常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院

性功能障礙是指不能進(jìn)行正常的性行為，或在正常的性行為中不能獲得滿足。性功能障礙多數(shù)都沒(méi)有器質(zhì)性病變，也就是說(shuō)性器官?zèng)]有異?；虿∽?，而是因?yàn)樾睦硪蛩卦斐傻?。因而在性學(xué)中常常稱為性心理功能障礙。性功能障礙一般分為心理性性功能障礙和器質(zhì)性性功能障礙，器質(zhì)性性功能障礙主要是指陽(yáng)痿、早泄、不射精等。 一般來(lái)說(shuō)，性功能障礙，首先是自身調(diào)整，其次是藥物。 1.勃起功能障礙患者的自身調(diào)整： ⑴糖尿病、高血壓，會(huì)影響勃起的神經(jīng)、血管，必須到內(nèi)科進(jìn)行治療，控制血糖、血壓；一些抗高血壓藥物也會(huì)影響勃起功能，比較嚴(yán)重的有β受體阻滯劑（如倍他樂(lè)克），所以避免使用這些對(duì)于勃起功能影響大的降壓藥； ⑵心理壓力不要太大，藥物是幫助患者把不良狀態(tài)糾正過(guò)來(lái)。 ⑶期望值不要太高，性生活大多數(shù)滿意即可，不要追求完美，否則會(huì)有心理壓力。 ⑷藥物輔助治療，藥物無(wú)效則考慮真空負(fù)壓助勃裝置，甚至陰莖假體植入術(shù)。 2.早泄患者的自身調(diào)整： ⑴大約有兩點(diǎn)可供參考，適當(dāng)增加性生活次數(shù)可能有利于早泄的治療；動(dòng)動(dòng)停停法，性生活過(guò)程中，當(dāng)興奮一旦超過(guò)閾值，則不能控制射精，在此之前停一下，興奮性降低再進(jìn)行。 ⑵藥物治療：必利勁，按需服用，性生活前1-3小時(shí)口服。 3.飲食保?。憾嗍硟?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是指各種動(dòng)物性食物，如雞、鴨、魚(yú)、瘦肉、蛋類，可提出供人產(chǎn)生精子所需用要的各種氨基酸。一些動(dòng)物性食品本身就含有一些性激素，有利于提高性欲及精液、精子的生成。適當(dāng)攝入脂肪：調(diào)查表明，長(zhǎng)期素食的女性，月經(jīng)初潮年齡推遲，雌激素分泌減少，性欲降低并影響生殖能力。男性由于必需脂肪酸攝入減少，精子生成受到限制，性欲下降，甚至不育。補(bǔ)充維生素和微量元素：研究證明，維生素a和e是與維持性功能并延緩衰老有關(guān)的維生素。它們?cè)诖龠M(jìn)睪丸發(fā)育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有決定性作用。維生素c對(duì)性功能的恢復(fù)也有積極作用，其富含于鮮棗、山楂、青椒、西紅柿等果蔬中。

精索靜脈曲張系指精索的靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、彎曲。 1.供參考的精索靜脈曲張手術(shù)指征有：男性不育、會(huì)陰部墜脹感、青春期精索靜脈曲張的預(yù)防性治療。 2.以不育為例說(shuō)明手術(shù)后效果，但不管哪種情況，術(shù)后都面臨癥狀不改善或改善不滿意的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前須謹(jǐn)慎。資料表明，精索靜脈曲張術(shù)后，70%男性不育患者精液質(zhì)量有所改 善；51%患者精子濃度提高；70%的患者精子活力改善；44%患者精子形態(tài)改善。 3.精索靜脈曲張與生育的關(guān)系：有精索靜脈曲張，不一定不育；但不育人群中，精索靜脈曲張發(fā)生率高于正常生育人群。因?yàn)槿狈煽康呐R床試驗(yàn)證明亞臨床型精索靜脈曲張的診療會(huì)改善男性生育力，因此也不推薦對(duì)亞臨床精索靜脈曲張患者進(jìn)行治療。對(duì)于精索靜脈曲張導(dǎo)致的少精癥患者如果FSH明顯升高，精索靜脈曲張手術(shù)一般是不可能改善生育能力的。極少數(shù)非梗阻性無(wú)精癥患者術(shù)后精液里沒(méi)有足夠精子，往往仍需行睪丸精子獲取術(shù)（testicular sperm extraction,TESE）,所以無(wú)精癥患者不推薦精索靜脈曲張手術(shù)。精索靜脈曲張癥狀手術(shù)可在術(shù)后4個(gè)月進(jìn)行精液常規(guī)檢查以評(píng)估手術(shù)療效，術(shù)后1年或女性配偶懷孕之前宜監(jiān)測(cè)精液常規(guī)各參數(shù)的變化。 4.手術(shù)方式：精索靜脈曲張手術(shù)治療方式主要包括腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。在手術(shù)效果和并發(fā)癥方面，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)較其他手術(shù)方法有著無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。（1）術(shù)后復(fù)發(fā)率低，（2）術(shù)后鞘膜積液發(fā)生率低，（3）睪丸動(dòng)脈損傷致睪丸萎縮，（4）對(duì)人體損傷小，最為微創(chuàng)。