乳腺科

乳腺B超檢查是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)傷、無放射性，可反復(fù)做的檢查，應(yīng)該說是醫(yī)院最常見的乳腺影像檢查項(xiàng)目。一般看乳腺門診醫(yī)生優(yōu)先推薦的檢查就是乳腺B超檢查。 很多人拿到乳腺B超檢查報告給醫(yī)生看時，醫(yī)生會一般只會告訴你有問題還是沒問題，不會做詳細(xì)的解釋，很多人會有一些疑惑。那么拿到B超單應(yīng)該關(guān)注那些信息呢？ 拿到B超報告后，一般有以下幾個方面是大家比較關(guān)注的： 腺體結(jié)構(gòu)紊亂：這個一般用來描述乳腺影像結(jié)構(gòu)，在乳腺B超單上比較常見，指的是乳腺腺體的結(jié)構(gòu)看起來和正常的不一樣，多數(shù)是由于腺體增生（指乳腺細(xì)胞數(shù)量、排列及組織結(jié)構(gòu)的改變）所致，就是人們常說的乳腺增生。 回聲：這個是乳腺B超報告的重要信息之一，比較常見的回聲描述有以下幾種： 1.強(qiáng)回聲：圖像比較亮，代表乳腺組織內(nèi)有鈣化灶，B超能發(fā)現(xiàn)的鈣化灶一般是粗大型的，而一些細(xì)小鈣化灶B超有時很難探查到。 2.低回聲結(jié)節(jié)：圖像比較暗，代表乳腺的實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，通俗地說就是實(shí)體結(jié)節(jié)，需要根據(jù)其他描述來判斷是否需要手術(shù)治療。在乳房增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤和乳腺癌病灶中常出現(xiàn)。 3.無回聲：圖像是黑色的，它代表液性的區(qū)域，主要見于囊腫或囊性增生病變，形象地說，就是乳房內(nèi)長了個“水泡泡”。 4.弱回聲：在B超成像中是介于低回聲與無回聲之間的一種，通常是由無回聲結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變的，也就是囊腫的病史較長，通俗理解就是囊腫里面的液體變渾濁了。 節(jié)結(jié)、團(tuán)塊：結(jié)節(jié)是B超報告中出現(xiàn)頻率最高的術(shù)語，結(jié)節(jié)只是一個描述性語言，用來形容各種方法所發(fā)現(xiàn)的小腫塊，它不涉及腫物的良惡性質(zhì)，也不是疾病的名稱。而團(tuán)塊則與結(jié)節(jié)相對，用來形容大腫塊。 結(jié)節(jié)大?。涸贐超報告中，會看到結(jié)節(jié)大小的描述，通常是長*寬，如12mm*8mm；也有“長*寬*高”。而乳腺科醫(yī)生對結(jié)節(jié)大小最簡單的描述，是取“長、寬、高”三個徑線中的最大值，而不是三者的乘積。 邊界與形態(tài)：良性腫塊邊界清晰，有時可見包膜；形態(tài)規(guī)則，圓形或橢圓形。惡性腫塊一般是邊界毛糙，欠清晰；形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀。還有一種介于良性與惡性的交界性腫瘤，又叫做分葉狀腫瘤，顧名思義，這類腫塊的形態(tài)是分葉狀的。 血流：乳腺B超通常都是彩超，并不是指成像是彩色的，而是成像中能夠顯示腫塊的血流信號。良性腫塊一般未見明顯彩色血流，或者少量點(diǎn)狀或條狀血流。惡性腫塊血流信號豐富，有時呈樹枝狀，血流阻力指數(shù)RI>0.65。 BI-RADS分級，這是乳腺B超單上都會有的名詞，其意義如下： 0級：評估不完全，指的是僅從B超成像上無法判斷，還需要結(jié)合其他檢查（如鉬靶、磁共振等）以及病史、臨床體檢進(jìn)行綜合診斷。 1級：陰性，無良惡性改變發(fā)現(xiàn)。 2級：良性改變，最常見的就是乳腺小葉增生。 