紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院

85歲的老年男性患者日前因心率緩慢收住上虞中醫(yī)醫(yī)院，各項檢查提示患者病情嚴(yán)重：患者動態(tài)心電圖顯示為慢房顫心律，平均心率40次/分，最慢心率25次/分，大于2秒的心臟停搏9929次，最長停搏4.9秒，......根據(jù)緩慢性心律失常診療指南，該患者具備心臟起搏器植入的I類適應(yīng)癥。患者高齡、慢房顫心律，常規(guī)單腔起搏器植入的治療技術(shù)勢必影響患者的心臟功能，因起搏依賴患者后期可能會出現(xiàn)心力衰竭。心內(nèi)科王俊主任帶領(lǐng)團(tuán)隊仔細(xì)研究患者病情，決定實施國內(nèi)心臟起搏領(lǐng)域最新“左束支起搏”技術(shù)。作為希浦系統(tǒng)起搏技術(shù)應(yīng)用的省內(nèi)知名專家，浙大邵逸夫醫(yī)院定期上虞出診的盛夏主任親自指導(dǎo)手術(shù)的實施。 3830導(dǎo)線成功起搏左束支區(qū)域，心室起搏備用

一 胃腸的生理功能對胃腸生理功能的認(rèn)識，中醫(yī)早在二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就在明確的記載，由于中醫(yī)學(xué)以“整體觀念”和“辨證論治”為特點，所以中醫(yī)常把胃腸的功能規(guī)納在脾胃之內(nèi)，如《素問靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。又如《靈樞玉版論》言：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者胃也；胃者水谷氣血之海也”。而《素問玉機真藏論》則認(rèn)為“五臟者皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也”。所以中醫(yī)認(rèn)為胃腸的功能主要是對飲食的受納，消化與吸收，胃腸功能的好壞關(guān)系到五臟六腑功能的強弱和氣血的盛衰，“人以胃氣為本”，故有“脾胃為后天之本，氣血生化之源”的論述。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理解剖而言，胃位于人體的中上腹，形似一個布袋，胃的內(nèi)表面有許多崎嶇不平、形似丘陵山洼的粘膜。胃能分泌大量強酸性的胃液，胃液內(nèi)含有胃蛋白酶和鹽酸，有促進(jìn)蛋白質(zhì)的消化和保護(hù)胃粘膜的作用。食物進(jìn)入胃后，經(jīng)過胃的蠕動、攪拌和混合，胃液中消化酶的作用，使食物變成粥狀的食糜而進(jìn)入小腸。小腸盤曲于腹腔的中下腹，全長7~8米，由十二指腸、空腸、蛔腸組成。小腸內(nèi)腔布滿絨毛和微絨毛，其總面積達(dá)200平方米，相當(dāng)于一個網(wǎng)球場的大小小。位于上端的十二指腸內(nèi)含有來自胰腺的胰液和來自膽囊的膽汁以及小腸本身產(chǎn)生的各種消化酶，進(jìn)入小腸的食糜經(jīng)過上述酶類的作用分解成葡萄糖、氨基酸、甘油及脂肪，在小腸內(nèi)被大量吸收，吸收后的食物殘渣經(jīng)過回盲瓣進(jìn)入大腸。大腸全長約1.5米，能吸收水分和暫時儲存消化后的殘渣，大腸內(nèi)能繁殖大量有害和有益的細(xì)菌。進(jìn)入大腸的殘渣經(jīng)吸收水分后變成糞便，由于糞便對大腸壁的刺激，使大腦產(chǎn)生便意而使其排出體外。