成都市新都區(qū)人民醫(yī)院

在神經(jīng)科門診就診的患者中，超過一半以上的患者主訴均為眩暈，而且是五花八門的暈，患者是囊括了老、中、青各類人群；形式就更多了，有昏昏沉沉的暈、天旋地轉(zhuǎn)的暈、頭重腳輕的暈；而醫(yī)生的診斷卻似乎呈現(xiàn)一定的規(guī)律：老年患者 - 腦供血不足，中年患者 - 頸椎病，女性 - 美尼爾綜合癥... ...是的，眩暈很常見，這是一個(gè)簡(jiǎn)單的臨床癥狀，但是眩暈的診療可一點(diǎn)也不簡(jiǎn)單，那么常見的眩暈診療誤區(qū)有哪些呢？不辨“真假”眩暈首先是頭暈、眩暈不分。眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺；頭暈主要表現(xiàn)為自身不穩(wěn)感，常伴有頭腦不清晰感即頭昏。其次，眩暈也分真假?！凹傩匝灐庇址Q為腦性眩暈，多由平衡三聯(lián)（視覺、本體覺、前庭覺）的大腦皮質(zhì)中樞或全身疾病影響到上述皮質(zhì)中樞造成，患者感到“暈暈乎乎”，但是沒有明確的旋轉(zhuǎn)感；比如高血壓、發(fā)燒、貧血等都會(huì)出現(xiàn)“假性眩暈”的癥狀。“真性眩暈”是因平衡三聯(lián)病變引起，有明確的旋轉(zhuǎn)感或身體運(yùn)動(dòng)感。病史采集不充分采集病史是醫(yī)患關(guān)系建立的開始，也是臨床診療的基石，只有獲取詳細(xì)的病史資料才能順利的進(jìn)行定位、定性診斷。門診眩暈問診要點(diǎn)包括：1. 誘發(fā)因素：頭位變化：BPPV、后顱窩腫瘤和偏頭痛性眩暈等；月經(jīng)相關(guān)或睡眠剝奪：偏頭痛性眩暈等；瓦式動(dòng)作：上半規(guī)管裂和外淋巴瘺；站立位：體位性低血壓等；視野內(nèi)的物體運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)前庭病。2. 持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和昏厥前等；數(shù)分鐘：TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等；20min 以上：梅尼埃病和偏頭痛性眩暈；數(shù)天：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛性眩暈等；持續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。3. 伴隨癥狀：腦神經(jīng)或肢體癱瘓：后顱窩或顱底病變；耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合怔、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自身免疫性內(nèi)耳??；畏光、頭痛或視覺先兆：偏頭痛性眩暈。4. 發(fā)作的頻率：?jiǎn)未位蚴状危呵巴ド窠?jīng)炎、腦干或小腦卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的偏頭痛性眩暈、首次發(fā)作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。復(fù)發(fā)性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癇性眩暈、自身免疫內(nèi)耳病、聽神經(jīng)瘤、耳石功能障礙、單側(cè)前庭功能低下代償不全。5. 既往用藥史：卡馬西平 - 可逆性小腦損害；長(zhǎng)期應(yīng)用苯妥英鈉 - 小腦變性，長(zhǎng)期接觸汞、鉛、砷等重金屬 - 損害耳蝸、前庭器和小腦，有機(jī)溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷 - 損害小腦。常見的耳毒性藥物：氨基糖苷類、萬古霉素、紫霉素和磺胺類等抗生素，順鉑、氯芥和長(zhǎng)春新堿等抗腫瘤藥，奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和利尿酸等利尿劑，部分中耳內(nèi)應(yīng)用的局部麻醉藥，如利多卡因等。二甲胺四環(huán)素僅損害前庭，慶大霉素和鏈霉素的前庭毒素遠(yuǎn)大于其耳蝸毒性。忽略體格檢查的重要性當(dāng)然，這點(diǎn)不能全怪醫(yī)生，誰叫咱天朝人多啊，醫(yī)生出個(gè)門診一天看的病人相當(dāng)于人國(guó)外醫(yī)生一周的量（數(shù)量上），問診的時(shí)間都沒有，更別說查體了。但是幾個(gè)基本的查體還請(qǐng)大家做到心里有數(shù)。1.Dix－Hallpike 變位性眼震試驗(yàn)：患者坐于檢查臺(tái)上，檢查者將患者頭部向右轉(zhuǎn) 45°，保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后垂懸于床外，與水平面呈 30°；BPPV 者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震。