3級：良性可能大，最常見的是纖維腺瘤可能。 4級：有惡性可能，要考慮活檢。又分為4a級：惡性可能性小于10%；4b級：惡性可能性10%-50%；4c級：惡性可能性大于50%。 5級：高度懷疑惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施(幾乎肯定的惡性)。這一類病變檢出惡性的可能性>95％。 6級：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施。 乳腺常見疾病的B超描述 乳腺炎：急性乳腺炎表現(xiàn)為炎癥區(qū)域乳房組織增厚，內(nèi)部回聲一般較低，分布不均，邊界不清。如形成膿腫時，內(nèi)部呈不均勻的無回聲區(qū)，邊界增厚欠光滑?？梢娔[塊血流信號豐富。 乳腺增生性病變：乳房腺體或間質(zhì)有彌漫性增大、增厚，邊界模糊，有時可出現(xiàn)典型的“斑馬”狀、管狀暗條回聲；還常查到一些不明顯的結(jié)節(jié)狀回聲。 乳腺囊腫：常為單發(fā)，邊界清楚，光滑整齊，呈圓形或橢圓形，有包膜內(nèi)部回聲，均勻性透聲良好的較強(qiáng)回聲或液性暗區(qū)。 乳腺纖維腺瘤：腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣清楚平滑，包膜薄而光滑，內(nèi)部有回聲均勻的弱回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，有時可伴有鈣化斑點(diǎn)，少數(shù)有液化壞死暗區(qū)。血流信號較少。 乳房惡性腫瘤 1.形態(tài)：形態(tài)不規(guī)則，邊界不整，無包膜，腫塊向周圍組織呈蟹足樣、鋸齒樣、小葉樣浸潤。界限不清。 2.內(nèi)部回聲：多不均勻，以癌細(xì)胞為主回聲較低，以纖維成分為主時回聲較強(qiáng)，如發(fā)生出血壞死時則表現(xiàn)為不規(guī)則無回聲區(qū)。 3.鈣化灶：主要表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀沙粒樣，呈簇狀分布，數(shù)目較多。 4.CDFI：腫塊內(nèi)血流增多。 5.浸潤表現(xiàn)：癌腫侵犯皮膚，皮膚層增厚，回聲增強(qiáng)；侵及皮下脂肪，皮下組織間隙水腫，有不規(guī)則的腫塊侵入；侵犯乳房后間隙，間隙變薄消失。 當(dāng)然，乳腺B超的權(quán)威解讀還是需要交給專業(yè)的醫(yī)生來做。切不可繞開醫(yī)生自行解讀。

每一位女性在這一生中，在某一時期總會出現(xiàn)乳房這樣那樣的疼痛問題。這時候，周圍的朋友好心的提醒你“你有乳腺增生了”，或者你去美容院做按摩，別人也會提醒你“你有乳腺增生了”！到底“乳腺增生”是個什么鬼？為啥每個人都被提醒，而且有的人覺得沒啥，有的人卻害怕“乳腺增生”會不會轉(zhuǎn)成乳腺癌呢？帶著這個問題讓我們揭開“乳腺增生”問題的面紗…… 一老百姓眼里的“乳腺增生” 網(wǎng)絡(luò)越來越發(fā)達(dá)的今天，一些女性會在中國最大的網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)知識平臺《中國知網(wǎng)》查找四個字“乳腺增生”，你會發(fā)現(xiàn)竟然有100000余條結(jié)果。而我們常用的“百度”，當(dāng)你輸入“乳腺增生”四個字。卻有一億多的結(jié)果。群眾在大量的信息中，處于蒙圈狀態(tài)。無法總結(jié)歸納，找到正確的答案！ 二乳腺外科醫(yī)生眼里的“乳腺增生” 絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為：乳腺增生不是病，女性幾乎都有，不需要治療的！但令人困惑不解的是有一部分醫(yī)生給患者用藥，能緩解她的疼痛不適。