二 胃腸病的常見病因：1精神因素 精神因素致病屬中醫(yī)“七情”致病范疇，指“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種過度的情志變化，其中以過度的“憂、思、怒”對胃腸病的發(fā)生最為密切，如憂思傷脾胃，脾胃氣滯，胃脘脹悶，納食不進(jìn)，引起胃炎；郁怒傷肝，肝氣犯胃，出現(xiàn)胃脘脹痛，惡心嘔吐，引起胃炎、消化性潰瘍等；肝氣犯脾，脾失健運，出現(xiàn)腹痛腹瀉，引起急慢性腸炎等。臨床上足以證明，當(dāng)某一胃腸病患者在精神上突然受到刺激時，其所患的病痛就會突然誘發(fā)或加重。2飲食因素 不良的飲食習(xí)慣是造成胃腸病的直接原因，常見的有：過饑過飽、暴飲暴食、飲食不潔或腐敗變質(zhì)食品；或恣食生冷瓜果，過食肥甘厚膩之品；或長期食用粗糙干硬食品，或進(jìn)食過燙、過咸、過辣等刺激食物；或嗜煙酗酒等。以上因素均可導(dǎo)致胃腸病的發(fā)生，引起急慢性胃炎，急慢性腸炎，甚至引發(fā)消化性潰瘍和胃癌等。故《素問痹論》中有“飲食自倍，腸胃乃傷”之論。3遺傳因素 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遺傳因素在胃癌的發(fā)病中比較肯定，胃癌有明顯的家族性，患病率比一人群高出4倍；其次是慢性胃炎也有明顯的遺傳傾響，其父母患病者，親生子女易患病，危險性為正常人的20倍；另外如潰瘍性結(jié)腸炎與遺傳因素也有關(guān)。4其他因素 如藥物因素（消炎鎮(zhèn)痛類），免疫因素（免疫反應(yīng)）；生活因素（如細(xì)菌病毒）。三 胃腸病的的常見癥狀 1反酸 因胃酸過多所致；多見于急慢性胃炎，消化性潰瘍。2燒心 指患者上腹部或胸骨后有一種灼熱感，多見于急慢性胃炎和消化性潰瘍。3 噯氣 俗稱“打飽嗝”，因胃中消化不良，積氣上逆所至，多見于慢性胃炎。4食欲不振 俗稱“胃口不好”，多見于慢性胃炎，胃下垂等。 5胃痛 是指上腹胃脘近心窩部發(fā)生疼痛，常牽連脅背。多見于急慢性胃炎，消化性潰瘍，胃癌等。 6嘔吐 包括嘔吐清水，嘔吐苦水和嘔吐食物，只嘔無物吐出者稱“干嘔”，多見于急性胃炎，消化性潰瘍，胃癌。 7腹脹 指腹部脹滿感。多見于慢性胃炎，胃下垂，慢性結(jié)腸炎。 8便秘 指排便次數(shù)較原來減少，或大便排出不暢，一般指超過48小時，多見于慢性結(jié)腸炎和功能性腸道疾病。 9泄瀉 指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水，多見于急慢性腸炎和功能性腸道疾。10便血和黑便 包括便血相混、純下鮮血或便如柏油樣。多見于上消化道出血、急慢性腸炎和痔瘡。四 與胃癌相關(guān)的胃部疾病 （1） 胃潰瘍，癌變率約為5%，其原因是由于慢性潰瘍邊緣的粘膜受到損傷，破壞，機體對它進(jìn)行反復(fù)增生和修所造成。（2）慢性蔞縮性胃炎伴腸化和不曲型增生。腸化是指胃粘膜上發(fā)現(xiàn)腸腺上皮，分小腸型和大腸兩種，其中大腸型與胃癌關(guān)系密切。不典型增生也分輕、中、重三種，中度需定期檢查，重度疑似癌變可能，需嚴(yán)密觀察，必要時手術(shù)。（3）胃息肉，分有蒂和無蒂，無蒂較有蒂易癌變（高出2.5倍），體積越大癌變率越高，直經(jīng)大于3厘米者，癌變率可達(dá)70%，應(yīng)及時手術(shù)。五 胃腸病的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)1避免精神刺激，保持心情舒暢 精神情志的好壞，心情的愉快與否直接影響胃腸病的發(fā)生和療效。保持良好的心態(tài)和愉快舒暢的心情，對一個健康人來說就不至于或很少發(fā)生胃腸道疾病，而對一個胃腸病患者來說，便能促進(jìn)其療效，有利于病患康復(fù)。