唐山市第七醫(yī)院

隨著近日氣溫急劇轉(zhuǎn)低，感冒高發(fā)的季節(jié)即將來臨，各種預(yù)防、治療感冒的良方又開始受到大家關(guān)注。感冒到底是怎么回事、感冒后應(yīng)該怎么辦，美國最新研究為我們揭示了這一系列問題的答案。感冒的三個(gè)真相 美國威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院曾經(jīng)發(fā)布的一份《感冒白皮書》，為我們揭露了有關(guān)感冒的三個(gè)“一”真相。第一個(gè)“一”：感冒是一種由病毒引起的上呼吸道感染“綜合癥”，有超過100種以上的病毒可能誘發(fā)感冒；第二個(gè)“一”：一般來說，感冒的癥狀會持續(xù)一星期，不論服藥與否；第三個(gè)“一”：感冒的起點(diǎn)，應(yīng)該是出現(xiàn)癥狀的一天前，此時(shí)病毒已經(jīng)在你的體內(nèi)駐扎。 更確切地說，感冒病毒會在體內(nèi)潛伏18~48個(gè)小時(shí)，然后突然爆發(fā)。最早出現(xiàn)的癥狀主要包括咽喉腫痛、打噴嚏、鼻塞流涕、身體疲倦。在英文中，由于“感冒”和“寒冷”為同一詞，很多人都覺得感冒是“凍出來的”。“事實(shí)并非如此。不管你是衣服穿得太少、光腳走在地上還是頭發(fā)沒吹干就出門，這些都不會導(dǎo)致你感冒——但是會導(dǎo)致抵抗力下降，讓病毒們有機(jī)可乘?！泵绹宰o(hù)理師菲利斯·布朗說，相比之下，干燥更容易帶來感冒，因?yàn)樯眢w黏膜的抗病毒能力會因?yàn)槿彼陆怠? 感冒攻擊每個(gè)人的次數(shù)也不一樣。根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計(jì)，兒童每年會感冒8~10次，上學(xué)的孩子會達(dá)到12次之多，這不是因?yàn)樗麄兊挚沽Σ?，而是因?yàn)楹⒆觽冴P(guān)系更親密，病毒傳播的幾率大。相比來說，“冷漠”的成人們每年得感冒2~4次，女性多于男性，30歲左右的女性最易中招，因?yàn)樗齻兪钦疹櫤⒆拥闹髁姟Ｄ赀^60以后，感冒次數(shù)會減少，平均每年1次。亂吃藥不如休息好 《感冒白皮書》同時(shí)指出，很多人并不知道，感冒其實(shí)沒得治。有些人會服用抗生素，其實(shí)抗生素根本不能消滅病毒，胡亂吃藥可能會加重病情。感冒藥的主要功效是緩解癥狀，讓你感覺好受點(diǎn)、休息好點(diǎn)，但并不能縮短病程。那么，究竟哪些事情是感冒后必須做的？美國“健康播報(bào)網(wǎng)”認(rèn)為，以下9件事必不可少。第一步：找一張床。感冒后，最好給自己找張舒服點(diǎn)的床躺下來。不要想著去上班，也不要強(qiáng)忍著出去聚會、玩樂或者運(yùn)動。解放軍總醫(yī)院呼吸科主任劉又寧說，睡覺就是“最好的感冒藥”，每天一定要保證8小時(shí)睡眠。如果可以的話，最好請假在家休息1~2天，這樣可以少將疾病傳染給他人。第二步：補(bǔ)點(diǎn)維生素C。不管是服用維生素C補(bǔ)充劑，還是吃點(diǎn)富含維C的水果，比如棗、橙子、獼猴桃、橘子、柚子等，都能起到緩解感冒癥狀的作用。一般來說，酸味重的水果維C含量都不少。喝橙汁在補(bǔ)維C的同時(shí)，還能消除口腔中的不適感。第三步：吃塊黑巧克力。它不僅能補(bǔ)充抗氧化劑，英國倫敦大學(xué)的研究還顯示，其中所含的可可堿有止咳功效。第四步：打開加濕器。秋冬季節(jié)干燥的空氣會讓呼吸道感到不適，在床邊或沙發(fā)邊放置加濕器，可以讓你呼吸更順暢。使用前，最好徹底清洗一下，以免病毒通過其散播。第五步：吃流質(zhì)食物。熱湯和熱粥都是不錯(cuò)的選擇。幾百年來都流傳著雞湯治感冒的說法，英國學(xué)者發(fā)現(xiàn)這是有道理的，因?yàn)殡u湯中的某些成分可以減少咳嗽，而且熱湯和熱粥的蒸汽也有助于緩解鼻塞。第六步：換個(gè)大水杯。保證每天喝2000毫升水，其中有一部分最好是電解質(zhì)飲料。第七步：遠(yuǎn)離乳制品。劉又寧表示，奶酪等較難消化的奶制品，感冒時(shí)最好別吃，但是可以適當(dāng)喝些牛奶。