中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生更愿意關(guān)注和解決患者的“乳腺增生”的問題。而腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生更關(guān)心的是如何救命，對于“乳腺增生”也就力不從心了。 三“乳腺增生”名字的由來 從1892年以來，用過的名稱不少于40種，沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，療效標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織命名為“乳腺結(jié)構(gòu)不良”，國內(nèi)多稱為“乳腺增生癥” 但是在1987年更為準(zhǔn)確的名字誕生了，Hughes提出了“正常發(fā)育和退化過程中的失?！?。“正?！焙汀凹膊　敝g隔著一條河—“失?！保瓉砦覀兯Q謂的“乳腺增生癥”只是失常而已。不是疾病哦！ 四“乳腺增生癥”發(fā)生的原因 乳房和子宮都是性激素的靶器官，受激素如“子彈”那“乳房”“子宮”如靶子。卵巢分泌的性激素每個月變化一次，從高潮到低谷。子宮內(nèi)膜也會跟著每個月增生脫落一次，形成了月經(jīng)。乳房里的乳腺導(dǎo)管和腺泡月經(jīng)前多長出一些“泡泡”和“小導(dǎo)管”（這時候會漲疼”，月經(jīng)后會消失?！霸錾鳖櫭剂x：“增”是增加，“生”是生長。合起來“增加生長”便是“多余生長出來的正常的”。乳房的周期性漲疼，就如海邊的“漲潮，退潮”一個道理。 五乳腺增生病與纖維瘤，囊腫，乳房疼痛，乳腺癌的關(guān)系 （一）乳腺增生病與纖維瘤 乳腺增生癥和纖維瘤都屬于—乳腺正常發(fā)育與退化過程中的失常，但兩者不是一回事。 乳腺纖維瘤的生長用通俗的話來描述：就是局部的乳腺組織對自己身上的激素過度敏感。正常乳腺刺激一下長一點(diǎn)，而纖維瘤部位的乳腺，非常敏感，如多米諾骨牌效應(yīng)一樣，刺激一下，長很多正常腺體，局部形成了“纖維瘤”。 但是纖維瘤并不可怕，約80%的纖維瘤通常生長到直徑1-2厘米，保持恒定大小；約15%退化，而5-10%進(jìn)展，大多數(shù)纖維瘤在二十幾歲的青年女性身上洗澡時發(fā)現(xiàn)，這也是該病的一個通俗被理解的方式。 （二）乳腺增生病與乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生癥，也可以理解為中年婦女40歲左右發(fā)病高峰期。乳房內(nèi)的腺體有很多管道，稱為“乳腺導(dǎo)管”，可以理解為導(dǎo)管內(nèi)積蓄的液體，解釋為“水泡”時，患者更容易理解了。乳腺增生癥和乳腺囊腫不是一回事！ 囊腫的形成可以理解為：管道的腔內(nèi)有一層薄薄的上皮，如果這些上皮分泌滲出太旺盛或輸乳管道的堵塞，滲出的液體會日積月累的形成大囊腫。 （三）乳腺增生癥與乳房疼痛 乳房疼痛的類型： 1周期性乳房疼痛（即月經(jīng)前疼痛，經(jīng)后疼痛消失） 2周期性顯著乳房疼痛 3非周期性乳房疼痛 乳房疼痛的治療原則：首先除外乳腺癌，其次，解釋和安慰，乳房疼痛不等于乳腺癌。最后針對疼痛嚴(yán)重者給予藥物治療。 （四）乳腺增生癥與乳腺癌的鑒別 普通乳腺增生癥與乳腺癌沒有任何關(guān)系，極少部分非典型增生有患癌風(fēng)險。 同時乳腺增生癥不是乳腺癌。 1疼痛：增生伴有疼痛，乳腺癌一般早中期不疼。 2腫塊：增生多發(fā)小結(jié)節(jié)，乳腺癌單發(fā)，孤立。 3生長速度：增生可自己消失或一直不變，乳腺癌結(jié)節(jié)生長速度快。 4與月經(jīng)關(guān)系：增生與月經(jīng)關(guān)系密切，乳腺癌與月經(jīng)關(guān)系不明顯。 