有了 重復(fù)的經(jīng)顱腦刺激，改善記憶不是夢！
一項(xiàng)最新研究表明，重復(fù)的經(jīng)顱腦刺激 (rTMS) 通過使大腦皮層區(qū)網(wǎng)絡(luò)活躍改善記憶，這與深度記憶、海馬相互作用。隨著 rTMS 在精神科的應(yīng)用，并且它已經(jīng)被美國食品藥品管理總局 (FDA) 批準(zhǔn)為抑郁癥的治療方法。研究結(jié)果有很重要的潛在神經(jīng)科學(xué)意義—暗示了所有管理的方法—這很重要，但是沒有做外科手術(shù)的時(shí)，它處于海馬結(jié)構(gòu)最深處。沒有使用 rTMS 以前，沒有人可以把與記憶有關(guān)的腦區(qū)網(wǎng)絡(luò)作為目標(biāo)。美國伊利諾斯州芝加哥市的西北大學(xué)，費(fèi)恩伯格醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)社會學(xué)助理教授，Joel Voss 博士和他的同事進(jìn)行了 rTMS 的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn) TMS 可以通過大腦皮層網(wǎng)絡(luò)改善記憶。文章最近發(fā)表在 journal Science 雜志上。rTMS 研究最核心的思想是，你僅僅對特定的大腦表層部分有影響，事實(shí)上我們可以直接刺激這里。因?yàn)殡娏鞑荒苓M(jìn)到很深的部分。但是，讓我們看看大腦中接近表層的部分，我們認(rèn)為這些部分的損壞導(dǎo)致了記憶障礙，是不是刺激這些部分，可以影響改變大部分海馬網(wǎng)絡(luò)，我們發(fā)現(xiàn)結(jié)答案是：正確的。高頻率的重復(fù)經(jīng)顱腦刺激表明了，刺激的部分發(fā)射出黃色圓錐形的能量，在頭外側(cè)大腦的上面。刺激增加了記憶相關(guān)腦網(wǎng)絡(luò)的交互作用，包括腦區(qū)中紫色標(biāo)記的部分。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的核心結(jié)構(gòu)是海馬，在大腦深處，通過圖像表現(xiàn)出來。健康成年人這個(gè)研究包括 16 個(gè)健康成年人，年齡在 21-40 歲之間，他們在過去 5 天的療程中，接受每天 20 分鐘的 rTMS 治療。治療前，評估患者在靜息狀態(tài)下的功能磁共振成像，來確定皮質(zhì)—海馬網(wǎng)絡(luò)皮層區(qū)的位置，假定這是記憶相關(guān)的腦區(qū)，也是 rTMS 信號對應(yīng)的目標(biāo)。安慰劑組的控制條件有，最低引起反應(yīng)的神經(jīng)刺激下限，處理后核磁共振評估，做 24 小時(shí)隨訪刺激，與我們所了解的基線相比，表明了連通性有顯著的大幅度提高，這些是海馬連通性的四個(gè)腦區(qū)的基線：楔前葉 / 壓后皮質(zhì)、梭形區(qū) / 旁海馬皮質(zhì)、頂葉上回和左頂葉。同樣地，當(dāng)考慮到與記憶有關(guān)的面部線索和語言線索實(shí)驗(yàn)時(shí)，在治療 24 小時(shí)后，與基線相比，參與者表現(xiàn)出了相應(yīng)的改善，這和安慰劑組比較時(shí)，有顯著提高 (P = .008)。參與者表現(xiàn)出了 fMRI 方面很大的刺激—感應(yīng)連通性的改變，這表明了記憶有很大的改善。作者指出 fMRI 的連通性改變是引人注目的，尤其是海馬部分，可以和聯(lián)想記憶的改善找到一一對應(yīng)關(guān)系。并且當(dāng)皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)與海馬皮層網(wǎng)絡(luò)不同時(shí)，在對照實(shí)驗(yàn)中沒有受到刺激，這提供了一個(gè)強(qiáng)有力的證據(jù)，與可能的非特異性影響相對立。當(dāng)前 rTMS 的強(qiáng)度是 3 特斯拉，這是非常強(qiáng)的—大約相當(dāng)于地球磁場的 100,000 倍—在離開這個(gè)部分后，立刻降下來，因此穿透大腦不到 1 厘米深。副作用是最低限的，也非常罕見，在當(dāng)前的研究中作者沒有看到副作用。提到長期效應(yīng)，我們不能確定，但是只看對大腦影響的大小，在幾天后就不大可能有任何持續(xù)的效應(yīng)。這個(gè)研究的結(jié)果，在治療 24 小時(shí)后持續(xù)的改善是特別值得注意的，同時(shí)鼓勵(lì)對那些記憶損害的人進(jìn)行可能的治療性應(yīng)用。與這相關(guān)的一個(gè)激動人心的事情是，實(shí)際上我們可以調(diào)節(jié)這個(gè)記憶網(wǎng)絡(luò)，我們可以調(diào)查不同的疾病，比如中風(fēng)、輕度認(rèn)知功能障礙、外傷性腦損傷、甚至精神分裂癥，這在一定程度上可以提高癥狀，并且有希望影響人們的記憶。重要視角神經(jīng)病學(xué)家 Daniel C. Potts 博士，是美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會的一員，也是阿拉巴馬州塔斯卡盧薩市大學(xué)的副主任醫(yī)師，他說他贊同這個(gè)研究，為 rTMS 在記憶中的作用提供了新的視角。我認(rèn)為，這個(gè)研究的結(jié)果，雖然得到的結(jié)論是一個(gè)很小的主題，并且需要更多研究的證實(shí)，但是它是令人振奮的，也讓我們看到希望。他指出，來自多倫多、安大略和加拿大的報(bào)道中，早期的研究指出，對精神分裂癥的患者來說，rTMS 對他們的動機(jī)系統(tǒng)、學(xué)習(xí)和工作記憶有所提高，包括近期學(xué)習(xí)。但是，最新的研究似乎是這類研究的首例。對我來說，主要的臨床意義是，rTMS 似乎加強(qiáng)了功能連接，以及對神經(jīng)記憶回路的針對性功能，包括誘發(fā)神經(jīng)可塑性的改變，這可能會更加持久。盡管我認(rèn)為把它付諸行動，并且公布于眾為時(shí)過早，但是在加強(qiáng)認(rèn)知障礙患者的記憶功能方面，即使那些潛在的癡呆或者老年癡呆的人，明顯會看到 rTMS 的希望。老年癡呆癥中這個(gè)技術(shù)的應(yīng)用，是對這個(gè)疾病的一個(gè)有意義的新方法。因?yàn)槔夏臧V呆癥的病理生理學(xué)對海馬結(jié)構(gòu)和功能的不利影響，最重要的臨床意義，是要基于這樣的觀點(diǎn)，剩余的海馬組織可以假定為一個(gè)回路，包含在記憶的回路中，因此可以保留或者提高該功能。我們希望如此，但是這有待證明。
謝勇 成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
