暈厥是指突然發(fā)作的短暫的意識喪失,同時伴有肌張力的降低或消失,持續(xù)幾秒至幾分鐘自行恢復(fù),其實質(zhì)是腦血流量的暫時減少。血管迷走性暈厥是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射,導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張及心動過緩,表現(xiàn)為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失,能自行恢復(fù),而無神經(jīng)定位體征的一種綜合征。血管迷走性暈厥是兒童期較常見的暈厥原因之一。 一、臨床特點(diǎn) 1.學(xué)齡期兒童發(fā)病,女孩多于男孩。 2.起病前可有先兆,如短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白,視、聽覺下降,惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等。 3.暈厥通常為立位或坐位起立時突然發(fā)生。 4.發(fā)病初時心跳常加快,血壓尚可維持,以后心跳減慢,血壓逐漸下降,可出現(xiàn)意識喪失數(shù)秒或數(shù)分鐘,少數(shù)病人可伴有尿失禁。 5.發(fā)作后可有乏力、頭昏等不適,嚴(yán)重者可有遺忘、精神恍惚、頭痛等癥狀,持續(xù)1-2天癥狀消失。 6.發(fā)作時見血壓下降,心跳緩慢,瞳孔擴(kuò)大等體征。發(fā)作間期常無陽性體征。 7.高溫、通風(fēng)不良、勞累及各種慢性疾病均可誘發(fā)。 二、診斷依據(jù) 1.具有上述臨床特點(diǎn) 2.直立傾斜試驗陽性。直立傾斜試驗是近年發(fā)展起來的一種新型檢查方法,對血管迷走性暈厥的診斷起決定性作用。 (1)直立傾斜試驗方法 常用的有3種: a、基礎(chǔ)傾斜試驗:試驗前3日停用一切影響植物神經(jīng)功能的藥物,試驗前12小時禁食?;純貉雠P5分鐘,記錄動脈血壓、心率及Ⅱ?qū)碾妶D,然后站立于傾斜板床(傾斜角度60度以上),直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)或完成45分鐘全程。在試驗過程中,從試驗開始即刻每5分鐘測量血壓、心率及Ⅱ?qū)碾妶D1次,若患兒有不適癥狀可隨時監(jiān)測。對出現(xiàn)陽性反應(yīng)患兒即刻終止實驗,并置患兒于仰臥位,直至陽性反應(yīng)消失,并備好急救藥物。 b、多階段異丙腎上腺素傾斜試驗:實驗前的準(zhǔn)備及監(jiān)測指標(biāo)與基礎(chǔ)傾斜試驗相同,實驗分3個階段進(jìn)行。每階段先平臥5分鐘,進(jìn)行藥物注射(異丙腎上腺素),待藥物作用穩(wěn)定后,再傾斜到60度,持續(xù)10分鐘或直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)。上一階段若為陰性,則依次遞增異丙腎上腺素的濃度,其順序為0.02-0.04μg/kg.min、0.05-0.06μg/kg.min及0.07-0.10μg/kg.min 。 c、單階段異丙腎上腺素傾斜試驗:實驗方法與多階段異丙腎上腺素傾斜試驗相同,但僅從第三階段開始。 (2)直立傾斜試驗陽性結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:患兒在傾斜過程中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆(頭暈并經(jīng)常伴有以下一種或一種以上癥狀:視、聽覺下降,惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等)的同時伴有以下情況之一者:j.舒張壓<6.7kpa和(或)收縮壓<10.7kpa或平均壓下降25%以上;k.竇性心動過緩(4-6歲心率<75次/分;6-8歲心率<65次/分;8歲以上心率<60次/分或竇性停搏>3秒以上;l.一過性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯;m.交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。 反應(yīng)類型:根據(jù)試驗中血壓和心率的變化,將陽性反應(yīng)分為以下3種類型: 1)心臟抑制型反應(yīng),以心率陡降為指征,呈現(xiàn)心動過緩,收縮壓無下降;2)血管抑制型反應(yīng),血壓明顯下降,伴心率增快;3)混合型反應(yīng),血壓及心率均明顯下降。 三、鑒別診斷 1.心源性暈厥:是由心臟器質(zhì)性疾患引起的心排血量突然降低所致,多見于嚴(yán)重的主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、心房粘液瘤、急性心梗、嚴(yán)重心律失常,Q-T間期延長綜合征等,可做心電圖、超聲心動圖等鑒別。 2.低血糖癥:常有饑餓史或使用降糖藥病史,主要為乏力、出汗、饑餓感、暈厥發(fā)作緩慢,發(fā)作時血壓和心率多無改變,化驗血糖低,靜注葡萄糖迅速緩解癥狀。 3.癲癇:做腦電圖以鑒別。 4.直立調(diào)節(jié)障礙:可行直立試驗(心電圖)、直立傾斜試驗等加以鑒別。 5.還需與癔病性暈厥、過度換氣綜合征等鑒別。 四. 治療 1.一般治療 (1)避免可能誘發(fā)血管迷走性暈厥的因素如過熱的環(huán)境和脫水等。 (2)告訴患兒在有發(fā)作時要立即坐下或躺倒。 (3)對于只有一次或少數(shù)幾次發(fā)生的病人可進(jìn)行觀察治療。 2.藥物治療:對于反復(fù)發(fā)作且發(fā)作前無任何先兆癥狀和癥狀嚴(yán)重的患兒可選用下列藥物: (1)β-受體阻滯劑 美托洛爾1-4mg/kg/d,分2次口服,可預(yù)防發(fā)作。 (2)雙異丙吡胺 3-6 mg/kg/d,分4次口服。 (3)東莨菪堿 氫溴酸東莨菪堿0.006 mg/kg/d,分次口服。 3.對有嚴(yán)重的心臟抑制型、混合型表現(xiàn)的患兒,可考慮心臟起搏治療。