如果胃口不好，可以喝些酸奶。第八步：服用非處方藥。布洛芬、撲熱息痛或止咳糖漿等非處方藥都能減輕感冒的癥狀。劉又寧說，雖然這些藥不能抗病毒，但能讓你感覺好受些。第九步：耐心等它過去。你的病需要7天左右才會自行消失。但如果癥狀一直持續(xù)或急劇惡化，最好去醫(yī)院請醫(yī)生診斷。對付感冒三件寶 感冒雖然不是大病，但持續(xù)不斷的癥狀卻讓很多人坐立難安。對此，《感冒白皮書》針對喉痛、咳嗽、鼻塞三大癥狀，給出了緩解的小竅門。喉痛：淡鹽水。將7.5克鹽溶解在250毫升溫水中，緩慢漱口可以緩解咽喉腫痛，每隔6~8小時(shí)漱口一次。不要使用刺激性的漱口水，它們可能會加劇呼吸道干燥。吞咽較硬的食物，最好慢些，以免劃傷咽部。如果聲音沙啞，就避免在嘈雜的環(huán)境中說話或大聲叫喊。還可以準(zhǔn)備一些含片或噴霧，癥狀較重時(shí)使用。咳嗽：止咳糖漿?？人允巧眢w清除外源性物質(zhì)的一種手段，但劇烈的咳嗽會影響睡眠或?qū)е滦赝础Ｗ詈玫霓k法是，在咳嗽劇烈的時(shí)候喝點(diǎn)止咳糖漿。鼻涕：熱蒸汽。擤鼻涕的時(shí)候最好使用軟紙巾，這樣可以防止鼻子被蹭破。擤鼻涕切忌太用力，程度的標(biāo)準(zhǔn)是以耳朵聽不到嗡嗡聲為宜，以免對耳膜造成損害。如果鼻涕難以擤出，可以“聞聞”熱蒸汽或薄荷油，或使用滴鼻液 感冒其實(shí)沒的治，無論是否吃藥病情最多持續(xù)一周，吃藥只會使病情加重。小結(jié)感冒后必做的9件事：1. 多睡覺；2. 補(bǔ)充維C；3. 吃塊黑巧克力；4. 打開加濕器；5. 吃流體食物；6. 多喝水；7. 遠(yuǎn)離乳制品；8. 服用非處方藥；9. 耐心等它過去。

2019年版中國《丙型肝炎防治指南》旨在幫助我國臨床醫(yī)生在慢性HCV感染者診斷、治療和預(yù)防中做出合理決策，臨床醫(yī)生在面對具體患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、自己的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)和可利用的醫(yī)療資源，制定全面合理的診療方案。推薦意見1：HCV感染篩查方案應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)豀CV感染的流行病學(xué)情況制訂，最好納入國家防控計(jì)劃中。可以根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《丙型肝炎篩查及管理》對丙型肝炎高危人群進(jìn)行篩查及管理（B1）。推薦意見2：如果血清丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢測血清或血漿HCV RNA或HCV核心抗原（HCV RNA檢測不可及時(shí)），以明確是否為現(xiàn)癥感染。懷疑HCV急性感染時(shí)，即使抗-HCV陰性，也需要檢測HCVRNA（A1）。推薦意見3：可以采用APRI評分或FIB-4 指數(shù)等血清學(xué)和/或瞬時(shí)彈性成像（TE）等無創(chuàng)診斷方法幫助判斷是否存在肝硬化或肝纖維化。目前的無創(chuàng)方法對于肝硬化的診斷效能優(yōu)于肝纖維化。這些無創(chuàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，可以提高肝纖維化的診斷準(zhǔn)確率。當(dāng)兩者結(jié)果不一致時(shí)，建議進(jìn)行肝活檢明確診斷（A1）。注：APRI評分為天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和血小板（PLT）比率指數(shù)，F(xiàn)IB-4 指數(shù)是基于ALT、AST、PLT和患者年齡的肝纖維化判斷指數(shù)。推薦意見4：所有血清HCV RNA陽性的患者，只要有治療意愿，均應(yīng)接受抗病毒治療?？共《局委熃K點(diǎn)為治療結(jié)束后12或24周，采用敏感檢測方法（檢測下限≤15 IU/ml）檢測血清或血漿HCV RNA為陰性結(jié)果（12或24周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，SVR 12或24）（A1）。