臨邑縣人民醫(yī)院

大家對(duì)急性心肌梗塞并不陌生，因?yàn)槠浒l(fā)病率高且易危及生命，而對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)則顯不足，其實(shí)它的危害性一點(diǎn)也不低于心肌梗塞，而且其發(fā)病率在逐年上升。由于肺栓塞的癥狀不典型，所以很多病人對(duì)這個(gè)“隱形殺手”的警惕性不夠高，導(dǎo)致錯(cuò)失治療良機(jī)。那么，我們?cè)撊绾畏婪斗嗡ㄈ?？下面我來幫您了解肺栓塞以減少隱患。多數(shù)肺栓塞是由下肢、骨盆腔深部靜脈的血栓脫落引起的。靜脈的血液流入右心房，再經(jīng)右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換，而這些血栓夾雜其中，隨著靜脈血液進(jìn)入肺動(dòng)脈，完全或不完全阻塞肺動(dòng)脈，引發(fā)肺栓塞，進(jìn)而出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓致急性右心衰。輕度肺栓塞患者往往無明顯癥狀，而嚴(yán)重者則會(huì)迅速死亡。對(duì)于肺栓塞患者來說，通常有“肺栓塞三聯(lián)征”（即胸痛、呼吸困難、咯血）的說法，但實(shí)際上出現(xiàn)這“三聯(lián)征”的患者僅占少部分，多數(shù)病人會(huì)突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、心悸、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸痛、暈厥、甚至心臟驟停等，易與急性心肌梗塞相混淆。 有些心房顫動(dòng)患者、孕婦、服避孕藥者、腫瘤患者、外傷骨折、胸腹部及骨折手術(shù)患者、家族遺傳性高凝血癥患者更容易患上肺栓塞。此類人群應(yīng)避免久坐、久臥。對(duì)于臥床的患者，應(yīng)在臥床期間多活動(dòng)四肢，以避免血栓形成。對(duì)因病情原因無法活動(dòng)四肢的患者，應(yīng)通過握拳、鉤腳等動(dòng)作減少血栓的形成。另外，患者應(yīng)多補(bǔ)充些飲水，防止血液黏稠，也可采用彈力襪、抗血栓泵、在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥等來預(yù)防血栓形成。診治方面，肺動(dòng)脈強(qiáng)化CT掃描或肺動(dòng)脈造影術(shù)可以確診肺栓塞。一旦明確診斷，應(yīng)立即為患者實(shí)施局部溶栓或取栓等治療以挽救生命。在此提醒那些長時(shí)間乘坐汽車、火車、輪船、飛機(jī)的朋友們，期間要?；顒?dòng)活動(dòng)腿腳以免下肢靜脈形成血栓，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。

目前冠狀動(dòng)脈ct檢查臨床應(yīng)用日益增多，有些人則發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈輕度狹窄，這種情況如何處理呢？冠脈輕度狹窄是指管腔內(nèi)有粥樣硬化斑塊，狹窄度小于30%，冠脈血流一般不受影響。但這種狹窄，并不意味著就是絕對(duì)安全的。有研究證實(shí)，此種病變，與無明顯冠脈病變的患者相比，一年之內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死與死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高2到4倍。此類患者的最佳治療策略，首先是加強(qiáng)生活方式的干預(yù)與各種心血管危險(xiǎn)因素的綜合防控。如吸煙，肥胖，酗酒，高血壓，高膽固醇血癥，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高者，糖尿病等這些危險(xiǎn)因素，都要積極地予以干預(yù)，然后確定是否需要藥物干預(yù)。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下為病人選擇阿司匹林，他汀類，硝酸酯類，降壓藥，及降糖藥等藥物治療。所以說輕度狹窄不等于沒有病，很多患者仍然需要接受包括加強(qiáng)生活方式干預(yù)及藥物治療。

隨著人們對(duì)健康需求的不斷增加，體檢項(xiàng)目也在不斷擴(kuò)展，其中，無創(chuàng)的頸動(dòng)脈超聲檢查普遍開展。有些患者或健康體檢者被發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊。哪些需要治療呢？正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度不超過0.9毫米，如果其厚度大于1.0毫米，定義為內(nèi)膜增厚。如果大于1.5毫米可定義為斑塊。如果厚度大于1.5毫米并向管腔內(nèi)突出可導(dǎo)致管腔狹窄。有資料研究證明，只要血管發(fā)現(xiàn)一處有斑塊，身體其他部位的血管至少有50處斑塊存在。只是程度輕重不同而已。所以，當(dāng)臨床遇到這一問題，不能一概而論，應(yīng)結(jié)合患者頸動(dòng)脈狹窄的程度，是否存在心血管疾病或心血管病危險(xiǎn)因素，以及總膽固醇水平，低密度脂蛋白膽固醇水平，有無糖尿病，慢性腎病等綜合考慮。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的具體情況，判斷其是否需要治療。如頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致管腔狹窄，其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應(yīng)立即接受他汀治療，并將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。如果頸動(dòng)脈僅僅是內(nèi)膜增厚且斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄，這需要評(píng)估，對(duì)那些患有高血壓，糖尿病，慢性腎病及其它危險(xiǎn)因素者給予綜合治療。