2.Roll maneuver 滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者坐于檢查臺(tái)上，迅速取平臥位，頭部及身體向左側(cè)做 90°桶裝滾動(dòng)，回復(fù)平臥位，再向右側(cè)做 90°桶裝滾動(dòng)；BPPV 者立刻出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向性眼震。上述測(cè)試對(duì)有嚴(yán)重心臟病、頸椎病、頸動(dòng)脈狹窄的患者慎用或禁用。3.Head Thrust Test 甩頭試驗(yàn)：用雙手扶住患者的頭部，咐患者注視著檢查者的鼻子。然后將患者的頭部朝一側(cè)快速轉(zhuǎn)動(dòng) 20 度左右，同時(shí)注意受檢者的眼球運(yùn)動(dòng)情況。倘若前庭功能正常，患者的眼球會(huì)一直停留在檢查著的鼻子上。過度依賴藥物治療其實(shí)最終我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，真正病因明確、可采取病因治療的眩暈患者不多，不外乎急性椎 - 基底動(dòng)脈缺血性腦卒中立即溶栓、耳石癥給予手法復(fù)位等，大多數(shù)患者還是采用對(duì)癥治療，即止暈、止吐、抗焦慮抑郁等。當(dāng)然在眩暈發(fā)作時(shí)或急性期需要應(yīng)用一些抗眩暈的藥物對(duì)癥治療，但是一來就給靜脈點(diǎn)滴、一滴 14 天真的有必要嗎？這其實(shí)也是一種醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而且抗眩暈藥物也不能長(zhǎng)期應(yīng)用，其會(huì)抑制中樞代償機(jī)制的建立，患者應(yīng)該早期進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練；另外，針對(duì) BPPV 的 Epley 耳石復(fù)位法、Semont maneuver 管石復(fù)位法在臨床應(yīng)該真正應(yīng)用起來。最后，附上眩暈的診斷流程圖，希望對(duì)大家有一定幫助。

“風(fēng)行者”填補(bǔ)產(chǎn)業(yè)空白國(guó)內(nèi)首款智能動(dòng)力小腿假肢“風(fēng)行者”上市發(fā)布會(huì)日前在鄭州舉行，這標(biāo)志著我國(guó)首款智能膝下假肢產(chǎn)品正式面世。這款產(chǎn)品由北京大學(xué)工學(xué)院智能系統(tǒng)與人體工程實(shí)驗(yàn)室主任王啟寧領(lǐng)銜研發(fā)。“風(fēng)行者”整機(jī)結(jié)構(gòu)包含傳感器、計(jì)算機(jī)芯片和機(jī)電裝置，能夠高度模擬生物神經(jīng)、大腦和肌肉骨骼組織的功能。目前智能假肢領(lǐng)域主要由冰島奧索公司等國(guó)外廠商壟斷，“風(fēng)行者”上市填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)膝下智能假肢的產(chǎn)業(yè)空白。Flash追蹤運(yùn)動(dòng)睡眠數(shù)據(jù)加州舊金山的Misfit近日發(fā)布新產(chǎn)品Misfit Flash，可以追蹤佩戴者的運(yùn)動(dòng)和睡眠情況。Flash使用紐扣電池，不需要充電。設(shè)備可自動(dòng)追蹤步數(shù)、熱量消耗、距離、睡眠質(zhì)量時(shí)間與周期。設(shè)備的穿戴方式有腕帶或系在褲子、襯衫、鞋以及連在鑰匙鏈上。Flash可以用無線與蘋果或安卓設(shè)備上的Misfit App同步。Misfit的創(chuàng)辦人之一Sonny Vu暗示公司將不僅進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和睡眠監(jiān)測(cè)研發(fā)，也將會(huì)進(jìn)軍醫(yī)療設(shè)備。腦掃描快速診斷多動(dòng)癥英國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)與同年齡的其他少兒相比，多動(dòng)癥的孩子大腦發(fā)育要相對(duì)緩慢。新研究結(jié)果可讓醫(yī)生能夠利用腦掃描結(jié)果診斷多動(dòng)癥，并監(jiān)測(cè)患者對(duì)治療的反應(yīng)情況。研究結(jié)果還有助于科研人員了解多動(dòng)癥從兒童到成人的發(fā)育過程。一些孩子會(huì)自動(dòng)痊愈，一些孩子在成年時(shí)期依舊會(huì)有多動(dòng)癥。