龍港市人民醫(yī)院

一、概述不安腿綜合征（RLS ），又稱(chēng)Ekbom綜合征，是于夜間休息時(shí)而出現(xiàn)的小腿深部難以忍 受、非痛性的不適感之疾患。 其主要臨床表現(xiàn)為腿的針刺樣或蟲(chóng)爬、蟻 走樣感覺(jué)和不安寧、常發(fā)作于休息時(shí)，活動(dòng)后癥狀減輕，以晚間臨睡前為多，常因 此而失眠，男女均可罹病，西醫(yī)除對(duì)癥治 療外尚無(wú)特效療法。 國(guó)外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?%～10%，我國(guó)的患病率估計(jì)在1.2%～5%，中老年常見(jiàn)。二、病因目前認(rèn)為不安腿綜合征屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具體病因尚未完全闡明。主要分為原 發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性不安腿綜合征患者往往伴有家族史，繼發(fā)性不安腿綜合征患者可見(jiàn)于缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病后期、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病、Ⅰ/ Ⅱ型脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)及多發(fā)性硬化等。三、臨床表現(xiàn)臨床特征是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受 的痛苦的異常感覺(jué)。以腓腸最常見(jiàn)，大腿或上 肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對(duì)稱(chēng)性?；颊叱Ｖ髟V在下肢深部有撕裂感、蠕動(dòng)感、刺痛、燒灼感、 疼痛或者騷癢感?；颊哂幸环N急迫的強(qiáng)烈要運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，并導(dǎo)致過(guò)度活動(dòng)。休息時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)可以部分或者完全緩解癥狀。正常情況下，夜 間臥床時(shí)癥狀變得強(qiáng)烈并且在半夜后達(dá)到高峰，患者被迫踢腿、活動(dòng)關(guān)節(jié)或者按摩腿部，患者往往形容“沒(méi)有一個(gè)舒適的地方可以放好雙腿?！?嚴(yán)重者要起床不停地走路，方可得到緩解。失眠是其必然的結(jié)果，大多數(shù)患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動(dòng)作（ periodicmovementsofsleep ，PMS ）。PMS是發(fā)生在快速動(dòng)眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)屈曲動(dòng)作，可將患者驚醒。由于夜間 睡眠障礙，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的日間嗜睡，工 作能力下降。四、 檢查不安腿綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)， 但是輔助檢查可以排除一些繼發(fā)性病因， 主要包括血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵 結(jié)合力、腎功能、血糖等；某些情況下可能需要檢查頭顱MRI 、腦電圖、肌電圖、多 導(dǎo)睡眠圖、腰椎CT或MRI 、下肢血管彩超等。五、 診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際不安腿綜合征研究組（ IRLSSG ）制定了一個(gè)由四個(gè)癥狀組成的最 低診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.異常感覺(jué)：由于肢體的難以形容的不適感 ，導(dǎo)致有運(yùn)動(dòng)肢體的強(qiáng)烈愿望，主要是下肢。這些異常感覺(jué)常發(fā)生在肢體的深部，而不是在表面，如皮膚。 2.運(yùn)動(dòng)癥狀：患者不能入睡，不停運(yùn)動(dòng)肢體以緩解異常感覺(jué)。主要表現(xiàn)為來(lái)回走動(dòng)、不?