舉例（受精神刺激后：1健康人，2胃潰瘍患者，3胃癌患者）。不同心態(tài)的人其治療效果也不一樣（如心境霍達(dá)大度與心胸俠窄者不同）。常用方法：1經(jīng)常散步，多聽音樂，有音樂天賦者經(jīng)常唱支歌；2廣交朋友多聊天，多參加社交活動，有心中不快之事及時與親朋好友傾訴交流；3保持心胸寬廣，遇事應(yīng)多從好處想，不要鉆牛角尖。2科學(xué)飲食飲食不節(jié)和不潔是引起胃腸病最直接因素，所以合理飲食對預(yù)防和治療胃腸病特別重要。飲食調(diào)養(yǎng)方法包括：(1) 飲食有規(guī)律：每日三頓，定時定量（胃潰瘍、胃下垂或胃癌患者可少量多頓），（2）盡量避免進(jìn)食刺激性食物（如辛辣、過酸、過冷、過燙、過甜、過咸、過粗硬的食物，油炸、火烤、煙熏物品），不食腌制、霉?fàn)€的食品，宜進(jìn)食細(xì)軟清淡易消化的食品；（3）吃飯進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，專心一致，不要邊吃邊看報邊聊天，以免影響消化；（4）每頓飯量以八分飽為宜，飯前飯后不要飲用大量的水和飲料，以免沖淡胃液，加重胃的負(fù)擔(dān)。3 合理營養(yǎng)慢生胃腸病患者，由于其消化吸收功能減退，常導(dǎo)致機體營養(yǎng)不足，因此在調(diào)養(yǎng)過程中必須注重營養(yǎng)的攝入。胃腸病患者要做到不挑食，不偏食，對含有葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素的食品都要吃，需注意的是要烹制成不冷，不燙，不硬，不過味的對胃腸無刺激而有利于消化吸收的食品，做到營養(yǎng)全面合理，才能有利于胃腸病的康復(fù)。4生活有規(guī)律 生活有規(guī)律主要需做到三個按時，即按時起床，按時就餐，按時睡眠。有研究表明，胃腸的生理運動，胃腸道消化液的分泌都有其一定的規(guī)律性。如機體在進(jìn)食后胃腸道消化液分泌迅速增加，睡眠時分泌減少或停止，機體運動后胃腸道蠕動加快，靜坐休息時蠕動減弱，所以胃腸病患者應(yīng)順應(yīng)機體的生理規(guī)律，保持充足的睡眠時間，以促進(jìn)病患的康復(fù)。5勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動 適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉均有助于機體氣血的運行和流通，能促進(jìn)胃腸病的康復(fù)；反之，過度勞累則耗氣傷血，過度安逸則氣血不暢、氣滯血瘀，均降低機體的抵抗力，影響胃腸病的康復(fù)，所以患有胃腸病者要做到勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動或體育鍛煉。常用的鍛煉方式有走路、慢跑、太極拳、體操、單杠、健身舞等，鍛煉時間最好在早晨日光初出時，也可選擇在其他時間進(jìn)行，一般以每天1次、每次持續(xù)30~60分鐘為宜，但胃下垂者必須餐后休息2小時再運動，胃潰瘍、胃癌、消化道出血患者不宜進(jìn)行較劇烈的體育活動，以免加重病情。6戒煙、戒酒或少量飲酒煙草中的尼古丁對人體十分有害，長期大量吸入可使幽門括約肌松弛、十二指腸反流，胃部血管收縮，胃酸分泌增加，胃粘膜屏障破壞，從而誘發(fā)和加重胃部疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。酒精對胃粘膜屏障有直接的刺激和破壞作用，引起和加重胃腸道疾病。7避免隨意服藥不少病友患病后未經(jīng)就醫(yī)便喜歡去藥店購藥服用，結(jié)果所患病痛尚未好轉(zhuǎn)而又得了胃病，這是因為有些藥物對胃腸道粘膜有直接刺激作用，能直接破壞胃粘膜屏障，降低胃粘膜對有害物刺激的抵抗力而誘發(fā)胃病，有時甚至嚴(yán)重?fù)p傷胃粘膜而引起胃出血、潰瘍，如阿司匹林、芬必得，扶他林等消炎鎮(zhèn)痛類藥物。又有些病友去自購胃藥服用，胃痛雖減輕了，但又得了肝病，殊不知有些胃病藥對肝等臟器有損害。所以患病痛的時候，首先必須去醫(yī)院檢查診斷，診斷明確了，才能對癥下藥，放心地服藥，把病痛治好。