5質(zhì)地：增生結(jié)節(jié)柔韌，乳腺癌結(jié)節(jié)硬韌。 六乳腺增生癥的診療原則 1:乳腺增生病是正常發(fā)育與修復(fù)的異常，而非疾病。以周期性乳痛癥為主訴的為生理性表現(xiàn)。 2:目前國際專著中乳腺良型疾病章節(jié)中無乳腺增生描述，而以乳痛癥進(jìn)行描述。 3:輔助檢查手段主要是排查早起乳腺癌。 4:乳腺增生是一個排除性診斷，定期體檢和復(fù)查很重要。 七乳腺增生癥用藥問題 鑒于以上的表述，大部分人是可以理解和接受乳房周期性的變化和輕微的疼痛的?？墒菍τ谝恍┨弁疵黠@過度擔(dān)憂的女性，中醫(yī)中藥方面更有治療價值。 中藥講究辨證施治，別人情況和你不同，不可跟風(fēng)，隨意用藥！ 乳腺增生癥常用的中成藥也有區(qū)分選擇：輕度疼痛者，乳腺增生結(jié)節(jié)者，普通乳腺增生者，月經(jīng)失調(diào)者。 乳腺增生常用中藥：（俺只是列舉，毫無廣告之用心） 1:大多對肝郁痰凝證：20余種中成藥 2:沖任失調(diào)用了鹿角 3:中藥飲片：夏枯草，浙貝母，香附，丹參，郁金，牡蠣，漏蘆，川楝子，皂角，海藻，昆布，鹿角。 4:中成藥：乳癖散結(jié)膠囊，小金丸，乳增寧，乳癖消顆粒，如意金黃散等 本文轉(zhuǎn)自北京306醫(yī)院普外科盧靜華栩栩乳生畫光陰微信公眾號

隨著生活節(jié)奏的加快，壓力的增加，乳腺門診經(jīng)常遇到不少女性朋友曾經(jīng)歷或正在經(jīng)受著乳房疼痛的困擾，充滿擔(dān)憂和疑惑，心想乳房疼痛是病嗎？會變成乳腺癌嗎？會是乳腺癌嗎？時不時又聽到某某得了乳腺癌的消息，更是心神不定。作為一名乳腺?？漆t(yī)生，從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度為大家來解釋一下乳房疼痛。 一、乳房疼痛的類型 乳房疼痛的種類有許許多多，大致將其分為幾種類型： 1、青春期乳房脹痛：女性最早的乳房疼痛一般在9到13歲發(fā)生，這是女孩的乳房開始發(fā)育的征兆，先是乳頭開始隆起，有輕微脹痛的感覺。在初次月經(jīng)后，隨乳房青春期的發(fā)育成熟會逐漸消失。 2、經(jīng)前期乳房脹痛：許多女性在月經(jīng)來潮前有乳房脹滿、發(fā)硬，重者乳房近衣則痛，原有的顆粒狀或結(jié)節(jié)感更加顯著。這是經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平增高，乳腺增生，乳腺間組織水腫引發(fā)的。月經(jīng)來潮后，上述變化消失。 3、孕期乳房脹痛：一些婦女在懷孕后40天左右，由于胎盤、絨毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素，使乳腺增生，乳房增大，而產(chǎn)生乳房脹痛，重者整個孕期持續(xù)疼痛，不需治療。 4、產(chǎn)后乳房脹痛：產(chǎn)后3~7天常出現(xiàn)雙乳脹滿、硬結(jié)、疼痛。這主要是乳腺淋巴潴留、靜脈充盈、間質(zhì)水腫及乳腺導(dǎo)管不暢所致。防治方法是產(chǎn)婦盡早哺乳。有硬結(jié)的情況可在哺乳前熱敷乳房；也可適當(dāng)配合排乳手法，促進(jìn)乳腺導(dǎo)管的通暢。 5、性生活后乳房脹痛：這與性生活時乳房生理性變化有關(guān)。性欲淡漠或者性生活不合諧達(dá)不到性滿足造成乳房的充血、脹大不易消退，或消退不完全，持續(xù)性的充血會造成乳房的脹痛。 6、人工流產(chǎn)后乳房脹痛：人工流產(chǎn)后，有些婦女乳房脹痛，并可觸及腫塊。這是由于妊娠突然中斷，體內(nèi)激素水平急劇下降，使剛剛發(fā)育的乳腺突然停止生長，造成乳腺腫塊及乳房疼痛。 7、乳房體積過大：乳房體積過大，有時也是疼痛的原因之一。