杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院

很多人對(duì)頭暈、眩暈分不清楚，導(dǎo)致延誤甚至錯(cuò)誤的治療：1、眩暈：患者會(huì)感覺到自身或外界的物體旋轉(zhuǎn)。引起眩暈的疾病，不一定能引起頭暈，引起眩暈的疾病包括腦血管疾病、耳道疾病、頸椎疾病等；2、頭暈：患者會(huì)感覺到頭昏昏沉沉，頭昏腦脹。引起頭暈的疾病包括全身性疾病，如貧血、頸椎病、營養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病等。

這天上午，前陣子復(fù)診了幾次的沈老太終于來了。 說起她，這段時(shí)間來可是讓我沒少操心。“胃間質(zhì)瘤術(shù)后”4年，長期體弱，一直以來最困擾的不只是乏力頭昏心慌，便秘才是真正的痛，每天肚子脹，老有便意，可每次都是解一點(diǎn)點(diǎn)，永遠(yuǎn)不成形，看了很多地方，中藥西藥成藥吃的都膩了，一直沒取得真正的效果。到現(xiàn)在只能靠“香丹清”對(duì)付著，每天解一點(diǎn)點(diǎn)，要是不吃更一點(diǎn)都拉不出來，之前很多藥服后矢氣頻作，卻對(duì)排便的改善杯水車薪。而且長期服用含大黃、蘆薈、番瀉葉的成藥以及西藥中使腸粘膜脫水的藥物，腸鏡已發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變，專家們束手無策，她也心情越加糟糕，整天愁容，睡眠不好，更沒有精神了。 2周前她第一次來找我是配胃藥，我一見是以前在方便門診的“熟客”沈老太，一年多未見，本想笑嘻嘻的打個(gè)招呼，卻見她滿臉晦澀之容，面色陰暗無光，眼皮浮腫下垂，雙目無神。 “怎么啦，沈奶奶，配藥還是看病?。俊?“小胡醫(yī)師，我配個(gè)胃藥。” “行啊，不過，我看您的臉色不太好啊，現(xiàn)在胃病怎么樣啦？” “唉，小胡醫(yī)師，別提了……” 沈老太一五一十的把近幾年的情況說了，我一問一查，心里便有了底。 “沈奶奶，您雖然吃過那么多藥沒效果，但您沒試過我的吧，中醫(yī)各家各派都不一樣，您可以再試一試，要不給我兩周時(shí)間吧，要還是沒效也不耽誤您，對(duì)吧？” “好的好的，我試試看！”沈老太眼睛都亮了，我考慮再三，開了5貼藥，沈老太喜滋滋的帶著藥回家了。 可是接下來一波三折。2天后沈老太又來了，說排便仍然費(fèi)勁，依然一點(diǎn)點(diǎn)爛爛的，甚至比吃“香丹青”解得還少，而且頭昏的厲害，站都站不穩(wěn)，胃口全無。我一看方子中用了“附子”，難道又是它搞的鬼？ 原來，“附子”性辛溫，有大熱，能溫通一身陽氣，這和沈老太面暗舌暗，乏力嗜睡，眼皮浮腫等陰性癥狀應(yīng)該相符，理應(yīng)取效明顯。臨床上也常有一兩劑就明顯改善的病例，但也不乏個(gè)別病例用了沒效反而出現(xiàn)乏力頭昏納差等證，跟沈老太出現(xiàn)的情況很像，只能改方換藥，但療效對(duì)比總不如它簡單神驗(yàn)。而且即使已經(jīng)炮制，藥典上仍明確指出“附子”有小毒，臨床上很多中醫(yī)對(duì)它多有幾分忌憚，一些陽虛病證該用不用，以致療效緩慢或者不顯著。 好吧，既然此路不通就改吧。望著老太太信任的眼神，我滿懷希望地?fù)Q了新的思路和方藥，可接下來連著2次復(fù)診換方依然療效不理想，雖然每次只開了3劑，但治便秘用某個(gè)思路幾天內(nèi)要有效也該有了。我陷入了沉思，按照辨證，第一次應(yīng)該最適合，但是服后有不良反應(yīng)，其他思路的療效也一般，難道多加幾味通便藥就有用了嗎？ “小胡醫(yī)師，中藥好像吃了也沒什么效果，要不算了吧？”老太太的眼神充滿著失望和無助。 不行，應(yīng)該還有機(jī)會(huì)！我不該這么放棄，讓老人家繼續(xù)痛苦下去。 “沈奶奶，您這樣，說好試吃兩周的中藥，讓我再試最后一次吧，如果真的還這樣，那我們再想想別的辦法好嗎”就這樣，我豁出去又開了三貼藥。 結(jié)果三天后，沈老太真的來了，就出現(xiàn)了開頭一幕，只不過這次滿面陰云一掃而空。 “哈哈，小胡醫(yī)師，這次的藥方真靈啊，我才吃了一副，大便就成形了，解的很多很順暢，這幾天不怎么累了，心慌氣短走路拖不動(dòng)腿都好了很多呢，多少年沒這么舒服啦！” “太好了，這也多虧了您的信任，才讓我有機(jī)會(huì)給您治好啊，那么就讓我為您再調(diào)理一段時(shí)間，一定會(huì)好起來的！” “好的！”滿心歡喜的沈老太走了，留下我思慮萬千。 上次的方只有7味藥，附子、茯苓、白術(shù)、白芍、厚樸、枳實(shí)、川芎，其實(shí)是《傷寒論》里“真武湯”的加減方，本是溫陽利水治水腫的方子，卻通過加減在這里治療陽氣不足，排便無力量少質(zhì)爛，精神萎靡，頭昏心悸，臨床上我已多次驗(yàn)證療效，但大部分患者都有怕冷或腸胃怕涼，此處卻沒有，所以容易辨證不清，如果誤判為氣虛便秘妄用補(bǔ)氣藥，就會(huì)像前一次那樣療效不佳。如果像之前醫(yī)者未辨證明確就想當(dāng)然的用潤下或?yàn)a下，或理氣通腑之品，不但易致矢氣頻作大便難出，涼藥耗傷陽氣反致病證加重?；颊唠m無怕冷之象，但長期服“香丹清”等寒涼瀉下之藥（內(nèi)含蘆薈）傷及脾胃陽氣，才為我再次果斷選擇溫陽之法提供了依據(jù)，不過奇怪的是，第一次我也用了這幾味藥，只不過針對(duì)心悸、乏力又多加了幾味，反致頭昏乏力和納差之變，想來還是配伍不夠嚴(yán)謹(jǐn)之故，藥多反掣肘，功效不專一，所以中藥貴在“精”不在“多”。經(jīng)方應(yīng)用至今各家多用原方或稍作加減，一旦藥證相應(yīng)，效如浮穀，這也正是我等中醫(yī)人追求的目標(biāo)啊。 話說回來，在辨證論治中，一條思路走了“不通”，而且遇上了其他“麻煩”，還鐵了心回頭堅(jiān)持自己的選擇，終獲良效，還真是不易??！