密歇根醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)系的Chandra Sripada博士表示研究多動(dòng)癥孩子的大腦網(wǎng)絡(luò)成熟度將會(huì)找到解釋這一現(xiàn)象的原因?！半娮悠つw”感知乳腺腫塊美國(guó)內(nèi)布拉斯加大學(xué)的研究人員開發(fā)出一種“電子皮膚”，可以感知乳腺中的小腫塊并且對(duì)這些腫塊進(jìn)行成像，這或許為乳腺癌的檢測(cè)和識(shí)別提供了早期的一些研究基礎(chǔ)。研究者將腫塊樣物體嵌入到硅樹脂模擬的乳腺組織中，隨后利用這種“電子皮膚”來進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示這種“電子皮膚”可以對(duì)腫塊樣物進(jìn)行檢測(cè)并且成像，未來這種新型的設(shè)備或許可以幫助研究者對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行早期診斷篩查，以達(dá)到早治療目的。新設(shè)備監(jiān)測(cè)帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀一款用于監(jiān)測(cè)和治療帕金森氏癥的可穿戴設(shè)備個(gè)人KinetiGraph日前取得FDA許可。監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)癥狀的改變是帕金森和其他運(yùn)動(dòng)相關(guān)疾病治療的關(guān)鍵，個(gè)人KinetiGraph能為臨床醫(yī)生提供在檢查之外的清晰準(zhǔn)確的患者情況評(píng)估。個(gè)人KinetiGraph可以收集并存儲(chǔ)10天的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)。速記可以由醫(yī)生下載用于更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力情況。設(shè)備也可作為與帕金森的癥狀治療藥物左旋多巴的藥物依從性工具，可以設(shè)置預(yù)設(shè)次數(shù)震動(dòng)提醒患者按時(shí)用藥。小鏡片助手機(jī)升級(jí)為顯微鏡澳大利亞Garvan醫(yī)學(xué)研究學(xué)院和國(guó)立大學(xué)的研究人員表示，僅僅需要一個(gè)扁豆大小的鏡片即可把智能手機(jī)升級(jí)為超高像素的顯微鏡，來進(jìn)行高級(jí)別的醫(yī)療圖像觀察。與隱形眼鏡、隆胸填充物的材質(zhì)相同，這種鏡片聚合物可以用于密封浴室，而聚合物本身還不易被破壞或者劃傷。當(dāng)被安裝在智能手機(jī)或者平板電腦上時(shí)，搭配閃光燈，這些鏡片可以放大160倍，看到4微米的東西。

降壓藥什么時(shí)間服用最好，早上還是晚上服？飯前還是飯后服用是高血壓患者經(jīng)常詢問的話題。降壓藥物服用時(shí)間首先看藥物的作用維持時(shí)間，如果是長(zhǎng)效的一天服用一次就可以了，一般情況下如果一天一次的話，應(yīng)該在早上起床后半小時(shí)服用，不拘飯前飯后，雖然有的藥物不受食物干擾，但是如果沒有胃病，建議最好在進(jìn)食前20分鐘以上服用。如果是每天服用兩次，第一次用藥在早上起床后半小時(shí)以內(nèi)，第二次可以在下午4-6點(diǎn)之間服用。如果有24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，可以在24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果指導(dǎo)下在高峰前1-2小時(shí)服藥。如果不做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，患者可以在一天中選擇4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每6小時(shí)測(cè)一次血壓，連測(cè)3天，就能夠知道自己血壓波動(dòng)情況。由此也可以自己推斷出一個(gè)服藥時(shí)間。 其次要看血壓波動(dòng)的特點(diǎn)，通常血壓波動(dòng)呈白天高，晚上低的勺型曲線，白天血壓有兩個(gè)高峰階段，一個(gè)是早上6點(diǎn)到10點(diǎn)，一個(gè)是下午4點(diǎn)到6點(diǎn)，這部分患者如果服用長(zhǎng)效的藥物，早上服用一次就可以了。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)日夜差異消失的曲線，甚至出現(xiàn)晚上高白天低的反勺型曲線，這部分患者除了早上服用一次降壓藥物以外，晚上應(yīng)加一次降壓藥物，以覆蓋夜間血壓增高，避免靶器官損害。 最后要看藥物的作用特點(diǎn)，比如利尿劑應(yīng)在早上一次服藥，避免晚上服用，造成夜尿次數(shù)增加，影響睡眠。