瓦房店市中心醫(yī)院中醫(yī)科 李享輝 病人都想找個(gè)好大夫,卻不知大夫也希望能遇見好病人。雖說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)院的制度不能拒收病人,但是光有看上去謙恭的態(tài)度,卻不能真正做個(gè)好病人,即使遇見明醫(yī),醫(yī)者也難以傾全力救助,不是說(shuō)醫(yī)生不負(fù)責(zé)、不認(rèn)真,而是冠軍的教練所教出的學(xué)生也不可能個(gè)個(gè)都是冠軍,所以,要想真正解除自己的病痛,醫(yī)生的醫(yī)術(shù)是一方面,患者的配合是不可缺少的另外一面,否則,即使得遇明醫(yī),終也會(huì)擦肩而過(guò)。 讓我們依據(jù)經(jīng)典來(lái)看看,究竟怎樣的病人是醫(yī)生無(wú)法救治的。 先給大家講個(gè)故事《史記--扁鵲倉(cāng)公列傳》記載: 扁鵲過(guò)齊,齊桓侯客之。入朝見,曰:“君有疾在腠理,不治將深?!被负钤唬骸肮讶藷o(wú)疾。”扁鵲出,桓侯謂左右曰:“醫(yī)之好利也,欲以不疾者為功?!焙笪迦?,扁鵲復(fù)見,曰:“君有疾在血脈,不治恐深?!被负钤唬骸肮讶藷o(wú)疾?!北怡o出,桓侯不悅。后五日,扁鵲復(fù)見,曰;“君有疾在腸胃間,不治將深?!被负畈粦?yīng)。扁鵲出,桓侯不悅。后五日,扁鵲復(fù)見,望見桓侯而退走。桓侯使人問(wèn)其故。扁鵲曰:“疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也;其在腸胃,酒醪(lao)之所及也;其在骨髓,雖司命無(wú)柰之何。今在骨髓,臣是以無(wú)請(qǐng)也?!?后五日,桓侯體病,使人召扁鵲,扁鵲已逃去?;负钏焖?。 扁鵲到了齊國(guó),齊桓侯把他當(dāng)客人招待。他到朝廷拜見桓侯,說(shuō):“您有小病在皮膚和肌肉之間,不治將會(huì)深入體內(nèi)。”桓侯說(shuō):“我沒有病?!北怡o走出宮門后,桓侯對(duì)身邊的人說(shuō):“醫(yī)生喜愛功利,想把沒病的人說(shuō)成是自己治療的功績(jī)。”過(guò)了五天,扁鵲再去見桓侯,說(shuō):“您的病已在血脈里,不治恐怕會(huì)深入體內(nèi)?!被负钫f(shuō):“我沒有病。”扁鵲出去后,桓侯不高興。過(guò)了五天,扁鵲又去見桓侯,說(shuō):“您的病已在腸胃間,不治將更深侵入體內(nèi)?!被负畈豢洗鹪?。扁鵲出去后,桓侯不高興。過(guò)了五天,扁鵲又去,看見桓侯就向后退跑走了。桓侯派人問(wèn)他跑的緣故。扁鵲說(shuō):“疾病在皮肉之間,湯劑、藥?kù)俚男Я湍苓_(dá)到治病的目的;疾病在血脈中,靠針刺和砭石的效力就能達(dá)到治病的目的;疾病在腸胃中,藥酒的效力就能達(dá)到治病的目的;疾病進(jìn)入骨髓,就是掌管生命的神也無(wú)可奈何?,F(xiàn)在疾病已進(jìn)入骨髓,我因此不再要求為他治病?!边^(guò)了五天后,桓侯身上患了重病,派人召請(qǐng)扁鵲,扁鵲已逃離齊國(guó)。桓侯于是就病死了。 使圣人預(yù)知微,能使良醫(yī)得蚤從事,則疾可已,身可活也。 人之所病,病疾多;而醫(yī)之所病,病道少。故病有六不治:驕恣不論於理,一不治也;輕身重財(cái),二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽(yáng)并,藏氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫(yī),六不治也。有此一者,則重難治也。 假使圣人能預(yù)先知道沒有顯露的病癥,能夠使好的醫(yī)生及早診治,那么疾病就能治好,性命就能保住。人們擔(dān)憂的是疾病太多,醫(yī)生憂慮的是治病的方法太少。所以有六種患病的情形不能醫(yī)治:為人傲慢放縱不講道理,是一不治;輕視身體看重錢財(cái),是二不治;衣著飲食不能調(diào)節(jié)適當(dāng),是三不治;陰陽(yáng)錯(cuò)亂,五臟功能不正常,是四不治;形體非常羸弱,不能服藥的,是五不治;迷信巫術(shù)不相信醫(yī)術(shù)的,是六不治。有這樣的一種情形,那就很難醫(yī)治了。 