膽汁返流性胃炎是指因幽門功能喪失或關(guān)閉不全使膽汁返流入胃所引起的上腹部脹滿、疼痛、嘔吐膽汁、口苦甚至體重減輕等為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，常見于胃切除、胃腸吻合術(shù)后、植物神經(jīng)功能紊亂的患者，屬中醫(yī)胃脘痛、胃痞、泛酸等范疇。人體是一個有機的整體，各臟腑之間密切相關(guān)，故本病病位雖在胃，但其發(fā)病與肝、脾、膽、腸等臟俯關(guān)系十分密切，筆者在臨證中依據(jù)本病不同的臨床主癥結(jié)合與其相關(guān)的臟腑，分別運用疏肝降逆、健脾補中、清膽和胃，導(dǎo)滯通腑四法治療，療效滿意，現(xiàn)不揣淺陋，簡述如下。1 疏肝降逆法本法適用于膽汁返流性胃炎以胃脘脹痛，牽引兩脅為臨床主癥者。蓋肝為將軍之官，罷極之本，其性剛烈，主疏泄。若憂思郁怒，情志不遂，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣壅滯而上逆則發(fā)為本病，故《素問六元正紀(jì)大論》有“木郁之發(fā)，.....民病胃脘當(dāng)心而痛”之論。因本型常由情志不遂而誘發(fā)，臨證時除見胃脘脹滿疼痛，噯氣呃逆，泛吐酸水，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑等胃氣失和之表現(xiàn)外，同時或平時可伴心情不舒，悶悶不樂或煩躁易怒，胸脅牽痛，脈弦等肝失條達(dá)之癥，治療當(dāng)用疏肝降逆為法，方選柴胡疏肝散合丁香散加減，藥用柴胡10g，香附10g，廣木香10g，甘松10g，佛手6g，蒲公英30g，柿蒂15g，姜半夏10g，川楝子10g，延胡索12g，川芎6g。若兼口苦、煩躁易怒者加焦山梔10g，黃芩10g，胃中嘈雜、泛吐酸水者加煅瓦鑼子20g，烏賊骨15g，失眠少寐者加夜交藤30g。[例一] 黃某，女性，36歲，因反復(fù)胃脘部脹滿疼痛于2005年4月23日就診。訴平素常有胸悶脅痛，經(jīng)前乳房脹痛等癥，每當(dāng)心情不悅誘發(fā)胃脘疼痛，經(jīng)本市某醫(yī)院胃鏡檢查，診斷為膽汁返流性胃炎，曾服用“金奧康”、“嗎丁林”等西藥治療，癥狀時輕時重，反復(fù)不愈。診見胃脘脹痛牽引兩脅，胸悶噯氣呃逆，晨間口苦，時吐苦水，急躁易怒，夜寐不寧，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。B超檢查提示：膽囊壁毛糙增厚，胃鏡檢查顯示：膽汁返流，胃粘膜充血、水腫伴糜爛。西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎，膽汁返流性胃炎；中醫(yī)辨證屬肝郁化火，肝胃不和。處方：柴胡10g，香附10g，佛手6g，甘松10g，川楝子10g，延胡索12g，焦山梔10g，黃芩12g，蒲公英30g，柿蒂15g，制半夏10g，煅瓦鑼子20g，夜交藤30g，每日1劑，水煎服。服7劑后諸癥減輕，夜寐轉(zhuǎn)安，吐苦水消失，原方去夜交藤30g，煅瓦鑼子20g，再進(jìn)7劑，癥狀消失而愈，囑其調(diào)攝精神，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。2 健脾補中法本法適用于膽汁返流性胃炎以胃脘部痞滿不適為臨床主癥者?！蹲C治匯外痞滿》指出：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣痰濁，不能運化為患”。脾主運化，胃主受納，同居中洲，互為表里，一升一降，共同完成飲食的受納消化與吸收。若素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食失節(jié)，或久病手術(shù)，病后失養(yǎng)均可致脾胃虛弱，健運失職，痰濁內(nèi)生，氣機不利而生本病。本類患者病程較長，臨床表現(xiàn)為胃脘部痞滿不適，食后加重，四肢倦怠乏力，納谷不香，面色無華，少氣懶言，晨起喉間不適，甚或嘔惡，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩弱。治療當(dāng)投健脾補中之法，方用四君子湯合旋復(fù)代赭湯化裁，藥用黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，黃芪15g，炙甘草6g，制半夏10g，旋復(fù)花（包煎）10g，陳皮6g。氣滯明顯者加佛手10g，川楝子10g，伴胃脘隱痛者加延胡索10g，伴泛酸者加煅瓦鑼子30g，晨起嘔惡甚者加柿蒂15g。[例二] 李某，男性，46歲，2005年10月9日初診?；颊?年前因胃潰瘍在本市某醫(yī)院行胃不全切除術(shù)，術(shù)后即覺胃脘部灼熱隱痛，痞脹不適，用洛賽克，西沙必利片等西藥口服治療后胃痛好轉(zhuǎn)，但痞脹一直不除。診見胃脘痞悶脹滿，食后加重難忍，每當(dāng)飲食不慎時胃脘隱痛，噯氣不適，晨起喉間有異物感，刷牙時惡心，納差肢倦，面色無華，形容消瘦，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱無力。上腹部B超檢查無異常，胃鏡檢查提示：膽汁返流，胃粘膜輕度充血伴水腫。西醫(yī)診斷為膽汁返流性胃炎；中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱，胃失和降。處方：黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草6g，清炙黃芪15g，制半夏10g，旋復(fù)花（包煎）10g，川楝子10g，延胡索10g，柿蒂15g，陳皮6g，每日1劑，水煎服。進(jìn)藥7劑后胃脘痞滿減輕，晨起惡心消失，原方去制半夏10g，再進(jìn)7劑后納食轉(zhuǎn)佳，前后共進(jìn)28劑癥狀消失而愈。3 清膽和胃法本法適用于膽汁返流性胃炎以胃脘部灼熱、嘔吐酸苦水為臨床主癥者。膽為“中精之腑”，內(nèi)藏膽汁，附于肝。肝氣疏泄，膽汁正常排泄，則脾胃升降有序，受納運化稱職。若情志不遂，肝失疏泄，膽氣郁滯，郁而化熱；或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊，熏灼肝膽；或手術(shù)創(chuàng)傷，膽之通道失常，膽汁郁而結(jié)熱，均可致膽熱內(nèi)生，膽汁排泄不循常道，上逆于胃而生本病。故《靈樞四時氣》言：“邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦”。臨床癥見胃脘灼熱，燒灼心胸，口干而苦，泛吐酸苦水，納呆惡心，脅肋隱痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃或膩，脈弦或數(shù)。