；蝿?dòng)或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉(zhuǎn)反側(cè)。3.癥狀在休息時(shí)加重，活動(dòng)可以暫時(shí)緩解。 4.癥狀在夜間加重，深夜達(dá)到高峰。5.腓腸肌內(nèi)有一種非常不愉快的身體感覺(jué)，常伴有腿部出現(xiàn)一時(shí)性疼痛和瘙癢。 6.不能用內(nèi)科和精神科障礙解釋其癥狀。 7.可以有其他睡眠障礙存在。六、治療方法2.1針刺組治擬補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏筋通絡(luò)、寧心安神2.1.1針刺取肝俞、腎俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、承山、三陰交、神門(mén)穴。患者取俯臥位,采用毫針針刺,肝俞、腎俞向脊柱方向斜刺25mm,用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,余穴行平補(bǔ)平瀉手法,得氣為度,留針30min。10次為1個(gè)療程,療程間休息2d,連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)定療效2.1.2溫?zé)嶙惘煵捎谩凹{米負(fù)離子遠(yuǎn)紅外玉石按摩墊”,每日溫?zé)嶙惘?次,每次30min,每日睡前必須堅(jiān)持做一次。2.2埋線組治則: 補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏筋通絡(luò)、寧心安神。主穴: 肝俞、腎俞。配穴：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、 足三里、委中、承山、三陰交、太溪、神 門(mén)。操作：將選定的穴位用甲紫作以標(biāo)記，按照常規(guī)皮膚消毒后，戴手套、鋪洞巾，鑷取1段1～2 ｃｍ的已消毒的羊腸線，放置在埋線針管前端，然后接芯，左手固定穴位皮膚，右手持針刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將 羊腸線埋植在穴位皮下組織或肌層內(nèi)，針 孔處用創(chuàng)口貼覆蓋，主穴每次都選，配穴每次選3-4穴植入羊腸線，每2周埋1次，2次為1療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。在 此基礎(chǔ)上采用”納米負(fù)離子遠(yuǎn)紅外玉石按摩墊”產(chǎn)品，每天溫?zé)嶙惘?次，每次半小時(shí)，每日睡 前必須堅(jiān)持做一次。足療圖片：七、治療體會(huì)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：不安腿綜合征屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 痹證”、“痙證”等病證范疇。外因主要 為風(fēng)、寒、濕諸邪客于經(jīng)脈，致遂道不利，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā) ?。粌?nèi)因主要為肝腎虧損，氣血不足，筋 肉失養(yǎng)而發(fā)病。本病本在肝腎虧損，氣血不足，標(biāo)在風(fēng)、寒、濕、痰、瘀諸邪留阻血脈，為本虛標(biāo)實(shí)之證。據(jù)此,我們確立了 “補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏筋通絡(luò)、寧心安神”的治則,本治法首先在埋線選穴上,肝俞、腎俞可補(bǔ)益肝腎,足三里為陽(yáng)明經(jīng)穴，多氣多血，有補(bǔ)益氣血之用，陽(yáng)陵泉乃筋之會(huì)，有舒筋通絡(luò)之效，神門(mén)心之原穴有安神鎮(zhèn)靜之功，環(huán)跳為足少陽(yáng)膽經(jīng)要穴,深部為坐骨神經(jīng)主干,針之可使針感直達(dá)足部,疏通下肢經(jīng)絡(luò)之功頗著，三陰交是足三陰經(jīng)的 交會(huì)之處, 配合承山在局部治療上,針感較強(qiáng),可疏通足部經(jīng)絡(luò),改善足部癥狀, 諸穴合用有 扶正祛邪、行氣活血、疏筋通絡(luò)之功效，使 病邪除、正氣復(fù)、經(jīng)絡(luò)通、氣血行、加速疾 病的痊愈。