交談，但聲音嘶啞明顯，音量較小，大聲講話時(shí)異常費(fèi)力，且不能恢復(fù)到正常；個(gè)別患者說(shuō)話時(shí)聲音可以恢復(fù)到正常，但唱歌聲音不能正常發(fā)揮功能。就吞咽功能而言：起初進(jìn)食時(shí)有明顯嗆咳，尤其是流質(zhì)飲食時(shí)更明顯，此時(shí)需進(jìn)食稠一些的流食，隨著喉功能恢復(fù)，這種情況可以消失，部分患者這種情況不能消失，甚至反復(fù)食物吸入氣管引起肺部感染時(shí)，需行改行全喉切除術(shù)?？偟膩?lái)說(shuō)，喉部組織切除范圍越大，喉的三大功能恢復(fù)越差。喉部分切除術(shù)效果如何呢？1、喉聲門(mén)上水平部分切除術(shù)適用于會(huì)厭喉面或舌面癌術(shù)前綜合評(píng)估T1或T2;術(shù)后5年生存率在82%至100%，發(fā)音滿意率、經(jīng)鼻呼吸率92%。2、喉聲門(mén)上水平垂直部分切除術(shù)（喉四分之三切除術(shù)）有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后發(fā)音及經(jīng)鼻呼吸達(dá)78%至92%，全部恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，5年生存率64%。3、喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)術(shù)后5年生存率85.7%至91.5%。4、喉垂直部分切除術(shù)術(shù)后5年生存率82%，80%患者恢復(fù)經(jīng)鼻呼吸及基本發(fā)音功能。5、喉擴(kuò)大垂直部分除術(shù)有文獻(xiàn)報(bào)道5年生存率約74%，發(fā)音良好率84%至92%。