常州市武進中醫(yī)醫(yī)院

性功能障礙是指不能進行正常的性行為，或在正常的性行為中不能獲得滿足。性功能障礙多數(shù)都沒有器質(zhì)性病變，也就是說性器官沒有異?；虿∽?，而是因為心理因素造成的。因而在性學(xué)中常常稱為性心理功能障礙。性功能障礙一般分為心理性性功能障礙和器質(zhì)性性功能障礙，器質(zhì)性性功能障礙主要是指陽痿、早泄、不射精等。 一般來說，性功能障礙，首先是自身調(diào)整，其次是藥物。 1.勃起功能障礙患者的自身調(diào)整： ⑴糖尿病、高血壓，會影響勃起的神經(jīng)、血管，必須到內(nèi)科進行治療，控制血糖、血壓；一些抗高血壓藥物也會影響勃起功能，比較嚴(yán)重的有β受體阻滯劑（如倍他樂克），所以避免使用這些對于勃起功能影響大的降壓藥； ⑵心理壓力不要太大，藥物是幫助患者把不良狀態(tài)糾正過來。 ⑶期望值不要太高，性生活大多數(shù)滿意即可，不要追求完美，否則會有心理壓力。 ⑷藥物輔助治療，藥物無效則考慮真空負(fù)壓助勃裝置，甚至陰莖假體植入術(shù)。 2.早泄患者的自身調(diào)整： ⑴大約有兩點可供參考，適當(dāng)增加性生活次數(shù)可能有利于早泄的治療；動動停停法，性生活過程中，當(dāng)興奮一旦超過閾值，則不能控制射精，在此之前停一下，興奮性降低再進行。 ⑵藥物治療：必利勁，按需服用，性生活前1-3小時口服。 3.飲食保健：多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是指各種動物性食物，如雞、鴨、魚、瘦肉、蛋類，可提出供人產(chǎn)生精子所需用要的各種氨基酸。一些動物性食品本身就含有一些性激素，有利于提高性欲及精液、精子的生成。適當(dāng)攝入脂肪：調(diào)查表明，長期素食的女性，月經(jīng)初潮年齡推遲，雌激素分泌減少，性欲降低并影響生殖能力。男性由于必需脂肪酸攝入減少，精子生成受到限制，性欲下降，甚至不育。補充維生素和微量元素：研究證明，維生素a和e是與維持性功能并延緩衰老有關(guān)的維生素。它們在促進睪丸發(fā)育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有決定性作用。維生素c對性功能的恢復(fù)也有積極作用，其富含于鮮棗、山楂、青椒、西紅柿等果蔬中。

精索靜脈曲張系指精索的靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢擴張、伸長、彎曲。 1.供參考的精索靜脈曲張手術(shù)指征有：男性不育、會陰部墜脹感、青春期精索靜脈曲張的預(yù)防性治療。 2.以不育為例說明手術(shù)后效果，但不管哪種情況，術(shù)后都面臨癥狀不改善或改善不滿意的風(fēng)險，術(shù)前須謹(jǐn)慎。資料表明，精索靜脈曲張術(shù)后，70%男性不育患者精液質(zhì)量有所改 善；51%患者精子濃度提高；70%的患者精子活力改善；44%患者精子形態(tài)改善。 3.精索靜脈曲張與生育的關(guān)系：有精索靜脈曲張，不一定不育；但不育人群中，精索靜脈曲張發(fā)生率高于正常生育人群。因為缺乏可靠的臨床試驗證明亞臨床型精索靜脈曲張的診療會改善男性生育力，因此也不推薦對亞臨床精索靜脈曲張患者進行治療。對于精索靜脈曲張導(dǎo)致的少精癥患者如果FSH明顯升高，精索靜脈曲張手術(shù)一般是不可能改善生育能力的。極少數(shù)非梗阻性無精癥患者術(shù)后精液里沒有足夠精子，往往仍需行睪丸精子獲取術(shù)（testicular sperm extraction,TESE）,所以無精癥患者不推薦精索靜脈曲張手術(shù)。精索靜脈曲張癥狀手術(shù)可在術(shù)后4個月進行精液常規(guī)檢查以評估手術(shù)療效，術(shù)后1年或女性配偶懷孕之前宜監(jiān)測精液常規(guī)各參數(shù)的變化。 4.手術(shù)方式：精索靜脈曲張手術(shù)治療方式主要包括腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。在手術(shù)效果和并發(fā)癥方面，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)較其他手術(shù)方法有著無法比擬的優(yōu)勢。（1）術(shù)后復(fù)發(fā)率低，（2）術(shù)后鞘膜積液發(fā)生率低，（3）睪丸動脈損傷致睪丸萎縮，（4）對人體損傷小，最為微創(chuàng)。