治以清膽和胃為法，方選蒿芩清膽湯合萸連丸加減，藥用黃芩15g，黃連6g，焦山梔10g，竹如10g，枳殼10g，制半夏10g，吳茱萸2g，茯苓15g，陳皮5g，柿蒂15g，烏賊骨15g。若胃脘痛明顯加延胡索12g，伴喉疼痛者加玉蝶3g，生甘草6g，納呆、苔黃膩者加制蒼術(shù)15g。[例3] 張某，男性，38歲，2006年4月9日就診?；颊咭幌蚴染疲?月前于北方出差又頻食油膩辛辣之品，遂現(xiàn)胃脘灼熱疼痛，口苦，泛吐酸水，自服“胃炎干糖漿”5天后，胃痛消失，余癥一直不瘥。診見胃脘部灼熱燒心，引達(dá)胸骨柄后緣，口干口苦，時吐苦水，晨起惡心，納谷不香，右脅隱痛不適，咽喉干澀有異物感，面色紅，大便干，形體偏胖，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。B超檢查提示：肝內(nèi)回聲細(xì)密、增強，膽囊內(nèi)探及10mm強光點；肝功能檢查無異常；胃鏡提示：膽汁返流，胃粘膜重度充血伴水腫。西醫(yī)診斷：脂肪肝，膽石癥，膽汁返流性胃炎；中醫(yī)辨證為膽腑郁熱，胃失和降。處方：黃芩15g，黃連6g，制半夏10g，竹茹10g，吳茱萸3g，茯苓15g，柿蒂15g，烏賊骨15g，玉喋3g，焦山梔10g，川楝子10g，延胡索10g，生甘草6g，每日1劑，水煎服。藥服5劑后，胃脘灼熱明顯減輕，吐苦水消失，苔白膩，脈弦滑，原方去焦山梔10g，烏賊骨15g，加制蒼術(shù)10g，再進(jìn)5劑后患者諸癥減輕，前后共進(jìn)20劑，諸癥消失而愈。4 導(dǎo)滯通腑法本法適用于膽汁返流性胃炎以大便秘結(jié)為臨床主癥者?！端貑栰`蘭秘典論》言：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。膽汁的正常排泄不僅依賴于肝氣疏泄，脾胃升降，筆者認(rèn)為還與大腸的傳導(dǎo)變化相關(guān)。大腸的傳導(dǎo)變化是胃主通降功能的延續(xù)，而大腸傳化失常又可導(dǎo)致脾胃升降失職，影響膽汁的正常排泄。若過食肥甘辛辣，腑熱內(nèi)生；或邪熱郁肺，肺熱移腸；或肝脾氣郁，或喜坐少動，均可使腸腑熱積氣滯，傳化失常，胃氣上逆，膽汁不循常道而發(fā)為本病。本類患者以大便秘結(jié)為臨床主癥，常伴腹脹滿，腹鳴攻竄，噯氣泛酸，舌質(zhì)暗紅，苔黃糙，脈沉弦或沉實有力等癥。治療則以導(dǎo)滯通腑為法，方選小承氣湯加味，藥用生大黃（后入）10g，枳實10g，枳殼12g，川樸10g，制半夏10g，烏賊骨15g，蒲公英30g，生甘草6g。若伴脘腹疼痛者加延胡索12g，九香蟲6g，糞便燥結(jié)難下者加麻仁15g，瓜婁仁15g，腹中攻竄甚者加生白芍15g。[例4] 徐某，女性，42歲，2006年4月3日就診?；颊哂辛?xí)慣性便秘史3年，近2月來便秘加重，伴胃脘不適，時時隱痛，經(jīng)西藥治療未效，故來中醫(yī)門診。診見大便秘結(jié)，5天1次，燥結(jié)難下，腹部脹滿，腹鳴噯氣，胃脘隱痛，時吐酸水，口臭難聞，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃糙，脈沉弦。上腹部B超檢查未見異常，胃鏡檢查提示：膽汁返流，胃粘膜充血水腫。西醫(yī)診斷：膽汁返流性胃炎；中醫(yī)辨證為腑氣不通，濁氣上逆。處方：生大黃（后入）10g，枳實10g，枳殼12g，川樸10g，制半夏10g，烏賊骨15g，火麻仁15g，瓜婁仁15g，蒲公英30g，延胡索10g，生甘草6g，每日1劑，水煎服。藥進(jìn)3劑后大便通暢，腹脹減輕，原方改大黃與余藥同入，再進(jìn)7劑后諸證消失，囑用麻仁丸每次10g，每日2次服用1月，復(fù)查胃鏡，未見膽汁返流。