太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院

射精是一個復(fù)雜的神經(jīng)反射過程，正常射精需要交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)以及外周附屬性腺及管腔的共同合作來完成。雖然射精的神經(jīng)反射機制已研究清楚，但射精的病理狀態(tài)，即PE的具體發(fā)生機制仍未闡明。可知的引起PE因素包括陰莖頭敏感、陰部外周感覺神經(jīng)敏感、生殖道炎癥、勃起功能障礙、甲狀腺疾病等等?，F(xiàn)行治療PE的方法主要包括：心理/行為治療、局部麻醉藥物治療、PDE5i等，但上述方法均為經(jīng)驗性治療，并且缺少多中心、大樣本的隨機對照試驗證明上述治療方法的可靠性。在眾多治療PE藥物中，SSRIs的療效受到廣泛認可。5-羥色胺（5-HT）為人體內(nèi)的一種神經(jīng)遞質(zhì)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在射精過程中，大腦射精中樞的興奮性與5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝有關(guān)，而PE的發(fā)生也可能與5-HT及其受體功能異常相關(guān)。SSRIs能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中突出前5-HT再攝取，同時能夠減少5-HT誘導(dǎo)的多巴胺，起到抑制射精信號傳導(dǎo)的作用。鹽酸達泊西汀為唯一具有PE適應(yīng)證的SSRIs，能夠在短時間內(nèi)（1h）達到最大血藥濃度，并且按需服用達泊西汀后不良反應(yīng)發(fā)生率低，依從性良好。一個大樣本多中心的隨機對照試驗顯示：口服30mg達泊西汀能夠?qū)E患者的IELT從0.9min提高到3.2min，僅有3.9%的患者出現(xiàn)惡心、頭痛、眩暈等不良反應(yīng)。而最新有關(guān)達泊西汀的meta分析顯示，達泊西汀不僅延長PE患者的IELT，而且能夠改善整體性滿意度。 對于PE的定義，許多學(xué)會及個人均給出不同版本，但均缺乏確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及特異性指標，而國際性學(xué)會（international society of sexual medicine，ISSM）針對原發(fā)性PE提出了相對嚴謹?shù)亩x，這一定義包含客觀指標、主觀感受及延長射精能力。針對繼發(fā)性PE的義目前還沒有客觀的數(shù)據(jù)來界定。本研究中，并沒有針對原發(fā)性和繼發(fā)性PE進行區(qū)分，因此采用的診斷標準參考了美國精神病協(xié)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》的定義，即IELT＜2min。與治療前比較，PE患者服用鹽酸達泊西汀后，IELT由治療前（1.23±0.38）min提高到治療后（2.45±0.70）min，PEDT評分從治療前（15.4±4.1）分降低到治療后（12.3±4.2）分，性生活滿意度從治療前（2.5±0.8）分提高到治療后（6.3±1.1）分，以上結(jié)果均表明：鹽酸達泊西汀能有效延長PE患者IELT，降低PEDT評分，改善PE患者性生活滿意度，并且不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，這也與前期研究接近。但本研究樣本量較少，且服用藥物4周后沒有進行長期的隨訪，具有一定的局限性，并且對于原發(fā)性PE和繼發(fā)性PE的治療效果也沒有進行區(qū)分和比較。在劑量方面，本研究出現(xiàn)10例患者劑量增加到60mg、1例患者劑量增加到90mg，治療效果能夠達到預(yù)期，并且未發(fā)生不良反應(yīng)，這一結(jié)果表明達泊西汀在治療PE時可能對某些患者具有藥物劑量依賴性，但具體機制不明，希望在后續(xù)的研究中能進行更好的觀察。