按:人的生命是及其復(fù)雜的、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)變化的,人生活的社會(huì)環(huán)境也是復(fù)雜的。為醫(yī)者當(dāng)然要不顧惜自己的聲譽(yù)、甚至自己的生命全力以赴、滿腔熱情、心無(wú)旁騖地救治患者。但“藥醫(yī)不死病,佛度有緣人”!醫(yī)者要有所治,有所不治。雖然兩千多年過(guò)去了,扁鵲的“六不治”對(duì)為醫(yī)者仍有著深刻的、現(xiàn)實(shí)的警醒意義!后來(lái)為醫(yī)者當(dāng)深思之。同時(shí)病人也可以從中領(lǐng)悟出如何才能真正做一個(gè)好病人,與好醫(yī)生同心協(xié)力共同對(duì)抗病魔,共闖難關(guān),早日康復(fù)。 李享輝,主任中醫(yī)師,畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué),第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人;遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員;大連市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)副主委;大連市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主委;太湖大學(xué)講師。撰寫的論文20余篇,參加編寫專著4部。 善于運(yùn)用中醫(yī)免疫調(diào)平法治療多種風(fēng)濕免疫疾病及過(guò)敏性疾病,治療類風(fēng)濕、強(qiáng)脊、干燥癥、紅斑狼瘡、痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫病具有豐富經(jīng)驗(yàn),對(duì)慢性胃炎、結(jié)腸炎、便秘、慢性腎炎、支氣管炎、鼻炎、高血壓、冠心病、糖尿病、蛇盤瘡、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)外婦科多種疑難雜癥也有深入研究。
白**,女,78歲。 2016年3月26日初診: 既往:慢支,肺氣腫,肺心病,高血壓,冠心病,心衰。形體肥胖,顏面虛浮,下肢凹陷性水腫,短氣喘息。周身泛發(fā)濕疹兩年,經(jīng)中西醫(yī)多方治療無(wú)效,晝夜瘙癢難忍,遍體抓痕,一身幾無(wú)完膚,或皮疹、或抓痕。自訴被皮膚病折磨的已了無(wú)生活情趣。喘咳白粘痰,心慌氣短,不能平臥,下肢冰冷,春暖花開之季穿棉褲也不覺暖,上身遇熱則癢甚,動(dòng)則喘促汗出,咳白色泡沫樣粘痰,納差,便調(diào),舌體胖大,質(zhì)紫暗,苔白厚膩,脈如珠滑而數(shù)。 辨證:陽(yáng)虛水泛,營(yíng)衛(wèi)不和。治以驗(yàn)方烏蛇榮皮湯(即烏蛇、桂枝湯、桃紅四物、定風(fēng)丹)合苓桂朮甘湯。 2016年4月5日二診: 服前方七劑無(wú)效。 辨?。禾賰筛?,腎虛痰泛。 治用麻黃附子細(xì)辛湯合金水六君煎加味: 生麻黃6,炮附子15,細(xì)辛3,炙甘草10, 當(dāng)歸15,生地黃30,姜半夏10,陳皮10, 茯苓15,牡丹皮15,首烏藤30,白蒺藜30。 八付水煎服。 2016年4月22日三診: 服前方八付,瘙癢緩解大半,皮疹逐漸消退,因行動(dòng)不便,讓家人又按照原方買了八付。來(lái)診時(shí)皮疹已大部分消退,僅余前胸和上臂外側(cè)散在皮疹,咳痰較前順暢,仍喘促心悸不得臥,周身浮腫。前方加葶藶子10,白術(shù)15。 2016年5月18四診: 下半身基本無(wú)新發(fā)皮疹,一周前耳后及頸部?jī)蓚?cè)發(fā)出密集皮疹、皰疹,瘙癢異常,三五天后逐漸消退,局部留有散在斑丘疹。周身水腫明顯消退,自覺體力也在一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù),不用拄拐也能走一小段,納可,少寐,口干不欲飲,大便微結(jié)。脈沉緩,舌紫暗,苔薄白少津。 生麻黃6,炮附子15,細(xì)辛3,炙甘草10, 當(dāng)歸15,熟地黃30,姜半夏10,陳皮10, 茯苓15,牡丹皮15,首烏藤30,白蒺藜30. 