胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡，一文搞清內(nèi)鏡檢查！
醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 內(nèi)鏡檢查，一文打盡！ 在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，包括胃鏡、腸鏡、無(wú)痛內(nèi)鏡等。 那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項(xiàng)嗎 今天和大家一起討論一下這個(gè)話(huà)題！ 胃鏡 胃鏡可以觀(guān)察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。 適應(yīng)證 1、存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。 2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪(fǎng)或觀(guān)察療效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。 5、上消化道異物者。 6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽門(mén)螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。 禁忌證 絕對(duì)禁忌證：嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。 相對(duì)禁忌證：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。 胃鏡檢查示意圖 檢查前準(zhǔn)備 1、長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。 2、檢查前一天晚上10:00起開(kāi)始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。 3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過(guò)程中因血壓過(guò)高發(fā)生不良反應(yīng)。 4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。 5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響操作。同時(shí)，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀(guān)察。 6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。 7、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以評(píng)估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。 8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若無(wú)吞咽困難及嗆咳，再逐漸過(guò)渡到溫軟食物。 9、檢查后1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。 10、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時(shí)去醫(yī)院就診。 胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉?yè)p傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。 結(jié)腸鏡 結(jié)腸鏡可以觀(guān)察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。 適應(yīng)證 原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽(yáng)性。 存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。 鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。 炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查。 結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪(fǎng)。 禁忌證 除胃鏡檢查的禁忌證外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對(duì)腸道清潔劑成分過(guò)敏等情況。 檢查前準(zhǔn)備 同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。 檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。 腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。 腸道準(zhǔn)備 由于過(guò)多的腸道殘留物會(huì)在檢查時(shí)影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準(zhǔn)備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀(guān)察。 腸道清潔劑的種類(lèi)方面，目前國(guó)內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。 服藥后需來(lái)回走動(dòng)，否則會(huì)影響清腸效果。 如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用。另外可以根據(jù)大便性狀來(lái)判斷腸道準(zhǔn)備效果，若排出大便為清水樣，說(shuō)明腸道準(zhǔn)備充分。 對(duì)于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。 檢查后 檢查后出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，這與檢查時(shí)注入空氣等操作有關(guān)，無(wú)需緊張。 若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血，需及時(shí)就診。 腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚(yú)類(lèi)等，避免高纖維及辛辣食物。 結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免。 膠囊內(nèi)鏡 膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對(duì)其病情做出診斷。 適應(yīng)證 包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測(cè)非甾體類(lèi)消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。 禁忌證 絕對(duì)禁忌證：無(wú)手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過(guò)手術(shù)取出）。 相對(duì)禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。 術(shù)前準(zhǔn)備 檢查前需禁食10-12小時(shí)，檢查前晚行腸道清潔準(zhǔn)備（同結(jié)腸鏡準(zhǔn)備），以提高圖像的清晰度。 術(shù)前半小時(shí)可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對(duì)視野的影響。 在服用膠囊2小時(shí)后可飲清水，4小時(shí)后可以進(jìn)少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時(shí)或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后結(jié)束檢查。 膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。 膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時(shí)就診，通過(guò)外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。 至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查 是否能做內(nèi)鏡檢查 做何種檢查 需要根據(jù)患者的具體情況，由專(zhuān)科醫(yī)生判斷。做好充分準(zhǔn)備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，您都看明白了吧！ 本文首發(fā)：胃腸病 責(zé)任編輯：靳彥明 版權(quán)申明 本文轉(zhuǎn)載 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈