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RLS 的發(fā)生可能與中樞神經(jīng)系 統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元損害有關(guān),本病可能發(fā)生在多巴胺神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi),而非突觸多巴胺神經(jīng)元后受體。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)缺鐵與本病關(guān)系 十分密切，而妊娠時(shí)本病發(fā)生率升高概與之有關(guān)，有人用PET掃描發(fā)現(xiàn)本病患者大腦尤A9 、A11 、A14 區(qū)含鐵量明顯減少,其多巴胺神經(jīng)元鐵轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)備能力明顯下降進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)缺鐵能干擾大腦多巴胺 神經(jīng)元的代謝功能,鐵是酪氨酸羥化酶的輔 助因子，酪氨酸羥化酶通過(guò)調(diào)控酪氨酸代 謝而影響腦內(nèi)多巴胺的合成(4)。這也許是 使用補(bǔ)充多巴胺制劑治療本病的生化基礎(chǔ) 西藥美多巴可迅速補(bǔ)充中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的多巴胺成分，故美多巴治療RLS,療效尚可，但尚有部分患者無(wú)效，且藥物毒副作用大，并常于停藥后復(fù)發(fā)甚至加重，故我們采用穴位埋線配合溫?zé)嶙惘熤委熢摬?，溫?zé)崮苁鼓_底穴位受到熱力刺激，直 接作用于病變局部，改善肢端血液循環(huán)，有效地發(fā)揮消炎止痛、濡養(yǎng)神經(jīng)的作用。 驗(yàn)之臨床,確有較好的治療效果。臨床實(shí)驗(yàn) 表明針刺能增強(qiáng)血管的張力，促進(jìn)局部血 液循環(huán)和代謝產(chǎn)物的排泄，減輕或消除局 部肌肉和軟組織的壓迫和阻滯。穴位埋線與針刺同根同機(jī)，是一種改良式針刺療法，更易被繁忙的現(xiàn)代人接受。因此穴位埋 線配合溫?zé)嶙惘熤委煵话餐染C合征療效確 切，比之西藥無(wú)任何毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

黃褐斑是個(gè)皮膚頑癥，治療的方法很多，但真正療效肯定的方法寥寥無(wú)幾，白凈的臉上掛著黑黑的兩篇類(lèi)似蝴蝶的斑片，想一想都知道有多么難受了，所以各種針對(duì)黃褐斑的治療層出不窮，前一段時(shí)間所謂的C6激光徹底治療黃褐斑的廣告鋪天蓋地，確實(shí)火了一陣子，在不菲的治療費(fèi)背后是部分患者的 色素淡了一些，更多的沒(méi)有變化，少部分色素加重，據(jù)說(shuō)超過(guò)70%的反彈和復(fù)發(fā) ，一位參與治療的醫(yī)生說(shuō)，由此產(chǎn)生的退費(fèi)的和糾紛層出不窮。就在人們對(duì)于黃褐斑不知所措的時(shí)候，一種幾十年的老藥治療黃褐斑悄然興起，這種藥就是-----妥塞敏，化學(xué)名叫氨甲環(huán)酸。提起氨甲環(huán)酸，可能有人有點(diǎn)印象，這不是大S說(shuō)的那個(gè)美白針里的成分嗎？確實(shí)是的，大S美白針的主要成分就有這個(gè)氨甲環(huán)酸，也叫傳明酸，另外還有谷胱甘肽，VitC，肌酐等。至于在美白針里氨甲環(huán)酸起的什么作用，倒是沒(méi)有人能說(shuō)得明白，直到妥塞敏的應(yīng)用，才引起了人們的注意。妥塞敏是個(gè)古老的凝血藥，主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血.彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性高纖溶狀態(tài)，是一種廣泛使用的止血藥。這種藥最早應(yīng)用于治療黃褐斑是在日本，不僅在臨床，在美白化妝品中也有氨甲環(huán)酸?？赡艿臋C(jī)理之一是：氨甲環(huán)酸（1,5-二氨基己酸）與參加黑色素代謝的酪氨酸部分結(jié)構(gòu)相似,共有一個(gè)羧基,可競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶進(jìn)而減少黑色素蛋白的形成。低劑量長(zhǎng)期口服妥塞敏治療黃褐斑的效果十分肯定，但是國(guó)內(nèi)還沒(méi)有系統(tǒng)的報(bào)告。我們做的臨床研究表明，要快速治療黃褐斑，先要打美白針，然后口服妥塞敏，效果比單純口服要效果好，療程也要短。