河南省兒童醫(yī)院

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，研究表明，超過(guò)75%的患兒每年因咳嗽就診次數(shù)超過(guò)5次，14%的患兒就診次數(shù)甚至超過(guò)15次。尤其是一些兒童反復(fù)咳嗽老不好，長(zhǎng)達(dá)數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響兒童身心健康，更讓寶爸寶媽們苦不堪言！??????臨床上，兒童反復(fù)咳嗽超過(guò)4周以上稱之為兒童慢性咳嗽。那么，引起兒童慢性咳嗽的病因有哪些呢，今天就為大家科普一下，談?wù)勔饍和钥人栽蚰切┦?。中?guó)兒童慢性咳嗽的常見病因有很多種，不同年齡段病因有差異。小年齡段的常見病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流等，而年長(zhǎng)兒的常見病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、氣道異物及心因性咳嗽等等。但，綜合判斷，引起兒童慢性咳嗽病因前3位的分別為：咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）,取它們3個(gè)簡(jiǎn)稱的第一個(gè)字母C、U、P，組合在一起即為“CUP”，我們形象的說(shuō)，兒童慢性咳嗽的常見病因就在這一“杯”之中。????咳嗽變異性哮喘（CVA），是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，研究顯示居國(guó)內(nèi)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的首位，占病例總數(shù)的41.95%，也是歐美國(guó)家兒童慢性咳嗽的首要病因。臨床上，兒童反復(fù)咳嗽超過(guò)4周，通常為干咳，常夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效，且有過(guò)敏性疾病病史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。這些線索提供了咳嗽變異性哮喘臨床診斷依據(jù)。因而，根據(jù)患兒慢性咳嗽臨床表現(xiàn)，結(jié)合患兒有無(wú)過(guò)敏性疾病及過(guò)敏性疾病家族史，需至醫(yī)院進(jìn)一步檢查過(guò)敏原及支氣管激發(fā)試驗(yàn)等輔助檢查，除外其他疾病引起慢性咳嗽的原因，即可診斷咳嗽變異性哮喘。實(shí)際上，CVA是一種特殊類型的哮喘，又稱為“隱匿性哮喘”，倘若不盡早干預(yù)診療，可能進(jìn)一步演化為典型的支氣管哮喘。上氣道咳嗽綜合征（UACS），既往稱為“鼻后滴漏綜合征”，它是由各種鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽，是中國(guó)兒童慢性咳嗽的第2位病因，占比24.71%，高發(fā)年齡段是3~6歲。臨床上，兒童反復(fù)咳嗽持續(xù)4周以上，同時(shí)伴有白色泡沫痰（過(guò)敏性鼻炎）或黃綠色濃痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀，且查體可見咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見鵝卵石樣改變，或見粘液樣或膿性分泌物附著。當(dāng)然，鼻咽喉鏡檢查或鼻咽部CT可協(xié)助診斷。因而，根據(jù)臨床癥狀及查體，結(jié)合過(guò)敏原及鼻咽部CT檢查，不難做出診斷。需要注意的是，有些因UACS引起的慢性咳嗽的兒童，可能同時(shí)存在咳嗽變異性哮喘。因?yàn)?，過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、咳嗽變異性哮喘及支氣管哮喘大多與患兒過(guò)敏性體質(zhì)相關(guān)，有些學(xué)者認(rèn)為它們本屬“同一氣道、同一疾病”。另外，過(guò)敏性鼻炎和哮喘關(guān)聯(lián)性研究表明，80%以上的哮喘病人合并過(guò)敏性鼻炎，10～40％的過(guò)敏性鼻炎病人患有哮喘。（呼吸道）感染后咳嗽（PIC），是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，是我國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的第3位，占21.72%。需要指出的是，感染后咳嗽通常是指病毒感染后的氣道高反應(yīng)性，病程具有自限性。臨床上，近期有明確的呼吸道感染病史，咳嗽持續(xù)4周以上而不超過(guò)8周，且刺激性干咳或伴有少量白色黏痰。因而，根據(jù)咳嗽的特點(diǎn)及病史，借助胸部影像學(xué)及肺功能，亦可做出明確診斷。由此可見，以上3種常見兒童慢性咳嗽的病因能占85%以上，這就為我們臨床診斷兒童慢性咳嗽提供了很好的診斷思路和理論依據(jù)，尋求兒童慢性咳嗽的病因，我們首先要考慮這3種最常見的病因可能。當(dāng)然，兒童慢性咳嗽的病因還包括胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、過(guò)敏性咳嗽、藥物誘發(fā)性咳嗽、耳源性咳嗽等等，需根據(jù)咳嗽的特點(diǎn)、誘發(fā)因素、輔助檢查及治療反應(yīng)，做出合理診斷及治療。最后，河南省兒童醫(yī)院呼吸科張松林副主任醫(yī)師提醒廣大患者朋友，兒童反復(fù)咳嗽老不好，不能視而不見，更不能自暴自棄，需及時(shí)至兒童專科醫(yī)院進(jìn)一步合理檢查，制定規(guī)范治療方案，讓慢性咳嗽遠(yuǎn)離兒童，讓祖國(guó)花朵在溫暖的陽(yáng)光下健康快樂(lè)成長(zhǎng)?。ňW(wǎng)絡(luò)圖片侵刪）河南省兒童醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院普內(nèi)科二病區(qū)張松林文圖