推薦意見5：育齡期女性在口服直接抗病毒藥物（DAAs）治療前先篩查是否已經(jīng)妊娠，已經(jīng)妊娠者可在分娩后哺乳期結(jié)束后給予抗病毒治療。如果妊娠試驗(yàn)排除妊娠，則應(yīng)告知避免在服用DAAs期間妊娠（B1）。推薦意見6：丙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療前，需評估肝臟疾病的嚴(yán)重程度、腎臟功能、血清HCVRNA定量、HCV基因型、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、合并疾病以及合并用藥情況。當(dāng)基因型檢測不可及并且當(dāng)?shù)豀CV基因3b流行率低于5%，以及選擇泛基因型藥物治療時(shí)，可以不檢測HCV的基因型（B1）。推薦意見7：泛基因型藥物索磷布韋/維帕他韋（400 mg/100 mg，1次/d），治療HCV基因1-6型初治或者聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林（RBV）或者聯(lián)合索磷布韋經(jīng)治（PRS經(jīng)治）患者，無肝硬化或代償期肝硬化患者療程12周，針對基因3型代償期肝硬化或者3b型患者可以考慮增加RBV，失代償期肝硬化患者聯(lián)合RBV療程12周（A1）。推薦意見8：泛基因型藥物格卡瑞韋/哌侖他韋（300 mg/120 mg，1次/d），初治基因1-6型無肝硬化患者，以及非基因3型代償期肝硬化患者，療程8周；基因3型代償期肝硬化患者療程12周。PRS經(jīng)治患者，非基因3型無肝硬化患者療程8周，代償期肝硬化患者療程12周?；?型PRS經(jīng)治患者療程16周（A1）。推薦意見9：HCV基因1b型感染患者可以選擇：艾爾巴韋/格拉瑞韋（50 mg/100 mg ，1次/d），治療基因1型初治以及PR經(jīng)治患者，療程12周（A1）。來迪派韋/索磷布韋（90mg/400mg，1次/d），可用于成人以及大于12歲的青少年患者。無肝硬化患者療程12周，初治的無肝硬化患者也可以8周療程。肝硬化患者聯(lián)合RBV療程12周，或者不使用RBV但療程延長至24周（A1）。奧比帕利（2片，1次/d）以及達(dá)塞布韋（250mg，2次/d），基因1b型無肝硬化或代償期肝硬化患者療程12周；輕度至中度肝纖維化的初治基因1b型患者可以考慮療程為8周（A1）。推薦意見10：HCV基因4型感染患者可以選擇：艾爾巴韋/格拉瑞韋（50 mg/100 mg，1次/d），初治以及PR經(jīng)治患者療程12周。在抗病毒治療過程中就失敗的患者需要聯(lián)合RBV，并且療程延長至16周。來迪派韋/索磷布韋1片（1次/d）可用于成人以及大于12歲的青少年初治患者，無肝硬化或者代償期肝硬化，療程12周（A1）。推薦意見11：HCV基因5/6型感染患者可以選擇：來迪派韋/索磷布韋（90mg/400mg，1次/d），可用于成人以及大于12歲的青少年初治患者，無肝硬化或者代償期肝硬化，療程12周（A1）。推薦意見12：考慮到DAAs方案的可負(fù)擔(dān)性的原因，部分DAAs聯(lián)合聚乙二醇干擾素α的方案可應(yīng)用于臨床（A1）。推薦意見13：失代償期肝硬化或曾有失代償病史患者禁止使用非結(jié)構(gòu)蛋白3/4A（NS3/4A）蛋白酶抑制劑類DAAs以及干擾素（IFN）。失代償期肝硬化患者可以選擇來迪派韋/索磷布韋（基因型1、4、5和6）或索磷布韋/維帕他韋（泛基因型）或索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋（泛基因型），以及RBV（<75 kg，1000 mg/d；≥75 kg，1200 mg/d）治療12周。如果患者有RBV禁忌或無法耐受RBV，則不聯(lián)合RBV，但療程延長至24周（A1）。