白芍15,白術(shù)15,葶藶子10,薏苡仁30。 按語(yǔ): 古人云:治病不治喘和癬,治癬治喘必丟臉。而此例患者癬和喘并見,頑癬歷經(jīng)兩年久治不愈,年事已高,又患糖尿病、高血壓、冠心病、慢支、肺心病、心衰等多種慢性病。接診之初,倍感壓力。以驗(yàn)方烏蛇榮皮湯合苓桂朮甘湯和血祛風(fēng)、溫陽(yáng)化飲,服藥一周癢疹無(wú)改變。本想婉言拒診,因老人為此病已喪失生活信心而不忍放棄。 遂沉思良久,體會(huì)吳雄志老師所言:病證癥有機(jī)結(jié)合,形氣神一體同調(diào)。老人頑癬乃皮膚之患,病發(fā)于太陽(yáng)之表;喘乃少陰腎虛痰泛。而太陽(yáng)少陰互為表里,太陽(yáng)久病不愈,一定因于少陰不足,這是一個(gè)太少兩感證,形氣同病。 藿然悟出此乃太少兩感,形氣俱損之患??膳c麻附辛治其太少兩感之頑癬,金水六君煎治其腎虛痰泛之喘咳,遂欣然出方。老人服藥八付,瘙癢緩解,頑癬逐漸消退,又自行照方抓藥八付,癢疹消褪大半。三診四診加白術(shù)、白芍合前方具真武湯結(jié)構(gòu)溫陽(yáng)利水,加葶藶子瀉肺平喘而強(qiáng)心。 濕疹重癥西醫(yī)常常以激素取效,但停藥后容易反復(fù)發(fā)作,況且這例患者有糖尿病、高血壓,激素不能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。 匯通中西,麻黃含有麻黃堿、次麻黃堿、偽麻黃堿,具有擬腎上腺素作用,是一個(gè)免疫抑制劑;附子能夠促進(jìn)內(nèi)源性皮質(zhì)激素分泌;地黃能夠保護(hù)內(nèi)源性皮質(zhì)功能;甘草具有擬皮質(zhì)激素樣作用;當(dāng)歸抗炎;細(xì)辛免疫抑制劑。一個(gè)保護(hù),一個(gè)促進(jìn),一個(gè)補(bǔ)充,加上抑制免疫和抗炎,可以迅速而平穩(wěn)地穩(wěn)定異常的免疫應(yīng)答,靈活運(yùn)用可以治療多種免疫異常疾病。 沒有師傳隔萬(wàn)山,萬(wàn)分感謝吳雄志老師的傾心教誨,通過(guò)太湖學(xué)院的系統(tǒng)學(xué)習(xí),自己一些零散的醫(yī)學(xué)知識(shí)有漸成一線之感。實(shí)踐證明欲起頑疾沉疴必須經(jīng)方、時(shí)方融為一爐,中學(xué)、西學(xué)互為匯通。 后學(xué)太湖學(xué)子 李享輝
中藥煎服法 1、老式高壓鍋熬法:將中藥放入高壓鍋中浸泡半小時(shí)以上,浸泡之后,水量高于藥面3橫指,蓋上鍋蓋和壓力閥,大火燒開,出大氣時(shí)改為小火,保持小氣30~40分鐘以上。稍涼后將藥液倒出。再加水熬第2遍,方法同上。 2、電壓力鍋熬法:浸泡同上,浸泡之后,水量高于藥面2橫指,蓋上鍋蓋和壓力閥,保壓30分鐘以上,或選擇“蹄筋/豆類”按鈕。稍涼后將藥液倒出。再加水熬第2遍,水量蓋過(guò)藥面即可。 3、普通鍋(無(wú)保壓功能)熬法:※(不可用鐵鍋)※建議用不銹鋼鍋。多加水,大火燒開后改為小火慢燉,第1遍熬60分鐘,第2遍熬40分鐘。含附子的藥方第1遍90分鐘,第2遍60分鐘。 4服用方法和時(shí)間:將兩遍藥液混合一處分早晚兩次趁溫?zé)岱?,與飯間隔半小時(shí)以上,飯前飯后均可。也可以兩付藥并一鍋熬,分兩天喝。 治病注意事項(xiàng) 一、 慎起居: 1、 注意保暖,防范風(fēng)寒及潮濕。 2、 按時(shí)睡覺,保證充足睡眠。 3、 治病期間,節(jié)制房事。 4、 堅(jiān)持鍛煉,循序漸進(jìn)地加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。 二、 暢情志: 1、 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,醫(yī)患配合,堅(jiān)持治療。 2、 修心養(yǎng)性,保持良好心態(tài)。 三、 節(jié)飲食: 1、 按時(shí)吃飯,保證充足飲食。 2、 忌食一切生冷,不渴不要喝水。 3、 絕對(duì)忌煙、酒。 4、 不要自行服用其他藥物及保健品等。
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