乳房是由結(jié)締組織固定在前胸部上的，當(dāng)乳房過大或過重時，特別是乳房內(nèi)側(cè)，會因長時間重力向下拉的結(jié)果產(chǎn)生疼痛。只要使用適當(dāng)?shù)男卣謱⑷榉客衅?減低重力的影響便可改善。有時候胸罩不合適也會產(chǎn)生乳房疼痛,尤其是乳房下部肋骨部分疼痛明顯的病人，常是因使用新的胸罩而引起的。 8、乳腺癌、硬化性腺病和手術(shù)后疤痕:早期乳腺癌幾乎沒有什么癥狀，大部分女性察覺不到乳房的變化，隨著乳房腫塊的日益增大，漸漸突出身體表面，可以見到紫色或紅腫的，或接近皮膚的腫物時，身體的營養(yǎng)供不上腫瘤生長所需要的養(yǎng)份時，出現(xiàn)破潰，潰爛，這時候，我們看到患者痛苦不堪，恐懼，手足無措。硬化性腺病和手術(shù)后疤痕是乳房疼痛罕見但很重要的原因，而其牽涉痛常表現(xiàn)為乳房疼痛。 二、乳房疼痛的處理 面對乳房疼痛，需要端正心態(tài)，利用醫(yī)學(xué)知識來解決問題。 1、乳痛癥的處理：往往我們有些人過度治療，過度用藥，常年找醫(yī)院看病，其實(shí)只不過是簡單的生理性增生而已，通過改變生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣完全可以緩解或自愈。而另一群人，疼并快樂著，無所畏懼，忽略了每年一次的育齡期婦女的檢查，最后，造成無可挽回的痛苦。 2、哺乳期乳腺炎疼痛的處理：哺乳期乳腺炎一般是急性起病，發(fā)展迅速，疼痛劇烈，高燒畏寒，乳房腫塊。我們一方面從病因著手，及時排出淤積乳汁。另一方面從細(xì)菌感染入手，給予抗炎治療。局部冰敷，或?qū)で筢t(yī)生的幫助。 三、如何減輕或預(yù)防生理性乳房疼痛？ 1、改變飲食習(xí)慣：采用低脂高纖的飲食方式，多食用谷類、蔬菜及豆類。 2、經(jīng)常按摩乳房：輕輕按摩乳房，可使過量的體液再回到淋巴系統(tǒng)。按摩時，先將肥皂液涂在乳房上，沿著乳房表面旋轉(zhuǎn)手指，畫約一個硬幣大小的圓。然后用手將乳房壓入再彈起，這對防止乳房不適很有好處。 3、穿穩(wěn)固的胸罩：胸罩除了可防止乳房下垂外，更重要的是防止已受壓迫的乳房神經(jīng)進(jìn)一步受到壓迫，消除不適。 4、不吃高鹽食物：高鹽食物易使乳房脹大，月經(jīng)來前的7～10天尤應(yīng)避免這類食物。 5、熱敷：熱敷是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，可用熱敷袋或洗熱水澡等方式緩解乳房疼痛。如果采用冷、熱敷交替法，消除乳房不適效果會更好。 6、防止肥胖：對于過度肥胖的女性，減輕體重將有助于緩解乳房腫痛。 7、用蓖麻油敷胸：蓖麻油含有一種能提升淋巴細(xì)胞功能的物質(zhì)，這種淋巴細(xì)胞能加速各種感染的復(fù)原，去除疼痛。方法是：將蓖麻油滴于折成四層的棉布上，讓其沾滿蓖麻油，但勿過濕，以免四處滴流。將此布敷于乳房上，蓋一層塑膠薄膜，再放上熱敷袋。將熱敷袋調(diào)至你能忍受的熱度，敷一小時即可。 8、切忌濫用藥：有的人胡亂吃些消炎藥或是藥素類藥來止住乳房脹痛，這是錯誤和危險的做法，因?yàn)槿榉棵浲床荒苁褂镁植啃缘念惞檀枷讋? 四、了解乳房，減少乳房疼痛的恐慌 只有真正了解自己的乳房，才能坦然面對生命中的不適和疼痛，那乳房的檢查顯得尤為重要了。女性朋友應(yīng)學(xué)會如何進(jìn)行乳房檢查。 每個月，月經(jīng)第7-11天這時候乳房處于靜止?fàn)顟B(tài)，可以進(jìn)行自我檢查。絕經(jīng)期婦女可以按照每月同一天的規(guī)律進(jìn)行自我檢查。 40歲以下的女性可每年進(jìn)行一次彩超檢查；40歲以上女性可每年一次彩超檢查，或每一兩年一次鉬靶檢查；有良性病變的婦女應(yīng)每半年一次彩超檢查；有家族遺傳病史者并有乳腺良性病變，應(yīng)更加密切的積極檢查。 本文作者：王合兵 三明市第一醫(yī)院 乳腺外科 主任醫(yī)師