推薦意見14：青少年患者，12歲及以上或者體質(zhì)量超過35kg，HCV基因1、4、5和6型感染，可給予400 mg索磷布韋/90 mg來迪派韋治療12周，經(jīng)治代償期肝硬化患者療程延長至24周；HCV基因2型，予以400 mg索磷布韋聯(lián)合RBV治療12周，HCV基因3型，治療24周（B1）。12歲及以上或者體質(zhì)量超過45kg，格卡瑞韋/哌侖他韋（300 mg/120 mg，1次/d），初治基因1-6型無肝硬化以及非基因3型代償期肝硬化患者療程8周；基因3型代償期肝硬化患者療程12周。PRS經(jīng)治患者，非基因3型無肝硬化的患者療程8周，代償期肝硬化患者療程12周?；?型PRS經(jīng)治患者療程16周（B1）。12歲以下兒童，目前尚未有推薦的DAAs治療方案。推薦意見15：所有合并HCV感染的慢性腎?。–KD）患者，均應(yīng)立即接受抗病毒治療。HCV感染合并CKD 1-3b期患者[肌酐/估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）≥30 ml/min/1.73m^2]，DAAs的選擇與沒有CKD的患者一致（A1）。HCV感染合并CKD 4-5期（eGFR<30 ml/min/1.73m^2）和CKD 5D期（透析）患者，可以選擇艾爾巴韋/格拉瑞韋（基因1、4型），或者格卡瑞韋/哌侖他韋（泛基因型），以及二線選擇：奧比帕利/達(dá)塞布韋（基因1型），阿舒瑞韋聯(lián)合達(dá)拉他韋（基因1b型，阿舒瑞韋用于未透析的CKD4-5期患者時(shí)劑量減半）（A1）。推薦意見16：腎移植術(shù)后CKD 1-3b期患者（eGFR≥30 ml/min/1.73m^2），可以選擇來迪派韋/索磷布韋（基因型1、4、5和6）），或者索磷布韋/維帕他韋（泛基因型），不需要調(diào)整免疫抑制劑劑量。腎移植術(shù)后CKD 4-5期（eGFR<30ml/min/1.73m^2）和CKD 5D期（透析）患者，可以選擇格卡瑞韋/哌侖他韋（泛基因型），同時(shí)需監(jiān)測免疫抑制劑血藥濃度，必要時(shí)調(diào)整劑量（A1）。推薦意見17：等待肝移植的患者，如果終末期肝病模型（MELD）評分<18－20分，應(yīng)在移植前盡快開始抗病毒治療，患者可能會從移植等待名單中移除；如果MELD評分≥18-20分，首先進(jìn)行肝移植，移植后再進(jìn)行抗HCV治療，但是，如果等待時(shí)間超過6個(gè)月，可根據(jù)具體情況在移植前進(jìn)行抗HCV治療；如果無肝硬化或者是代償期肝硬化，應(yīng)在肝移植前開始抗病毒治療以預(yù)防HCV復(fù)發(fā)及移植后并發(fā)癥，如果需要立即肝移植，也可在肝移植后進(jìn)行抗病毒治療，也可獲得較高SVR率（A1）。推薦意見18：肝移植后HCV復(fù)發(fā)或再感染患者，如果無肝硬化或是代償期肝硬化，使用來迪派韋/索磷布韋（基因型1、4、5和6）或索磷布韋/維帕他韋（泛基因型）治療12周；如果是失代償期肝硬化，使用來迪派韋/索磷布韋（基因型1、4、5和6）或索磷布韋/維帕他韋（泛基因型）以及RBV（<75 kg，1000 mg/d；≥75 kg，1200 mg/d）治療12周，如果有RBV禁忌或不耐受則治療24周（A1）；移植后HCV感染復(fù)發(fā)、非失代償期肝硬化，但是eGFR<30 ml/min/1.73 m^2的患者，可采用格卡瑞韋/哌侖他韋治療12周，治療期間或治療后需監(jiān)測免疫抑制劑的血藥濃度，必要時(shí)調(diào)整免疫抑制劑劑量（B1）。推薦意見19：靜脈藥癮（PWID)）患者應(yīng)定期自愿檢測抗-HCV和HCV RNA，所有感染HCV的PWID患者都應(yīng)立即接受抗病毒治療，選擇無IFN的全口服DAAs治療方案，具體方案同普通患者，注意治療時(shí)的藥物-藥物相互作用（DDI）問題。仍有持續(xù)高危行為的PWID應(yīng)在SVR后監(jiān)測HCV再次感染，至少每年1次HCV RNA評估。SVR后隨訪中HCV再次感染者應(yīng)再次予抗HCV治療（B1）。推薦意見20：對于血友病、地中海貧血、鐮刀細(xì)胞貧血等血液系統(tǒng)疾病患者合并HCV感染時(shí)，HCV抗病毒治療的指征不變，選擇無IFN、無RBV的全口服DAAs治療方案，具體方案同普通患者（B1）。