急性闌尾炎的早期診斷早期治療是避免許多并發(fā)癥的關(guān)鍵，一般來說對(duì)于從腹痛癥狀開始發(fā)作到醫(yī)生確診為急性闌尾炎時(shí)間越短越好，對(duì)于外科醫(yī)生來說如果從發(fā)病到確診為急性闌尾炎時(shí)間不超過72小時(shí)的情況下，切除闌尾相對(duì)手術(shù)難度小一些，更容易手術(shù)徹底切除，但是一旦超過此時(shí)間闌尾就會(huì)與周圍的腸管以及壁層腹膜、大網(wǎng)膜粘連在一起形成炎性包塊而難以手術(shù)切除，同時(shí)如果闌尾已經(jīng)化膿甚至穿孔更容易形成闌尾膿腫和急性彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克等更加嚴(yán)重的后果和危險(xiǎn)。 對(duì)于發(fā)病時(shí)間超過72小時(shí)的患者目前多主張先抗感染治療，使炎癥得到控制以后達(dá)到闌尾和周圍腸管等組織形成的粘連逐漸松解的目的，一般三個(gè)月以后再行闌尾切除的手術(shù)治療。但是如果在抗感染治療以后患者腹痛、發(fā)熱等癥狀仍無好轉(zhuǎn)，血象甚至越來越高的情況下就必須急診手術(shù)了，此時(shí)的手術(shù)很難切除闌尾，因?yàn)榇蠖鄶?shù)闌尾已經(jīng)和周圍組織形成致密的粘連從而無法分開游離切除掉，最后只能做闌尾周圍膿腫的切開排膿手術(shù)了，在常規(guī)放置腹腔引流管以后，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，真正的闌尾切除手術(shù)必須等三個(gè)月以后才能進(jìn)行。 所以如果一期可以手術(shù)切除闌尾，就可以避免更多的麻煩和并發(fā)癥。當(dāng)然，也許許多闌尾炎患者并不是由于自身原因?qū)е虏〕坛^72小時(shí)的，但是我所強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生已經(jīng)確診（或者主要考慮為急性闌尾炎）為急性闌尾炎而由于自身原因（比如害怕開刀、家里有老人或者孩子沒有人照顧、工作或者學(xué)習(xí)太忙、對(duì)闌尾炎的危害性了解不夠等等原因）不愿手術(shù)的患者。 很多人帶有僥幸心理，認(rèn)為打吊水也行、肚子不疼了沒有什么了不起，但絕大多數(shù)患者再次復(fù)發(fā)闌尾炎甚至以后出現(xiàn)腹痛癥狀再次發(fā)作闌尾急性穿孔的可能性極大。我在臨床上見過很多此類病人在出現(xiàn)并發(fā)癥以后后悔不迭的。但是還是不吃后悔藥的好。