至于美白針美白，現(xiàn)在的褒貶不一，為什么有的有效，有的沒(méi)有效果？我們的經(jīng)驗(yàn)是，美白針是個(gè)雞尾酒療法，是醫(yī)生根據(jù)不同的人來(lái)個(gè)性化設(shè)計(jì)配藥的，除了以上的幾種藥物，還有其它維生素族，它源自美國(guó)一位醫(yī)師的綜合性療法，把很多成份的藥劑以點(diǎn)滴注射的方式，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)，直接作用於人體。剛開(kāi)始的目的是調(diào)理體質(zhì)，後來(lái)逐漸調(diào)整所含藥物的成份比例，而發(fā)展出目前流行的美白針。市面上的美白注射液多含有高單位維他命、銀杏和保肝等成份，這些成份可以加速體內(nèi)廢物排除，阻斷黑色素形成，達(dá)到全身性美白及抗老化的效果。一般來(lái)說(shuō)，不但有淡化黑斑、改善色素沈著的作用，也具有抗老化和調(diào)理身體機(jī)能等作用。美白針中的重要成分之一谷胱苷肽是人體內(nèi)一種重要的抗氧化劑，它能夠清除掉人體內(nèi)的自由基，清潔和凈化人體內(nèi)環(huán)境污染，從而增進(jìn)了人的身心健康。人的衰老速度與細(xì)胞內(nèi)部谷胱苷肽的濃度呈正比，當(dāng)人變得衰老時(shí)谷胱苷肽的濃度就會(huì)降低。人體紅細(xì)胞中谷胱甘肽的含量很多，這對(duì)保護(hù)紅細(xì)胞膜上蛋白質(zhì)的巰基處于還原狀態(tài)，防止溶血具有重要意義，而且還可以保護(hù)血紅蛋白不受過(guò)氧化氫氧化、自由基等氧化從而使它持續(xù)正常在發(fā)揮運(yùn)輸氧的能力。紅細(xì)胞中部分血紅蛋白在過(guò)氧化氫等氧化劑的作用下，其中二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，從而失去了帶氧能力。還原型谷胱甘肽既能直接與過(guò)氧化氫等氧化劑結(jié)合，生成水和氧化型谷胱甘肽，也能夠?qū)⒏哞F血紅蛋白還原為血紅蛋白。此前，谷胱苷肽還作為癌癥化療、酒精中毒引起的肝損傷的輔助用藥。美白針中的維生素C也是體內(nèi)一種重要的抗氧化劑。由于維生素C能可逆地加氫或脫氫，故維生素C在體內(nèi)許多氧化還原反應(yīng)中有重要作用。例如，許多酶的活性基團(tuán)是巰基（—SH），維生素C能夠維持—SH處于還原狀態(tài)而保持酶的活性；維生素C可以使氧化型谷胱甘肽轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型谷胱甘肽（GSH），使機(jī)體代謝產(chǎn)生的過(guò)氧化氫（H2O2）還原；維生素C還可保護(hù)維生素A、E及某些B族維生素免受氧化。因此，運(yùn)用谷胱甘肽時(shí)，與維生素C并用，能夠提高其功效。氨甲環(huán)酸（傳明酸）此前在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用于動(dòng)脈瘤蜘蛛網(wǎng)膜下出血診治，學(xué)界稱(chēng)之為斷血炎作為凝血?jiǎng)┯猛?，診治過(guò)程意外發(fā)現(xiàn)有使肌膚變白的副作用，所以利用在肝斑治療和黑色素沈淀的藥用處方簽。氨甲環(huán)酸的美白機(jī)制是同時(shí)且迅速的抑制酪胺酸酶和黑色素細(xì)胞的活性，并且防止黑色素的生成，能阻斷消弭因?yàn)樽贤饩€照射而形成黑色素。在快速美白療程中以傳明酸成分為主，發(fā)揮淡化斑點(diǎn)的美白功效。維生素E是人體不可缺少的抗氧化劑，具有抗衰老、防止脂褐素沉著、促進(jìn)末端血管的血液循環(huán)、調(diào)節(jié)激素正常分泌、促進(jìn)體內(nèi)的氧利用，保護(hù)皮膚、黏膜等功能，從而使皮膚滋潤(rùn)健美，充滿(mǎn)青春活力。國(guó)內(nèi)的許多美白套餐忽視了銀杏的作用，所以效果不好，銀杏提取液是個(gè)復(fù)方制劑，銀杏的美白效果早已不是什么秘密，銀杏美白化妝品比比皆是，至于其原理尚不清楚。