人體血液中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞還有血小板,各有自己的功能。白細(xì)胞是一支保護(hù)健康的戰(zhàn)士,隊伍精悍,戰(zhàn)斗力很強(qiáng),在人體中壽命比紅細(xì)胞短,大約7-9天,它的主要功能是消滅入侵的病菌,一旦病菌侵入,只需數(shù)分鐘,白細(xì)胞就會移行至病菌侵入的部位,約數(shù)小時白細(xì)胞可吸附在有炎癥的部位,進(jìn)行包圍、吞噬,最后將病原菌消滅掉。 在正常情況下,白細(xì)胞數(shù)量變化較大,其正常值是:新生兒可達(dá)到10-20×109/升,嬰兒期5-12×109/升,當(dāng)5-6歲后接近成人水平,為4-10×109/升。如果在手指、耳垂抽血化驗時,其數(shù)值低于4×109/升則為白細(xì)胞減少癥。 白細(xì)胞減少癥原因很多,退熱藥時引起其原因之一,多數(shù)是因為家長對發(fā)熱患兒急于降溫而多次大量服用退熱藥所致,有時還用成人的退熱藥片?;純喊准?xì)胞能減少到0.8×109/升或更低,孩子顯得疲乏無力,臉面蒼白。個別家長有個誤區(qū),認(rèn)為降了體溫,病就好了。其實,有時,感冒、病毒感染等疾病本身可造成暫時性白細(xì)胞減少,再加上退熱藥用過多,會加重白細(xì)胞減少。 退熱藥如何會造成白細(xì)胞減少的? 由于退熱藥進(jìn)入人體內(nèi),會使得白細(xì)胞“變性”,機(jī)體對這種變性的白細(xì)胞認(rèn)為是異物,就會產(chǎn)生一種抗白細(xì)胞的物質(zhì)來破壞變了性的白細(xì)胞,這種物質(zhì)叫抗白細(xì)胞抗體,如多次服用退熱藥,這種抗白細(xì)胞抗體就和白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)(叫免疫反應(yīng)),把白細(xì)胞破壞,引起體內(nèi)血中白細(xì)胞數(shù)目減少,會削弱整體白細(xì)胞的戰(zhàn)斗力。遇上白細(xì)胞減少的患兒,醫(yī)生都會囑咐反復(fù)查血,觀察白細(xì)胞減少程度,必要時用升白細(xì)胞的藥物。 現(xiàn)代家庭中自備退熱藥是正?,F(xiàn)象,孩子發(fā)熱自服退熱藥的情況甚為常見。但應(yīng)盡量少用或不用氨基比林、保泰松類藥。遇到孩子發(fā)熱、不退熱時怎么辦? 建議:①在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,醫(yī)生會根據(jù)病情,盡量選擇對孩子毒性小而又能達(dá)到治療目的的藥物。②最好是孩子發(fā)熱達(dá)到38.5℃以上又很難受或有發(fā)熱抽風(fēng)病史的孩子服用退熱藥。③多飲開水,松開衣服,少蓋被,如能慢慢降溫,最好不用退熱藥物。④物理降溫,可用75%酒精或家用白酒擦浴身體,除腹部不可擦外,其他部位都可以用白潔細(xì)布沾酒精擦浴,擦后應(yīng)蓋上毛巾被或薄被,以免過分暴露、散熱過快。⑤用熱水袋裝上自來水枕頭,或放在腹股溝大血管走向的部位,以利降溫。⑥新生兒不可以肌肉注射退熱針或服退熱藥。
睡眠狀態(tài)時,上下牙齒咬動發(fā)出響聲,就是日常所說的磨牙。睡覺磨牙由咀嚼肌的持續(xù)收縮引起,而咀嚼肌的運(yùn)動又受三叉神經(jīng)支配,所以凡是能影響到三叉神經(jīng)和咀嚼肌的因素,都可以引起睡覺磨牙。多見于兒童,與多種因素有關(guān): 1、精神過度興奮緊張:入睡前玩耍過度,過于激動或疲勞,或受了驚嚇,不安和焦慮,或?qū)W習(xí)緊張,使其大腦皮層的興奮和抑制過程失去平衡,誘發(fā)咀嚼肌的運(yùn)動發(fā)生一時性不規(guī)則的痙攣或收縮,產(chǎn)生了夜間磨牙。 2、腸道寄生蟲病 :蛔蟲最喜歡在孩子睡著了以后在腸子里活動,并且分泌多種毒素。毒素刺激腸道,加快腸道蠕動,引起消化不良,臍周疼痛,睡眠不安;如果毒素刺激神經(jīng),致使神經(jīng)興奮,而致磨牙。同樣蟯蟲也會分泌毒素,并引起肛門瘙癢,影響孩子睡眠并發(fā)出磨牙聲音。 3、消化功能紊亂 :比如睡前吃得過飽,大量食物充斥胃腸而刺激了消化道,神經(jīng)把這些刺激傳到大腦,使管理消化的腦細(xì)胞興奮起來,通過反射作用,引起磨牙。 4、營養(yǎng)不均衡 :有些孩子有挑食的習(xí)慣,特別是不愛吃蔬菜,形成營養(yǎng)不均衡,導(dǎo)致鈣、磷、各種維生素和微量元素缺乏,引起晚間面部咀嚼肌的不自主收縮,牙齒便來回磨動。 5、其他 :換牙期牙齒發(fā)育不良引起牙齒的咬合障礙,慢性牙周炎,精神運(yùn)動性癲癇,癔病,或做夢吃東西等均可以造成夜間磨牙。
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