棗陽市第一人民醫(yī)院

宮頸癌預防HPV疫苗是預防宮頸癌的有效手段，HPV感染并不是疫苗的禁忌癥，有過性生活的女性，即使感染了HPV，適齡范圍的女性接種HPV疫苗，也能預防持續(xù)性HPV感染，進而預防相關疾病，也是可以接種HPV疫苗。盡管疫苗保護效力持續(xù)10年多時間，但沒有推薦再次接種即加強免疫的建議。接種疫苗后的宮頸癌篩查應該照常進行。

更年期不是精神病神經(jīng)病，而是近絕經(jīng)或絕經(jīng)后女性體內卵泡耗竭進而發(fā)生的全身低雌激素癥狀，體征。每個人絕經(jīng)年齡不同，影響絕經(jīng)年齡的因素有遺傳、營養(yǎng)、體重、居住環(huán)境、嗜煙等,發(fā)達國家的絕經(jīng)年齡是50-52歲,發(fā)展中國家的絕經(jīng)年齡約在47歲左右,我國一般在47.5-49.5歲，絕經(jīng)過渡期平均歷時4年,此外還有些患者因手術卵巢缺失引起手術絕經(jīng)。 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的臨床表現(xiàn): 1.月經(jīng)改變：月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則出血、閉經(jīng)等。 2.血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀：潮熱、出汗、頭痛。只有少數(shù)女性不發(fā)生，癥狀嚴重者約占10%-20%。 3.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥狀：心悸、失眠、皮膚感覺異常等。 4.精神心理癥狀：抑郁、焦慮、多疑等。 5.心血管系統(tǒng)的癥狀等;血壓波動或血壓升高、心律不齊等。 隨著絕經(jīng)時間延長，年齡進一步增大，表現(xiàn)： 1.泌尿生殖器官萎縮 2.皮膚及毛發(fā)改變 3.體型改變 4.骨質疏松癥 5.冠心病

正常女性生殖功能成熟后，月經(jīng)趨向穩(wěn)定據(jù)有一定周期性規(guī)律性，月經(jīng)量相對穩(wěn)定。凡出血節(jié)律、出血量出現(xiàn)改變均屬異常子宮出血（AUB），俗稱月經(jīng)不調。AUB涵蓋的范圍較大，既包括器質性也包括功能失調性子宮出血。AUB病因分為兩大類9個類型，按英語首字母縮寫為“PALM-COEIN”。PALM存在結構性改變：可采用影像學技術和(或)病理學方法明確診斷,具本指:子宮內膜息肉(p)、子宮腺肌病(A)、子宮平滑肌瘤(L)、子宮內膜惡變和不典型增生所致(M);而“COEIN”無子宮結構性改變：全身凝血相關疾病(C)、排卵障礙(O)、子宮內膜局部異常(E)、醫(yī)源性(I)、未分類(N)。導致AUB的原因可以是單一因素,也可多因素并存,有時還存在原發(fā)病導致的其他臨床表現(xiàn)。其中，排卵障礙性子宮出血常見于青春期、絕經(jīng)過渡期這兩個年齡階段。青春期女性初潮后需要1.5-6年時間(平均4.2年)建立穩(wěn)定的月經(jīng)周期。由于該時期下丘腦垂體-卵巢軸尚未成熟，故無排卵。此外青春期少女正處于生理與心理的急劇變化期情緒多變感情脆弱。發(fā)育不健全的生殖軸更易受到內外環(huán)境的多因素影響導致排卵障礙。而，絕經(jīng)過渡期女性卵巢功能逐漸衰退卵泡逐漸耗盡，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應性降低卵泡未能發(fā)育成熟，雌激素分泌量波動不能形成排卵前高峰，故不排卵。此外，無陰道出血稱為閉經(jīng)，原發(fā)性閉經(jīng)是指女性年逾16歲雖有第二性征發(fā)育但無月經(jīng)來潮或年逾14歲無第二性征發(fā)育及月經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)為月經(jīng)來潮后停止3個周期或6個月以上。月經(jīng)異常診治要點：你需要向醫(yī)生提供您的具體年齡、既往月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月經(jīng)失調的內分泌疾病或凝血功能障礙性疾病病史，以及近期有無服用干擾排卵的藥物或抗凝藥物等，還應包括已作過的檢查和治療情況。尤其月經(jīng)史：出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，出血時間（天數(shù)）為月經(jīng)期（每次出血持續(xù)約2-8天，平均4-6天）；連續(xù)兩次月經(jīng)第1日的間隔時間稱一個月經(jīng)周期，（一般為21-35日，平均28天）；經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為20-60ml,超過80ml為月經(jīng)過多，一般不超過兩包衛(wèi)生巾。醫(yī)生將會了解有無貧血（頭暈乏力，面色蒼白）、甲減（乏力怕冷，情緒低落）、甲亢（怕熱多食易餓消瘦）、多囊卵巢綜合征（痤瘡性毛增多）及出血性疾病的陽性體征（刷牙易出血，皮膚瘀斑等）。婦科檢查可以了解出血來源，部位，有無生殖道病變（陰道宮頸贅生物病變）。輔助檢查的目的是鑒別診斷和確定病情嚴重程度及是否已有合并癥。涉及生殖內分泌輔助檢查繁多結合臨床分析選擇適宜的實驗室或影像學檢查。尤其生殖激素依據(jù)目的不一選擇不同檢查時間。治療原則：藥物治療依據(jù)月經(jīng)生理機制，拮抗有余，補充不足，甚至促排卵治療恢復生理機能。對于不規(guī)則出血，必要的診斷性手術操作是必要的，若有器質性病變，針對性手術治療。