周?chē)悦姘c為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病初期,通過(guò)針灸或其他療法的治療,大多患者均能治愈。但由于發(fā)病初期的延治、治療不當(dāng)，或因發(fā)病部位神經(jīng)定位較高者,病情往往遷延難愈成為難治性、頑固性面癱?；颊咧委熾y度較大，容易遺留面肌痙攣、功能障礙等后遺癥，給患者帶來(lái)心理、生理上極大痛苦。我院針灸科采用穴位埋羊腸線治療頑固性面癱取得滿(mǎn)意效果。頑固性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn):1.即病側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺，口角下垂向健側(cè)歪斜，講話、微笑或露齒動(dòng)作更加明顯，鼓腮漏氣、進(jìn)食或漱口有口角漏液現(xiàn)象。2. 病程均在二個(gè)月以上,曾服用過(guò)維生素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張藥、中藥、針灸及理療效果均不理想3.經(jīng)過(guò)ＣＴ或NRI檢查排除腫瘤及異物引起的面癱。治療方法:患者均以中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則下，實(shí)行穴位埋羊腸線，選穴：地倉(cāng)、牽正、頰車(chē)、翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、合谷、足三里、每次選3-4穴植入羊腸線，每2周埋1次，2次為1療程。再配合“華佗灸”系列產(chǎn)品之—“面癱灸”，每天治療2次，每次1-2小時(shí)，所有病例均治療2個(gè)療程后，療效確切，有效率達(dá)90%以上。討論：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病之所以發(fā)病率高,這與面神經(jīng)特點(diǎn)有密切關(guān)系。面神經(jīng)自橋腦部出髓后到出莖乳孔為止，是一條彎曲較長(zhǎng)的管腔，一旦面神經(jīng)受涼風(fēng)襲擊或感染，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性,從而失去生理功能。筆者經(jīng)多年臨床治療體會(huì)：面神經(jīng)損傷平面越低患者，且髓鞘或軸突沒(méi)有變性的, 通過(guò)針灸或其他療法的治療,大多患者均能治愈，療效較好,反之由于發(fā)病初期的延治、治療不當(dāng)，或因發(fā)病部位神經(jīng)定位較高者, 髓鞘或軸突有不同程度的變性，則療效越差，病情往往遷延難愈成為難治性、頑固性面癱?；颊咧委熾y度較大，容易遺留面肌痙攣、功能障礙等后遺癥，給患者帶來(lái)心理、生理上極大痛苦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的產(chǎn)生是正氣虧損,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入面部經(jīng)脈,使面部經(jīng)脈運(yùn)行不暢,筋脈馳緩不收所致。病程日久,久治不愈的面癱,其病因病機(jī)為邪氣久留于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈痹阻不暢, 造成氣血淤滯, 久之則氣血虧虛，使局都肌肉、筋脈失去氣血滋養(yǎng)。治療原則為養(yǎng)血和營(yíng)，活血通絡(luò)。穴位埋線是我國(guó)傳統(tǒng)針灸學(xué)寶庫(kù)中的一支奇葩，在慢性病疑難病中發(fā)揮重要的作用。它是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將特異的線植入機(jī)體特定部位（穴位），以激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血、協(xié)調(diào)機(jī)體功能，起到防治疾病目的的一種醫(yī)療手段和方法?！叭A佗灸”是溫州駿馬醫(yī)療器械有限公司開(kāi)發(fā)的一種高科技專(zhuān)利產(chǎn)品，它是對(duì)人體腧穴進(jìn)行遠(yuǎn)紅外療、磁療、藥療三效合一的一種電熱磁灸貼。通過(guò)穴位埋性配合“華佗灸”對(duì)難治性、頑固性面癱在面部行較強(qiáng)刺激的刺灸法, 可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善局部的血液循環(huán),血流量增加,組織代謝加強(qiáng)。一者可進(jìn)一步激活“催醒”損傷的神經(jīng)組織,改善和恢復(fù)神經(jīng)功能,二者可增強(qiáng)面神經(jīng)區(qū)的血液循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高機(jī)體的免疫功能。二種療法共奏行氣、活血、通絡(luò)、祛邪扶正之功，使病邪除、正氣復(fù)、經(jīng)絡(luò)通、氣血行、加速疾病的痊愈。