推薦意見21：有精神病史的HCV感染患者，予以無IFN的DAAs抗HCV治療?？笻CV治療前應(yīng)評估精神狀態(tài)，治療期間注意監(jiān)測精神狀態(tài)，必要時(shí)予以抗精神類疾病藥物治療。在使用抗精神類疾病藥物和抗HCV藥物治療時(shí)，要注意藥物之間的相互作用（B1）。推薦意見22：合并乙型肝炎病毒（HBV）感染時(shí)，針對HCV的治療與單純HCV感染治療的方案相同。如果患者同時(shí)符合HBV抗病毒治療指征，可考慮予以干擾素α或核苷（酸）類似物抗HBV治療。如果不符合HBV抗病毒指征，則在抗HCV治療同時(shí)注意監(jiān)測HBV DNA，若HBV DNA明顯活動時(shí)可予以核苷（酸）類似物抗HBV治療（B1）。推薦意見23：合并艾滋病病毒（HIV）感染時(shí)，針對HCV的治療與單純HCV感染的DAAs治療方案相同，SVR率與無HIV感染人群相同。如DAAs與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物有相互作用，治療方案和藥物劑量需要調(diào)整（B1）。推薦意見24：急性丙型肝炎患者可以給予索磷布韋/維帕他韋（泛基因型）、格卡瑞韋/哌侖他韋（泛基因型）、格拉瑞韋艾爾巴韋（基因型1b或4）、來迪派韋/索磷布韋（基因型1、4、5和6）、或者奧比帕利聯(lián)合達(dá)塞布韋（基因型1b）治療8周（B1）。推薦意見25：PRS經(jīng)治的患者選擇的DAAs治療方案與初治患者類似（A1）。DAAs經(jīng)治的無肝硬化或代償期肝硬化患者，可以給予索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋聯(lián)合治療12周，或者索磷布韋聯(lián)合格卡瑞韋/哌侖他韋治療12周（B2）。DAAs經(jīng)治失敗2次的患者，可予索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋聯(lián)合，或索磷布韋聯(lián)合格卡瑞韋/哌侖他韋，同時(shí)加用RBV治療12周（C2）。DAAs經(jīng)治的失代償期肝硬化或失代償病史患者，禁用蛋白酶抑制劑，應(yīng)再次予索磷布韋/維帕他韋，同時(shí)加用RBV治療24周（B2）。推薦意見26：在治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血液學(xué)、生化學(xué)和HCV RNA，以及不良反應(yīng)等。建議基線、治療4周、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后12周評估肝腎功能、HCVRNA。未治療或治療失敗的患者，以無創(chuàng)診斷方式每年復(fù)查一次、評價(jià)肝纖維化的進(jìn)展情況。對于有進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化基礎(chǔ)的患者，無論是否獲得SVR，每3-6個(gè)月復(fù)查一次腹部超聲和血液甲胎蛋白（AFP）（B1）。

萬一有了不安全的“性沖動”行為，怕得了“艾滋病”，可以馬上采取緊急措施：用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部；同時(shí)，盡快服用阻斷藥物（后悔藥）進(jìn)行預(yù)防，服藥時(shí)間越走越好，24小時(shí)內(nèi)服用，幾乎可100%阻斷，最好不超過72小時(shí)，也就是常講的黃金72小時(shí)，超過72小時(shí)不建議服用。國際及國內(nèi)推薦的阻斷藥物（后悔藥）：舒發(fā)泰（恩曲他濱替諾福韋片）＋拉替拉韋或多替拉韋（注：如果沒有條件獲得整合酶抑制劑，可以使用蛋白酶抑制劑，如：克力芝）；服用時(shí)間：28天服藥前檢測艾滋病抗體，梅毒抗體，乙肝抗體，丙肝抗體；肝腎功能；服藥后4周、8周、12周檢測艾滋病抗體及監(jiān)測藥物副反應(yīng)。